Tromboflebite Pélvica Séptica: Causas, Sintomas e Tratamento

Introdução

Imagine uma recém-mãe que, após um parto difícil, desenvolve uma febre persistente que não responde aos antibióticos habituais. Os médicos realizam exames e descobrem um culpado invulgar: um coágulo sanguíneo infetado nas suas veias pélvicas — uma condição conhecida como tromboflebite pélvica séptica (TPS).

A tromboflebite pélvica séptica — por vezes chamada de trombose da veia ovariana pós-parto ou tromboflebite puerperal da veia ovariana — é uma complicação rara que ocorre geralmente após o parto ou cirurgia pélvica. "Tromboflebite" significa inflamação de uma veia devido a um coágulo sanguíneo, e "séptica" indica uma infeção associada. Na TPS, uma infeção na região pélvica espalha-se para as veias próximas, causando um coágulo que também fica infetado.

“Consideramos sempre a tromboflebite pélvica séptica em pacientes no pós-parto com febre persistente. O reconhecimento e tratamento precoces podem salvar vidas.” – Dra. Jane Smith, Ginecologista/Obstetra.

Embora a TPS seja incomum, é importante que as mulheres no pós-parto e os profissionais de saúde estejam cientes dela. O tratamento imediato pode curar a condição e prevenir complicações graves.

*Vídeo: Uma visão geral da trombose da veia ovariana, uma forma comum de tromboflebite pélvica séptica.*

O que é a Tromboflebite Pélvica Séptica?

A tromboflebite pélvica séptica é uma inflamação das veias pélvicas devido a um trombo (coágulo sanguíneo) infetado. Envolve mais comumente as veias ovarianas, que drenam o sangue dos ovários. Em cerca de 80-90% dos casos, a veia ovariana direita é afetada, provavelmente devido a diferenças anatómicas. A TPS era historicamente conhecida como uma causa de febre pós-parto persistente que não se resolvia apenas com antibióticos.

Imagem: Diagrama das veias pélvicas femininas. A tromboflebite pélvica séptica envolve frequentemente um coágulo na veia ovariana, tipicamente no lado direito.

Quando e Por Que Acontece?

A TPS geralmente ocorre após o parto (pós-parto), especialmente após uma cesariana, e por vezes após cirurgia pélvica (como uma histerectomia). Eis o que normalmente acontece:

1. Após o parto, as bactérias podem proliferar na região pélvica, especialmente se houver uma infeção do revestimento uterino (endometrite).
2. Estas bactérias podem invadir a parede de uma veia próxima, como a veia ovariana.
3. A infeção causa inflamação que desencadeia a formação de um coágulo sanguíneo (tromboflebite).
4. O próprio coágulo torna-se um reservatório para a infeção, definindo-a como tromboflebite pélvica séptica.

Qual a sua frequência?

A TPS é bastante rara, com estimativas que variam de 1 em 3.000 a 1 em 10.000 partos. Pode ocorrer em até 1-2% das mulheres que desenvolvem endometrite pós-parto grave.

Duas Formas de TPS

A literatura médica por vezes descreve duas formas:

• Tromboflebite da Veia Ovariana: Um coágulo localizado e infeção numa veia ovariana (geralmente a direita).
• Tromboflebite Séptica Pélvica Profunda: Uma coagulação mais difusa envolvendo múltiplas veias pélvicas mais pequenas. Esta forma é mais difícil de visualizar em exames de imagem.

Ambas as formas são geridas de forma semelhante, sendo a tromboflebite da veia ovariana a apresentação mais comum.

Causas e Fatores de Risco

A TPS é causada por uma combinação de infeção e fatores que promovem a coagulação, conhecidos como a tríade de Virchow:

• Hipercoagulabilidade: A gravidez e o período pós-parto tornam o sangue naturalmente mais propenso a coagular para prevenir hemorragias durante o parto.
• Estase Venosa: A mobilidade reduzida e o útero aumentado podem retardar o fluxo sanguíneo nas veias pélvicas.
• Lesão Endotelial e Infeção: O trauma do parto ou da cirurgia pode danificar os vasos sanguíneos. Se bactérias de uma infeção uterina invadirem uma veia, causam inflamação que desencadeia a formação de coágulos.

Fatores de Risco Comuns para a TPS

• Infeção Uterina Pós-Parto (Endometrite): O maior fator de risco, especialmente após uma cesariana.
• Parto por Cesariana: O risco de infeção e formação de coágulos é maior com a cirurgia.
• Trabalho de Parto Prolongado ou Difícil: Aumenta o risco de infeção e trauma pélvico.
• Nascimentos Múltiplos ou Útero Grande: Pode esticar e comprimir as veias pélvicas.
• Cirurgia Pélvica: Procedimentos como a histerectomia podem raramente levar à TPS se ocorrer uma infeção pós-cirúrgica.
• Doença Inflamatória Pélvica (DIP): Uma DIP grave pode, em casos raros, causar TPS mesmo em indivíduos que não estão no pós-parto.

