Flüssigkeitsverschiebung in den dritten Raum: Ursachen, Symptome und Behandlung

Was ist die Flüssigkeitsverschiebung in den dritten Raum (Third Spacing)?

Third Spacing ist ein medizinischer Begriff für eine abnormale Verschiebung von Körperflüssigkeit aus den Blutgefäßen in einen „dritten Raum“, zu dem Körperhöhlen oder Gewebe gehören, in denen sich normalerweise keine großen Flüssigkeitsmengen ansammeln. Wenn Flüssigkeit in diesen Räumen eingeschlossen wird, steht sie dem Kreislaufsystem nicht mehr zur Verfügung, was zu ernsten Problemen wie niedrigem Blutdruck, Schwellungen (Ödemen) und verminderter Organfunktion führen kann.

[Bild: Ein Diagramm, das die Flüssigkeitskompartimente des Körpers veranschaulicht: intrazellulär, intravaskulär, interstitiell und der „dritte Raum“, in dem sich abnormale Flüssigkeit ansammelt.]

Um dies zu verstehen, stellen Sie sich die Flüssigkeitskompartimente Ihres Körpers wie das Wassersystem eines Hauses vor:

• Erster Raum (intrazellulär): Wasser in den Zimmern (in Ihren Zellen).
• Zweiter Raum (extrazellulär): Wasser in den Rohrleitungen und zwischen den Möbeln (in Blutgefäßen und dem normalen Raum zwischen den Zellen).
• Dritter Raum: Wasser, das in die Wände oder den Keller sickert (abnormale Flüssigkeitsansammlung in Höhlen wie dem Bauch oder in geschwollenem Gewebe).

Wenn Third Spacing auftritt, kann der Körper die eingeschlossene Flüssigkeit nicht nutzen. Obwohl sich die Gesamtkörperwassermenge nicht geändert hat, nimmt das funktionelle Flüssigkeitsvolumen ab. Dies kann Symptome von Dehydration und Schock verursachen, selbst wenn Teile des Körpers sichtbar geschwollen sind.

"Third Spacing von Flüssigkeiten bezeichnet die Bewegung von Körperflüssigkeit in Räume, in denen sie normalerweise nicht in großen Mengen vorhanden ist, wie die Bauchhöhle oder den Pleuraraum. Diese Flüssigkeit ist im Wesentlichen gefangen und steht dem Körper nicht zur Verfügung, was zu Dehydration und Hypovolämie führen kann, obwohl die Gesamtkörperwassermenge unverändert ist." - Merck Manual of Medical Information

Häufige Beispiele für Third Spacing sind:

• Aszites: Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle, oft aufgrund einer Lebererkrankung.
• Pleuraerguss: Flüssigkeitsansammlung im Raum um die Lungen.
• Schweres Ödem: Weit verbreitete Gewebeschwellung, wie sie bei großen Verbrennungen oder schweren allergischen Reaktionen auftritt.
• Flüssigkeitssequestrierung: Flüssigkeit, die während eines Darmverschlusses im Darm oder durch eine Peritonitis in der Bauchhöhle gefangen ist.

Warum verschieben sich Flüssigkeiten? Ursachen für Third Spacing

Third Spacing wird durch Zustände ausgelöst, die Blutgefäße schädigen oder ihre Durchlässigkeit erhöhen, sodass sie „undicht“ werden. Hier sind einige häufige Ursachen:

