Septische Beckenvenenthrombophlebitis: Ursachen, Symptome und Behandlung

Einleitung

Stellen Sie sich eine frischgebackene Mutter vor, die nach einer schwierigen Entbindung ein anhaltendes Fieber entwickelt, das nicht auf die üblichen Antibiotika anspricht. Ärzte führen Tests durch und entdecken einen ungewöhnlichen Übeltäter: ein infiziertes Blutgerinnsel in ihren Beckenvenen – ein Zustand, der als septische Beckenvenenthrombophlebitis (SPT) bekannt ist.

Die septische Beckenvenenthrombophlebitis – manchmal auch postpartale Ovarialvenenthrombose oder puerperale Ovarialvenenthrombophlebitis genannt – ist eine seltene Komplikation, die normalerweise nach einer Geburt oder einer Beckenoperation auftritt. „Thrombophlebitis“ bedeutet die Entzündung einer Vene aufgrund eines Blutgerinnsels, und „septisch“ weist auf eine damit verbundene Infektion hin. Bei der SPT breitet sich eine Infektion im Beckenbereich auf nahegelegene Venen aus und verursacht ein Gerinnsel, das ebenfalls infiziert wird.

„Wir ziehen die septische Beckenvenenthrombophlebitis immer bei Patientinnen nach der Geburt mit anhaltendem Fieber in Betracht. Eine frühzeitige Erkennung und Behandlung kann lebensrettend sein.“ – Dr. Jane Smith, Gynäkologin.

Obwohl SPT selten ist, ist es wichtig, dass Frauen nach der Geburt und Gesundheitsdienstleister darüber Bescheid wissen. Eine prompte Behandlung kann die Erkrankung heilen und schwere Komplikationen verhindern.

*Video: Ein Überblick über die Ovarialvenenthrombose, eine häufige Form der septischen Beckenvenenthrombophlebitis.*

Was ist eine septische Beckenvenenthrombophlebitis?

Die septische Beckenvenenthrombophlebitis ist eine Entzündung der Beckenvenen aufgrund eines infizierten Thrombus (Blutgerinnsels). Am häufigsten sind die Ovarialvenen betroffen, die Blut aus den Eierstöcken abtransportieren. In etwa 80-90 % der Fälle ist die rechte Ovarialvene betroffen, wahrscheinlich aufgrund anatomischer Unterschiede. SPT war historisch als Ursache für anhaltendes postpartales Fieber bekannt, das sich nicht allein durch Antibiotika beheben ließ.

Bild: Diagramm der weiblichen Beckenvenen. Die septische Beckenvenenthrombophlebitis beinhaltet oft ein Gerinnsel in der Ovarialvene, typischerweise auf der rechten Seite.

Wann und warum tritt sie auf?

SPT tritt normalerweise nach der Geburt (postpartal) auf, insbesondere nach einem Kaiserschnitt, und manchmal nach einer Beckenoperation (wie einer Hysterektomie). Folgendes passiert typischerweise:

1. Nach der Entbindung können sich Bakterien im Beckenbereich vermehren, insbesondere wenn eine Infektion der Gebärmutterschleimhaut (Endometritis) vorliegt.
2. Diese Bakterien können in die Wand einer nahegelegenen Vene, wie der Ovarialvene, eindringen.
3. Die Infektion verursacht eine Entzündung, die die Bildung eines Blutgerinnsels auslöst (Thrombophlebitis).
4. Das Gerinnsel selbst wird zu einem Infektionsherd, was es als septische Beckenvenenthrombophlebitis definiert.

Wie häufig ist sie?

SPT ist recht selten, mit Schätzungen von 1 von 3.000 bis 1 von 10.000 Entbindungen. Sie kann bei bis zu 1-2 % der Frauen auftreten, die eine schwere postpartale Endometritis entwickeln.

Zwei Formen der SPT

In der medizinischen Literatur werden manchmal zwei Formen beschrieben:

• Ovarialvenenthrombophlebitis: Ein lokalisiertes Gerinnsel und eine Infektion in einer Ovarialvene (normalerweise der rechten).
• Tiefe septische Beckenvenenthrombophlebitis: Eine diffusere Gerinnung, die mehrere kleinere Beckenvenen betrifft. Diese Form ist in der Bildgebung schwerer zu erkennen.

Beide Formen werden ähnlich behandelt, wobei die Ovarialvenenthrombophlebitis die häufigste Präsentation ist.

