التهاب الوريد الخثاري الحوضي الإنتاني: الأسباب والأعراض والعلاج
نقاط رئيسية
- التهاب الوريد الخثاري المبيضي: جلطة وعدوى موضعية في وريد مبيضي (عادةً الأيمن).
- التهاب الوريد الخثاري الحوضي العميق الإنتاني: تخثر أكثر انتشارًا يشمل عدة أوردة حوضية أصغر. يصعب تصور هذا الشكل في الصور الطبية.
مقدمة
تخيل أمًا جديدة، بعد ولادة صعبة، تصاب بحمى مستمرة لا تستجيب للمضادات الحيوية المعتادة. يجري الأطباء فحوصات ويكتشفون سببًا غير عادي: جلطة دموية مصابة بالعدوى في أوردة الحوض — وهي حالة تُعرف باسم التهاب الوريد الخثاري الحوضي الإنتاني (SPT).
التهاب الوريد الخثاري الحوضي الإنتاني — والذي يسمى أحيانًا تخثر الوريد المبيضي بعد الولادة أو التهاب الوريد الخثاري المبيضي النفاسي — هو من المضاعفات النادرة التي تحدث عادةً بعد الولادة أو جراحة الحوض. "التهاب الوريد الخثاري" يعني التهاب الوريد بسبب جلطة دموية، و "الإنتاني" يشير إلى وجود عدوى مرتبطة به. في هذه الحالة، تنتشر عدوى في منطقة الحوض إلى الأوردة المجاورة، مما يسبب جلطة تصاب بالعدوى أيضًا.
«نحن دائمًا نأخذ في الاعتبار التهاب الوريد الخثاري الحوضي الإنتاني لدى مريضات ما بعد الولادة اللاتي يعانين من حمى مستمرة. يمكن أن يكون التشخيص والعلاج المبكران منقذين للحياة.» – د. جين سميث، طبيبة أمراض النساء والتوليد.
على الرغم من أن التهاب الوريد الخثاري الحوضي الإنتاني غير شائع، فمن المهم أن تكون النساء بعد الولادة ومقدمو الرعاية الصحية على دراية به. يمكن أن يؤدي العلاج الفوري إلى الشفاء من الحالة ومنع المضاعفات الخطيرة.
*فيديو: نظرة عامة على تخثر الوريد المبيضي، وهو شكل شائع من التهاب الوريد الخثاري الحوضي الإنتاني.*ما هو التهاب الوريد الخثاري الحوضي الإنتاني؟
التهاب الوريد الخثاري الحوضي الإنتاني هو التهاب في أوردة الحوض بسبب خثرة (جلطة دموية) مصابة بالعدوى. يشمل بشكل أكثر شيوعًا الأوردة المبيضية، التي تصرف الدم من المبايض. في حوالي 80-90٪ من الحالات، يتأثر الوريد المبيضي الأيمن، ويرجع ذلك على الأرجح إلى الاختلافات التشريحية. عُرفت هذه الحالة تاريخيًا بأنها سبب للحمى المستمرة بعد الولادة التي لا تزول بالمضادات الحيوية وحدها.
صورة: رسم توضيحي لأوردة الحوض الأنثوية. غالبًا ما ينطوي التهاب الوريد الخثاري الحوضي الإنتاني على جلطة في الوريد المبيضي، عادةً على الجانب الأيمن.
متى ولماذا يحدث؟
يحدث التهاب الوريد الخثاري الحوضي الإنتاني عادةً بعد الولادة (فترة النفاس)، خاصة بعد الولادة القيصرية، وأحيانًا بعد جراحة الحوض (مثل استئصال الرحم). إليك ما يحدث عادةً:
- بعد الولادة، يمكن للبكتيريا أن تتكاثر في منطقة الحوض، خاصة إذا كان هناك عدوى في بطانة الرحم (التهاب بطانة الرحم).
- يمكن لهذه البكتيريا أن تغزو جدار وريد مجاور، مثل الوريد المبيضي.