A TPS quase nunca acontece sem uma infeção associada.

Sintomas e Sinais

Os sintomas da TPS podem assemelhar-se a outros problemas pós-parto, o que torna o diagnóstico complicado. As características principais incluem:

• Febre Persistente: Este é o sintoma distintivo. A febre continua por mais de 48-72 horas apesar dos antibióticos de largo espectro, muitas vezes com picos intermitentes. Arrepios e mal-estar são comuns.
• Dor Pélvica ou Abdominal Inferior: Frequentemente localizada num dos lados, muitas vezes no quadrante inferior direito se a veia ovariana direita estiver envolvida.
• Massa ou Sensibilidade Abdominal do Lado Direito: Uma massa sensível, em forma de corda (a veia trombosada) pode ocasionalmente ser sentida no abdómen inferior direito.
• Taquicardia (Frequência Cardíaca Acelerada): O pulso está frequentemente elevado devido à febre e infeção.
• Sintomas de Embolia Pulmonar (em casos graves): Se um pedaço do coágulo viajar para os pulmões, pode causar dor no peito, falta de ar e tosse. Esta é uma complicação potencialmente fatal.

O principal sinal de alerta é uma febre que não se resolve com o tratamento antibiótico padrão.

Diagnóstico

Diagnosticar a TPS é desafiador e muitas vezes é um processo de exclusão após descartar causas mais comuns de febre pós-parto, como endometrite, infeções do trato urinário e infeções de feridas.

Suspeita Clínica

O diagnóstico começa frequentemente com o reconhecimento do padrão de uma febre pós-parto que não responde aos antibióticos. Historicamente, o diagnóstico era confirmado se a febre se resolvesse após o início de anticoagulantes.

Estudos de Imagem

A imagem moderna pode visualizar diretamente o coágulo:

• Tomografia Computadorizada (TC): Uma TC do abdómen e da pélvis com contraste é um dos métodos mais eficazes para detetar uma trombose da veia ovariana.
• Ressonância Magnética (RM): Uma RM com contraste é outra excelente ferramenta, particularmente se o contraste da TC for contraindicado.
• Ecografia: Embora menos sensível que a TC ou a RM, a ecografia pode por vezes detetar um coágulo na veia ovariana, especialmente no lado direito.

Imagem: Tomografia computadorizada mostrando uma veia ovariana direita trombosada (seta) numa paciente no pós-parto. (Imagem cortesia de Radiopaedia.org, Caso rID: 32240)

Testes Laboratoriais

As análises laboratoriais podem apoiar o diagnóstico, mas não são definitivas:

• Hemograma: Frequentemente mostra uma contagem elevada de glóbulos brancos (leucócitos).
• Culturas de Sangue: Podem ser positivas para bactérias, mas também podem ser negativas.
• Marcadores Inflamatórios: A proteína C-reativa (PCR) e a velocidade de sedimentação eritrocitária (VSE) estão tipicamente elevadas.
• D-dímero: Geralmente elevado devido ao coágulo, mas também está normalmente elevado no período pós-parto, tornando-o não específico.

Tratamento

O tratamento para a TPS visa tanto a infeção como o coágulo sanguíneo.

1. Terapia com Antibióticos

São utilizados antibióticos intravenosos (IV) de largo espectro para cobrir a vasta gama de bactérias que causam infeções pós-parto. Os regimes comuns incluem:

• Clindamicina e Gentamicina: Uma combinação padrão para endometrite.
• Piperacilina-tazobactam ou um carbapenêmico: Utilizados para uma cobertura mais ampla ou casos mais graves.

Os antibióticos são geralmente administrados por 7-10 dias, por vezes transitando de medicação IV para oral para completar o tratamento.

2. Anticoagulação (Anticoagulantes)

Os anticoagulantes são cruciais para impedir o crescimento do coágulo, ajudar o corpo a dissolvê-lo e prevenir a embolia pulmonar.

• Heparina IV ou Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM): O tratamento é geralmente iniciado com um anticoagulante injetável como heparina não fracionada ou enoxaparina (HBPM).
• Transição para Anticoagulante Oral: Os pacientes podem ser transferidos para um medicamento oral como a varfarina para o resto do tratamento.
• Duração: A anticoagulação continua tipicamente por 6 semanas a 3 meses, semelhante ao tratamento para uma trombose venosa profunda (TVP).

3. Cuidados de Suporte

Os pacientes recebem frequentemente cuidados de suporte no hospital, incluindo:

• Controlo da febre com medicamentos como paracetamol.
• Fluidos IV para hidratação.
• Alívio da dor.
• Monitorização de complicações.