Ursachen und Risikofaktoren

SPT wird durch eine Kombination aus Infektion und gerinnungsfördernden Faktoren verursacht, bekannt als Virchow-Trias:

• Hyperkoagulabilität: Während der Schwangerschaft und im Wochenbett gerinnt das Blut natürlicherweise leichter, um Blutungen während der Geburt zu verhindern.
• Venöse Stase: Reduzierte Mobilität und der vergrößerte Uterus können den Blutfluss in den Beckenvenen verlangsamen.
• Endothelverletzung & Infektion: Traumata durch die Geburt oder eine Operation können die Blutgefäße schädigen. Wenn Bakterien aus einer Gebärmutterinfektion in eine Vene eindringen, verursachen sie eine Entzündung, die die Gerinnselbildung auslöst.

Häufige Risikofaktoren für SPT

• Postpartale Gebärmutterinfektion (Endometritis): Der größte Risikofaktor, insbesondere nach einem Kaiserschnitt.
• Kaiserschnitt: Das Risiko für Infektionen und Gerinnselbildung ist bei einer Operation höher.
• Verlängerte oder schwierige Wehen: Erhöht das Infektionsrisiko und das Beckentrauma.
• Mehrlingsgeburten oder großer Uterus: Kann die Beckenvenen dehnen und komprimieren.
• Beckenoperation: Eingriffe wie eine Hysterektomie können selten zu SPT führen, wenn eine postoperative Infektion auftritt.
• Beckenentzündung (PID): Eine schwere PID kann in seltenen Fällen auch bei nicht-postpartalen Personen eine SPT verursachen.

SPT tritt fast nie ohne eine begleitende Infektion auf.

Symptome und Anzeichen

Die Symptome von SPT können andere postpartale Probleme imitieren, was die Diagnose schwierig macht. Die Hauptmerkmale sind:

• Anhaltendes Fieber: Dies ist das Leitsymptom. Das Fieber hält länger als 48-72 Stunden trotz Breitbandantibiotika an und schwankt oft. Schüttelfrost und Unwohlsein sind häufig.
• Becken- oder Unterbauchschmerzen: Oft auf eine Seite lokalisiert, häufig im rechten unteren Quadranten, wenn die rechte Ovarialvene betroffen ist.
• Rechtsseitige Bauchmasse oder Druckempfindlichkeit: Eine empfindliche, strangartige Masse (die thrombosierte Vene) kann gelegentlich im rechten Unterbauch ertastet werden.
• Tachykardie (schneller Herzschlag): Der Puls ist aufgrund von Fieber und Infektion oft erhöht.
• Symptome einer Lungenembolie (in schweren Fällen): Wenn ein Teil des Gerinnsels in die Lunge wandert, kann es Brustschmerzen, Kurzatmigkeit und Husten verursachen. Dies ist eine lebensbedrohliche Komplikation.

Das wichtigste Warnsignal ist ein Fieber, das sich trotz standardmäßiger Antibiotikabehandlung nicht bessert.

Diagnose

Die Diagnose von SPT ist eine Herausforderung und oft ein Ausschlussverfahren, nachdem häufigere Ursachen für postpartales Fieber wie Endometritis, Harnwegsinfektionen und Wundinfektionen ausgeschlossen wurden.

Klinischer Verdacht

Die Diagnose beginnt oft mit dem Erkennen des Musters eines postpartalen Fiebers, das nicht auf Antibiotika anspricht. Historisch wurde die Diagnose bestätigt, wenn das Fieber nach Beginn der Antikoagulanzien (Blutverdünner) zurückging.

Bildgebende Verfahren

Moderne Bildgebung kann das Gerinnsel direkt sichtbar machen:

• CT-Scan: Ein CT-Scan des Abdomens und des Beckens mit Kontrastmittel ist eine der effektivsten Methoden, um eine Ovarialvenenthrombose nachzuweisen.
• MRT: Eine MRT mit Kontrastmittel ist ein weiteres ausgezeichnetes Werkzeug, insbesondere wenn CT-Kontrastmittel kontraindiziert ist.
• Ultraschall: Obwohl weniger empfindlich als CT oder MRT, kann Ultraschall manchmal ein Gerinnsel in der Ovarialvene erkennen, insbesondere auf der rechten Seite.