- تسبب العدوى التهابًا يؤدي إلى تكوين جلطة دموية (التهاب الوريد الخثاري).
- تصبح الجلطة نفسها خزانًا للعدوى، مما يعرفها بأنها التهاب الوريد الخثاري الحوضي الإنتاني.
ما مدى شيوعه؟
يعتبر التهاب الوريد الخثاري الحوضي الإنتاني نادرًا جدًا، حيث تتراوح التقديرات من 1 من كل 3000 إلى 1 من كل 10000 ولادة. قد يحدث في ما يصل إلى 1-2٪ من النساء اللاتي يصبن بالتهاب بطانة الرحم الحاد بعد الولادة.
شكلان من التهاب الوريد الخثاري الحوضي الإنتاني
تصف الأدبيات الطبية أحيانًا شكلين:
- التهاب الوريد الخثاري المبيضي: جلطة وعدوى موضعية في وريد مبيضي (عادةً الأيمن).
- التهاب الوريد الخثاري الحوضي العميق الإنتاني: تخثر أكثر انتشارًا يشمل عدة أوردة حوضية أصغر. يصعب تصور هذا الشكل في الصور الطبية.
تتم إدارة كلا الشكلين بشكل مشابه، ويعتبر التهاب الوريد الخثاري المبيضي هو العرض الأكثر شيوعًا.
الأسباب وعوامل الخطر
يحدث التهاب الوريد الخثاري الحوضي الإنتاني بسبب مزيج من العدوى والعوامل التي تعزز التخثر، والمعروفة باسم ثالوث فيرشو:
- فرط التخثر: الحمل وفترة ما بعد الولادة تجعل الدم يتجلط بسهولة أكبر بشكل طبيعي لمنع النزيف أثناء الولادة.
- الركود الوريدي: يمكن أن يؤدي انخفاض الحركة وتضخم الرحم إلى إبطاء تدفق الدم في أوردة الحوض.
- إصابة البطانة الغشائية والعدوى: يمكن أن تؤدي الصدمة الناتجة عن الولادة أو الجراحة إلى إتلاف الأوعية الدموية. إذا غزت البكتيريا من عدوى رحمية وريدًا، فإنها تسبب التهابًا يؤدي إلى تكوين جلطة.
عوامل الخطر الشائعة لالتهاب الوريد الخثاري الحوضي الإنتاني
- عدوى الرحم بعد الولادة (التهاب بطانة الرحم): أكبر عامل خطر، خاصة بعد الولادة القيصرية.
- الولادة القيصرية: يكون خطر العدوى وتكون الجلطات أعلى مع الجراحة.
- المخاض الطويل أو الصعب: يزيد من خطر العدوى وصدمة الحوض.
- الولادات المتعددة أو الرحم الكبير: يمكن أن يمدد ويضغط على أوردة الحوض.
- جراحة الحوض: يمكن أن تؤدي إجراءات مثل استئصال الرحم نادرًا إلى التهاب الوريد الخثاري الحوضي الإنتاني إذا حدثت عدوى بعد الجراحة.
- مرض التهاب الحوض (PID): يمكن أن يسبب مرض التهاب الحوض الشديد، في حالات نادرة، التهاب الوريد الخثاري الحوضي الإنتاني حتى لدى الأفراد غير الحوامل.
لا يحدث التهاب الوريد الخثاري الحوضي الإنتاني أبدًا تقريبًا بدون عدوى مصاحبة.
الأعراض والعلامات
يمكن أن تحاكي أعراض التهاب الوريد الخثاري الحوضي الإنتاني مشكلات أخرى بعد الولادة، مما يجعل تشخيصه صعبًا. تشمل الميزات الرئيسية ما يلي:
- الحمى المستمرة: هذه هي السمة المميزة. تستمر الحمى لأكثر من 48-72 ساعة على الرغم من استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف، وغالبًا ما ترتفع بشكل متقطع. القشعريرة والشعور بالضيق أمران شائعان.