4. Intervenções Raras

A cirurgia raramente é necessária, mas pode ser considerada em casos extremos em que a terapia médica falha. Um filtro de veia cava inferior (VCI), que captura coágulos antes de chegarem aos pulmões, pode ser colocado se a anticoagulação for contraindicada.

A combinação de antibióticos e anticoagulação é altamente eficaz. A febre de um paciente resolve-se frequentemente dentro de 48-72 horas após o início da heparina.

Recuperação e Prognóstico

Com tratamento atempado, o prognóstico para a TPS é excelente. A maioria das mulheres recupera totalmente sem consequências a longo prazo.

Linha do Tempo da Recuperação

• Em Poucos Dias: A febre e a dor melhoram tipicamente dentro de 2-3 dias após o início do tratamento.
• Várias Semanas: O corpo dissolve gradualmente o coágulo ao longo de 4-6 semanas. A anticoagulação é frequentemente interrompida após 6 semanas a 3 meses.
• Longo Prazo: Geralmente não há problemas de saúde duradouros. A fertilidade geralmente não é afetada.

Complicações Potenciais se Não Tratada

• Embolia Pulmonar (EP): O risco mais grave, onde um pedaço do coágulo viaja para os pulmões.
• Extensão do Coágulo: O coágulo pode crescer para veias maiores.
• Infeção Persistente/Abscesso: A infeção pode espalhar-se ou formar um abscesso que requer drenagem.

Futuras Gravidezes

Ter tido TPS uma vez pode colocá-la em maior risco de coágulos em futuras gravidezes. O seu médico pode recomendar medidas preventivas, como injeções profiláticas de heparina, após partos subsequentes.

A Tromboflebite Pélvica Séptica Pode ser Prevenida?

Não há uma forma garantida de prevenir a TPS, mas certas medidas podem reduzir o risco:

• Prevenir e Tratar Infeções Prontamente: A administração de antibióticos profiláticos durante as cesarianas é prática padrão. Quaisquer sinais de infeção pós-parto (febre, corrimento fétido) devem ser comunicados imediatamente.
• Mobilização Precoce: Levantar-se e caminhar logo após o parto ajuda a melhorar o fluxo sanguíneo e a reduzir o risco de coágulos.
• Hidratação: Manter-se bem hidratado é importante para a saúde circulatória.

A consciencialização tanto dos pacientes como dos profissionais de saúde é fundamental para detetar precocemente quaisquer complicações potenciais.

Opiniões de Especialistas e Citações

Dra. Maria Gonzalez, MD, Especialista em Medicina Materno-Fetal: “A tromboflebite pélvica séptica é incomum, mas é algo que mantemos em mente para uma paciente no pós-parto com febre. O cenário clássico é uma mulher que teve um parto difícil ou uma cesariana, desenvolve endometrite, está a tomar os antibióticos certos, mas a febre não desaparece. É aí que dizemos, ok, vamos procurar um coágulo na veia ovariana.”

Dr. Alan Thompson, MD, Radiologista: “Do ponto de vista de um radiologista, identificar a trombose da veia ovariana numa TC é crucial porque muda a gestão. Se eu vir uma veia ovariana dilatada com um coágulo numa mulher no pós-parto, ligo imediatamente para a equipa de obstetrícia. Sabemos que adicionar anticoagulação ao regime de tratamento provavelmente curará a paciente.”

Recursos e Leitura Adicional

• Radiopaedia – Trombose da Veia Ovariana: Um artigo com exemplos de imagem de trombose da veia ovariana. (Artigo da Radiopaedia)
• Manual Merck (Profissional) – Tromboflebite Pélvica Séptica: Uma visão geral profissional da condição. (Manual Merck)
• Medscape – Tromboflebite Pélvica Séptica: Um artigo aprofundado destinado a profissionais de saúde. (Referência Medscape)
• Artigo de Revisão (PDF): “Septic pelvic thrombophlebitis: a review of the literature” – Uma revisão de acesso livre dos Institutos Nacionais de Saúde. (Descarregar PDF via PMC)
• Wikipedia – Trombose da Veia Ovariana: Uma visão geral que se sobrepõe à TPS. (Wikipedia)

Conclusão

A tromboflebite pélvica séptica é um diagnóstico raro, mas crítico, a ter em conta no período pós-parto. Embora represente uma complicação grave, a notícia encorajadora é que é altamente tratável uma vez reconhecida. A maioria das mulheres recupera rápida e completamente com uma combinação de antibióticos e anticoagulantes.

Se deu à luz recentemente, preste muita atenção ao seu corpo. Uma febre alta persistente, dor intensa ou qualquer sintoma que pareça errado deve levar a um contacto com o seu profissional de saúde. Defender a sua saúde fazendo perguntas pode garantir que condições raras como a TPS sejam consideradas e diagnosticadas prontamente.

Aviso: Este artigo tem fins meramente informativos e não constitui aconselhamento médico. Se tiver preocupações com a sua saúde, por favor, consulte um profissional de saúde qualificado.