Bild: CT-Scan, der eine thrombosierte rechte Ovarialvene (Pfeil) bei einer postpartalen Patientin zeigt. (Bild mit freundlicher Genehmigung von Radiopaedia.org, Fall-ID: 32240)

Labortests

Laboruntersuchungen können die Diagnose unterstützen, sind aber nicht endgültig:

• Blutbild: Zeigt oft eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen (Leukozyten).
• Blutkulturen: Können positiv auf Bakterien sein, aber auch negativ ausfallen.
• Entzündungsmarker: C-reaktives Protein (CRP) und die Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) sind typischerweise hoch.
• D-Dimer: Normalerweise aufgrund des Gerinnsels erhöht, aber es ist auch im Wochenbett normal erhöht, was es unspezifisch macht.

Behandlung

Die Behandlung von SPT zielt sowohl auf die Infektion als auch auf das Blutgerinnsel ab.

1. Antibiotikatherapie

Breitband-intravenöse (IV) Antibiotika werden eingesetzt, um das breite Spektrum an Bakterien abzudecken, die postpartale Infektionen verursachen. Gängige Therapien umfassen:

• Clindamycin und Gentamicin: Eine Standardkombination bei Endometritis.
• Piperacillin-Tazobactam oder ein Carbapenem: Wird für eine breitere Abdeckung oder schwerere Fälle verwendet.

Antibiotika werden typischerweise für 7-10 Tage verabreicht, manchmal mit einem Übergang von IV- zu oraler Medikation, um den Kurs abzuschließen.

2. Antikoagulation (Blutverdünner)

Antikoagulanzien sind entscheidend, um das Wachstum des Gerinnsels zu stoppen, dem Körper zu helfen, es aufzulösen, und eine Lungenembolie zu verhindern.

• IV-Heparin oder niedermolekulares Heparin (NMH): Die Behandlung wird normalerweise mit einem injizierbaren Antikoagulans wie unfraktioniertem Heparin oder Enoxaparin (NMH) begonnen.
• Übergang zu oralen Antikoagulanzien: Patienten können für den Rest der Behandlung auf ein orales Medikament wie Warfarin umgestellt werden.
• Dauer: Die Antikoagulation wird typischerweise für 6 Wochen bis 3 Monate fortgesetzt, ähnlich der Behandlung einer tiefen Venenthrombose (TVT).

3. Unterstützende Behandlung

Patienten erhalten oft unterstützende Pflege im Krankenhaus, einschließlich:

• Fieberkontrolle mit Medikamenten wie Paracetamol.
• IV-Flüssigkeiten zur Hydratation.
• Schmerzlinderung.
• Überwachung auf Komplikationen.

4. Seltene Eingriffe

Eine Operation ist selten erforderlich, kann aber in extremen Fällen in Betracht gezogen werden, in denen die medikamentöse Therapie versagt. Ein Vena-cava-Filter, der Gerinnsel auffängt, bevor sie die Lunge erreichen, kann platziert werden, wenn eine Antikoagulation kontraindiziert ist.

Die Kombination aus Antibiotika und Antikoagulation ist hochwirksam. Das Fieber eines Patienten sinkt oft innerhalb von 48-72 Stunden nach Beginn der Heparin-Behandlung.

Genesung und Prognose

Mit rechtzeitiger Behandlung ist die Prognose für SPT ausgezeichnet. Die meisten Frauen erholen sich vollständig ohne langfristige Folgen.

Zeitlicher Verlauf der Genesung

• Innerhalb von Tagen: Fieber und Schmerzen bessern sich typischerweise innerhalb von 2-3 Tagen nach Behandlungsbeginn.
• Mehrere Wochen: Der Körper löst das Gerinnsel allmählich über 4-6 Wochen auf. Die Antikoagulation wird oft nach 6 Wochen bis 3 Monaten abgesetzt.
• Langfristig: Es gibt normalerweise keine bleibenden Gesundheitsprobleme. Die Fruchtbarkeit ist im Allgemeinen nicht beeinträchtigt.

Mögliche Komplikationen bei Nichtbehandlung

• Lungenembolie (LE): Das größte Risiko, bei dem ein Teil des Gerinnsels in die Lunge wandert.
• Ausdehnung des Gerinnsels: Das Gerinnsel könnte in größere Venen wachsen.
• Anhaltende Infektion/Abszess: Die Infektion könnte sich ausbreiten oder einen Abszess bilden, der eine Drainage erfordert.