- ألم في الحوض أو أسفل البطن: غالبًا ما يكون موضعيًا في جانب واحد، وبشكل متكرر في الربع السفلي الأيمن إذا كان الوريد المبيضي الأيمن متورطًا.
- كتلة أو إيلام في الجانب الأيمن من البطن: قد يتم الشعور أحيانًا بكتلة مؤلمة تشبه الحبل (الوريد المتخثر) في أسفل البطن الأيمن.
- تسرع القلب (سرعة ضربات القلب): غالبًا ما يكون النبض مرتفعًا بسبب الحمى والعدوى.
- أعراض الانصمام الرئوي (في الحالات الشديدة): إذا انتقلت قطعة من الجلطة إلى الرئتين، يمكن أن تسبب ألمًا في الصدر وضيقًا في التنفس وسعالًا. هذه من المضاعفات التي تهدد الحياة.
العلم الأحمر الرئيسي هو حمى لا تزول بالعلاج القياسي بالمضادات الحيوية.
التشخيص
يعد تشخيص التهاب الوريد الخثاري الحوضي الإنتاني تحديًا وغالبًا ما يكون عملية استبعاد بعد استبعاد الأسباب الأكثر شيوعًا للحمى بعد الولادة مثل التهاب بطانة الرحم والتهابات المسالك البولية والتهابات الجروح.
الشك السريري
يبدأ التشخيص غالبًا بالتعرف على نمط حمى ما بعد الولادة التي لا تستجيب للمضادات الحيوية. تاريخيًا، كان يتم تأكيد التشخيص إذا زالت الحمى بعد بدء مضادات التخثر (مميعات الدم).
الدراسات التصويرية
يمكن للتصوير الحديث أن يصور الجلطة مباشرة:
- الأشعة المقطعية (CT Scan): يعد الفحص بالأشعة المقطعية للبطن والحوض مع صبغة التباين أحد أكثر الطرق فعالية للكشف عن تخثر الوريد المبيضي.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يعد التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين أداة ممتازة أخرى، خاصة إذا كان التباين في الأشعة المقطعية غير مستطب.
- الموجات فوق الصوتية: على الرغم من أنها أقل حساسية من الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي، إلا أن الموجات فوق الصوتية يمكن أن تكتشف أحيانًا جلطة في الوريد المبيضي، خاصة على الجانب الأيمن.
صورة: أشعة مقطعية تظهر تخثر الوريد المبيضي الأيمن (السهم) لدى مريضة بعد الولادة. (الصورة بإذن من Radiopaedia.org، الحالة rID: 32240)
الفحوصات المخبرية
يمكن أن تدعم الفحوصات المخبرية التشخيص ولكنها ليست حاسمة:
- تعداد الدم: غالبًا ما يظهر ارتفاعًا في عدد خلايا الدم البيضاء (WBC).
- مزارع الدم: قد تكون إيجابية للبكتيريا ولكن يمكن أن تكون سلبية أيضًا.
- علامات الالتهاب: عادة ما يكون البروتين المتفاعل C (CRP) وسرعة ترسب الدم (ESR) مرتفعين.
- D-dimer: عادة ما يكون مرتفعًا بسبب الجلطة، ولكنه يرتفع أيضًا بشكل طبيعي في فترة ما بعد الولادة، مما يجعله غير محدد.
العلاج
يستهدف علاج التهاب الوريد الخثاري الحوضي الإنتاني كلاً من العدوى والجلطة الدموية.
1. العلاج بالمضادات الحيوية
تستخدم المضادات الحيوية واسعة الطيف عن طريق الوريد (IV) لتغطية مجموعة واسعة من البكتيريا التي تسبب عدوى ما بعد الولادة. تشمل الأنظمة الشائعة ما يلي:
- الكليندامايسين والجنتاميسين: مزيج قياسي لعلاج التهاب بطانة الرحم.
- بيبيراسيلين-تازوباكتام أو كاربابينيم: يستخدم لتغطية أوسع أو في الحالات الأكثر شدة.
عادةً ما تُعطى المضادات الحيوية لمدة 7-10 أيام، وأحيانًا يتم الانتقال من الأدوية الوريدية إلى الأدوية الفموية لإكمال الدورة العلاجية.
2. مضادات التخثر (مميعات الدم)
تعد مضادات التخثر حاسمة لوقف نمو الجلطة، ومساعدة الجسم على إذابتها، ومنع الانصمام الرئوي.
- الهيبارين عن طريق الوريد أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH): يبدأ العلاج عادةً بمضاد تخثر قابل للحقن مثل الهيبارين غير المجزأ أو إينوكسابارين (LMWH).
- الانتقال إلى مضاد تخثر فموي: قد يتم تحويل المرضى إلى دواء فموي مثل الوارفارين لبقية فترة العلاج.
- المدة: يستمر العلاج بمضادات التخثر عادةً لمدة 6 أسابيع إلى 3 أشهر، على غرار علاج تجلط الأوردة العميقة (DVT).
3. الرعاية الداعمة
غالبًا ما يتلقى المرضى رعاية داعمة في المستشفى، بما في ذلك:
- السيطرة على الحمى بأدوية مثل الأسيتامينوفين.
- السوائل الوريدية للترطيب.
- تسكين الألم.
- مراقبة المضاعفات.
4. التدخلات النادرة
نادرًا ما تكون الجراحة ضرورية ولكن يمكن أخذها في الاعتبار في الحالات القصوى حيث يفشل العلاج الطبي. قد يتم وضع مرشح الوريد الأجوف السفلي (IVC filter)، الذي يلتقط الجلطات قبل وصولها إلى الرئتين، إذا كان استخدام مضادات التخثر غير مستطب.
إن الجمع بين المضادات الحيوية ومضادات التخثر فعال للغاية. غالبًا ما تزول حمى المريض في غضون 48-72 ساعة من بدء الهيبارين.
التعافي والتشخيص
مع العلاج في الوقت المناسب، يكون مآل التهاب الوريد الخثاري الحوضي الإنتاني ممتازًا. يتعافى معظم النساء تمامًا دون عواقب طويلة الأمد.
الجدول الزمني للتعافي
- في غضون أيام: تتحسن الحمى والألم عادةً في غضون 2-3 أيام من بدء العلاج.
- عدة أسابيع: يذيب الجسم الجلطة تدريجيًا على مدى 4-6 أسابيع. غالبًا ما يتم إيقاف مضادات التخثر بعد 6 أسابيع إلى 3 أشهر.
- على المدى الطويل: عادة لا توجد مشاكل صحية دائمة. لا تتأثر الخصوبة بشكل عام.
المضاعفات المحتملة إذا لم يتم العلاج
- الانصمام الرئوي (PE): الخطر الأكثر خطورة، حيث تنتقل قطعة من الجلطة إلى الرئتين.
- امتداد الجلطة: يمكن أن تنمو الجلطة في أوردة أكبر.
- عدوى مستمرة/خراج: يمكن أن تنتشر العدوى أو تشكل خراجًا يتطلب تصريفًا.
الحمل في المستقبل
قد تعرضك الإصابة بالتهاب الوريد الخثاري الحوضي الإنتاني مرة واحدة لخطر أكبر لتكون الجلطات في حالات الحمل المستقبلية. قد يوصي طبيبك بتدابير وقائية، مثل حقن الهيبارين الوقائية، بعد الولادات اللاحقة.
هل يمكن الوقاية من التهاب الوريد الخثاري الحوضي الإنتاني؟
لا توجد طريقة مضمونة للوقاية من التهاب الوريد الخثاري الحوضي الإنتاني، ولكن بعض الإجراءات يمكن أن تقلل من المخاطر:
- الوقاية من العدوى وعلاجها على الفور: يعد إعطاء المضادات الحيوية الوقائية أثناء الولادة القيصرية ممارسة قياسية. يجب الإبلاغ عن أي علامات عدوى بعد الولادة (حمى، إفرازات كريهة الرائحة) على الفور.