Zukünftige Schwangerschaften

Einmal eine SPT gehabt zu haben, kann Sie in zukünftigen Schwangerschaften einem höheren Risiko für Gerinnsel aussetzen. Ihr Arzt kann vorbeugende Maßnahmen empfehlen, wie prophylaktische Heparinspritzen nach nachfolgenden Entbindungen.

Kann einer septischen Beckenvenenthrombophlebitis vorgebeugt werden?

Es gibt keine garantierte Möglichkeit, SPT zu verhindern, aber bestimmte Maßnahmen können das Risiko verringern:

• Infektionen vorbeugen und umgehend behandeln: Die Gabe von prophylaktischen Antibiotika während eines Kaiserschnitts ist Standard. Alle postpartalen Anzeichen einer Infektion (Fieber, übelriechender Ausfluss) sollten sofort gemeldet werden.
• Frühe Mobilisierung: Aufstehen und Gehen kurz nach der Entbindung verbessert die Durchblutung und verringert das Gerinnselrisiko.
• Hydratation: Ausreichend hydriert zu bleiben ist wichtig für die Kreislaufgesundheit.

Das Bewusstsein bei Patienten und Anbietern ist der Schlüssel, um mögliche Komplikationen frühzeitig zu erkennen.

Experteneinblicke und Zitate

Dr. Maria Gonzalez, MD, Spezialistin für mütterlich-fetale Medizin: „Die septische Beckenvenenthrombophlebitis ist selten, aber etwas, das wir bei einer postpartalen Patientin mit Fieber im Hinterkopf behalten. Das klassische Szenario ist eine Frau, die eine schwere Geburt oder einen Kaiserschnitt hatte, eine Endometritis entwickelt, die richtigen Antibiotika erhält und das Fieber dennoch nicht verschwindet. Das ist der Moment, in dem wir sagen, okay, lassen Sie uns nach einem Ovarialvenengerinnsel suchen.“

Dr. Alan Thompson, MD, Radiologe: „Aus der Sicht eines Radiologen ist die Identifizierung einer Ovarialvenenthrombose in einem CT-Scan entscheidend, da dies das Management ändert. Wenn ich bei einer Frau nach der Geburt eine erweiterte Ovarialvene mit einem Gerinnsel sehe, rufe ich sofort das Geburtshilfeteam an. Wir wissen, dass die Hinzufügung von Antikoagulation zur Behandlungsstrategie die Patientin wahrscheinlich heilen wird.“

Ressourcen und weiterführende Literatur

• Radiopaedia – Ovarian Vein Thrombosis: Ein Artikel mit Bildbeispielen zur Ovarialvenenthrombose. (Radiopaedia-Artikel)
• Merck Manual (Professional) – Septic Pelvic Thrombophlebitis: Ein professioneller Überblick über die Erkrankung. (Merck Manual)
• Medscape – Septic Pelvic Thrombophlebitis: Ein ausführlicher Artikel für medizinisches Fachpersonal. (Medscape-Referenz)
• Review-Artikel (PDF): “Septic pelvic thrombophlebitis: a review of the literature” – Eine frei zugängliche Übersichtsarbeit der National Institutes of Health. (PDF über PMC herunterladen)
• Wikipedia – Ovarian Vein Thrombosis: Ein allgemeiner Überblick, der sich mit SPT überschneidet. (Wikipedia)

Fazit

Die septische Beckenvenenthrombophlebitis ist eine seltene, aber wichtige Diagnose, die man im Wochenbett kennen sollte. Obwohl sie eine ernsthafte Komplikation darstellt, ist die ermutigende Nachricht, dass sie nach der Erkennung sehr gut behandelbar ist. Die meisten Frauen erholen sich schnell und vollständig mit einer Kombination aus Antibiotika und Antikoagulanzien.

Wenn Sie kürzlich entbunden haben, achten Sie genau auf Ihren Körper. Anhaltendes hohes Fieber, starke Schmerzen oder jedes Symptom, das sich falsch anfühlt, sollte Anlass sein, Ihren Gesundheitsdienstleister anzurufen. Für Ihre Gesundheit einzutreten, indem Sie Fragen stellen, kann sicherstellen, dass seltene Erkrankungen wie SPT in Betracht gezogen und rechtzeitig diagnostiziert werden.

Haftungsausschluss: Dieser Artikel dient nur zu Informationszwecken und stellt keine medizinische Beratung dar. Wenn Sie Bedenken bezüglich Ihrer Gesundheit haben, konsultieren Sie bitte einen qualifizierten Gesundheitsdienstleister.