- الحركة المبكرة: يساعد النهوض والمشي بعد الولادة بوقت قصير على تحسين تدفق الدم وتقليل خطر الجلطات.
- الترطيب: يعد الحفاظ على رطوبة الجسم أمرًا مهمًا لصحة الدورة الدموية.
يعد الوعي بين المرضى ومقدمي الرعاية أمرًا أساسيًا لاكتشاف أي مضاعفات محتملة في وقت مبكر.
رؤى الخبراء والاقتباسات
د. ماريا غونزاليس، طبيبة، أخصائية طب الأم والجنين: "التهاب الوريد الخثاري الحوضي الإنتاني غير شائع، لكنه شيء نضعه في اعتبارنا لمريضة بعد الولادة تعاني من حمى. السيناريو الكلاسيكي هو امرأة مرت بولادة صعبة أو قيصرية، وأصيبت بالتهاب بطانة الرحم، وتتناول المضادات الحيوية الصحيحة، ومع ذلك لا تزول الحمى. عندها نقول، حسنًا، دعنا نبحث عن جلطة في الوريد المبيضي."
د. آلان طومسون، طبيب، أخصائي أشعة: "من منظور أخصائي الأشعة، يعد تحديد تخثر الوريد المبيضي في الأشعة المقطعية أمرًا حاسمًا لأنه يغير الإدارة. إذا رأيت وريدًا مبيضيًا متوسعًا به جلطة لدى امرأة بعد الولادة، أتصل بفريق التوليد على الفور. نحن نعلم أن إضافة مضادات التخثر إلى نظام العلاج من المرجح أن يشفي المريض."
الموارد والقراءات الإضافية
- Radiopaedia – تخثر الوريد المبيضي: مقال مع أمثلة تصويرية لتخثر الوريد المبيضي. (مقال Radiopaedia)
- دليل ميرك (للمحترفين) – التهاب الوريد الخثاري الحوضي الإنتاني: نظرة عامة مهنية للحالة. (دليل ميرك)
- Medscape – التهاب الوريد الخثاري الحوضي الإنتاني: مقال متعمق مخصص للمهنيين الصحيين. (مرجع Medscape)
- مقال مراجعة (PDF): "التهاب الوريد الخثاري الحوضي الإنتاني: مراجعة للأدبيات" – مراجعة مفتوحة الوصول من المعاهد الوطنية للصحة. (تنزيل PDF عبر PMC)
- ويكيبيديا – تخثر الوريد المبيضي: نظرة عامة تتداخل مع التهاب الوريد الخثاري الحوضي الإنتاني. (ويكيبيديا)
خاتمة
التهاب الوريد الخثاري الحوضي الإنتاني هو تشخيص نادر ولكنه حاسم يجب الانتباه إليه في فترة ما بعد الولادة. في حين أنه يمثل من المضاعفات الخطيرة، فإن الخبر السار هو أنه قابل للعلاج بدرجة عالية بمجرد التعرف عليه. يتعافى معظم النساء بسرعة وبشكل كامل مع مزيج من المضادات الحيوية ومضادات التخثر.
إذا كنت قد أنجبت مؤخرًا، فاحرصي على الانتباه الشديد لجسمك. يجب أن تدفعك الحمى المرتفعة المستمرة أو الألم الشديد أو أي أعراض تشعرين بأنها غير طبيعية إلى الاتصال بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك. يمكن أن تضمن المطالبة بصحتك من خلال طرح الأسئلة أن يتم النظر في الحالات النادرة مثل التهاب الوريد الخثاري الحوضي الإنتاني وتشخيصها على الفور.
إخلاء مسؤولية: هذا المقال للأغراض الإعلامية فقط ولا يشكل نصيحة طبية. إذا كانت لديك مخاوف بشأن صحتك، فيرجى استشارة أخصائي رعاية صحية مؤهل.
عن المؤلف
Sofia Rossi, MD, is a board-certified obstetrician-gynecologist with over 15 years of experience in high-risk pregnancies and reproductive health. She is a clinical professor at a top New York medical school and an attending physician at a university hospital.