• Schwere Verbrennungen: Verbrennungen schädigen Kapillaren, wodurch Plasma und Flüssigkeit in das umliegende Gewebe strömen. Aus diesem Grund benötigen Verbrennungspatienten massive Mengen an IV-Flüssigkeiten, um den Blutdruck aufrechtzuerhalten.
• Trauma und große Operationen: Erhebliche Verletzungen und Operationen, insbesondere Bauchoperationen, verursachen Entzündungen. Entzündliche Chemikalien machen die Blutgefäße undicht, sodass Flüssigkeit in den betroffenen Bereich verschoben wird.
• Sepsis und schwere Infektionen: Sepsis ist eine körperweite Entzündungsreaktion auf eine Infektion. Sie verursacht eine weit verbreitete Kapillarleckage, die zu generalisierten Ödemen, Aszites oder Pleuraergüssen führt. Schwere Pankreatitis ist ein weiterer Zustand, der bekanntermaßen massives Third Spacing in den Bauchraum verursacht.
• Allergische Reaktionen (Anaphylaxie): Eine schwere allergische Reaktion setzt Histamin frei, was dazu führt, dass Blutgefäße schnell Flüssigkeit verlieren. Dies führt zu Schwellungen (z. B. im Gesicht und Hals) und einem starken Abfall des Blutdrucks.
• Lebererkrankung (Zirrhose): Eine fortgeschrittene Lebererkrankung kann zu niedrigen Spiegeln eines Proteins namens Albumin und erhöhtem Druck in den Bauchblutgefäßen führen. Diese Kombination drückt Flüssigkeit aus dem Kreislauf in die Bauchhöhle und verursacht Aszites.
• Mangelernährung: Ein schwerer Proteinmangel, insbesondere ein niedriger Albuminspiegel (Hypoalbuminämie), verringert den osmotischen Druck, der die Flüssigkeit in den Blutgefäßen hält. Infolgedessen kann Flüssigkeit in Gewebe und Körperhöhlen austreten.

[Video: Eine animierte Erklärung, wie die Kapillarpermeabilität während einer Entzündung zunimmt und Flüssigkeit aus den Blutgefäßen in den dritten Raum austritt.]

Anzeichen und Symptome von Third Spacing

Die Anzeichen von Third Spacing sind oft paradox und zeigen gleichzeitig Symptome von Flüssigkeitsüberladung und Dehydration.

• Sichtbare Schwellung (Ödem) und Gewichtszunahme: Aufgedunsene Haut, geschwollene Gliedmaßen oder ein aufgeblähter Bauch sind häufig. Der Patient kann aufgrund der zurückgehaltenen Flüssigkeit schnell an Gewicht zunehmen.
• Niedriger Blutdruck (Hypotonie): Mit weniger Flüssigkeit in den Blutgefäßen sinkt der Blutdruck.
• Schneller Herzschlag (Tachykardie): Das Herz schlägt schneller, um das niedrige Blutvolumen und den niedrigen Blutdruck auszugleichen.
• Reduzierte Urinausscheidung (Oligurie): Die Nieren sparen Wasser aufgrund des verringerten Blutflusses, was zu einer sehr geringen Urinproduktion führt.
• Anzeichen von Dehydration: Trotz der Schwellung können Patienten einen trockenen Mund, Durst und einen schlechten Hautturgor haben, weil die Flüssigkeit nicht am richtigen Ort ist.
• Abnormale Laborwerte: Bluttests können einen hohen Hämatokrit- oder Hämoglobinwert (Hämokonzentration) zeigen, da der flüssige Anteil des Blutes abgenommen hat.

Warum ist Third Spacing gefährlich?

Third Spacing ist ein ernster Zustand, da er zu mehreren lebensbedrohlichen Komplikationen führen kann:

• Hypovolämischer Schock: Die unmittelbarste Gefahr ist ein starker Abfall des Blutvolumens, der lebenswichtige Organe von Sauerstoff abschneiden und zu einem Schock führen kann.
• Organfunktionsstörung: Die Flüssigkeitsansammlung kann Organe komprimieren. Aszites kann die Atmung beeinträchtigen, indem er auf das Zwerchfell drückt, und Pleuraergüsse können Teile der Lunge kollabieren lassen. Schwere Gewebeschwellungen können zum Kompartmentsyndrom führen, das die Blutzufuhr zu den Gliedmaßen unterbricht.
• Elektrolytstörungen: Wenn sich Flüssigkeit verschiebt, kann die Konzentration von Elektrolyten wie Natrium und Kalium im Blut gefährlich aus dem Gleichgewicht geraten.
• Schwieriges Flüssigkeitsmanagement: Die Behandlung von Third Spacing ist ein heikler Balanceakt. Zu wenig IV-Flüssigkeit kann den Schock verlängern, während zu viel zu einer Flüssigkeitsüberladung führen kann, sobald die eingeschlossene Flüssigkeit schließlich in den Kreislauf zurückkehrt. Dieser Prozess hat oft zwei Phasen:
  1. Flüssigkeitsverlustphase: Aktives Austreten von Flüssigkeit aus den Gefäßen (normalerweise die ersten 48-72 Stunden).
  2. Reabsorptionsphase: Der Körper heilt, und die eingeschlossene Flüssigkeit kehrt in den Blutkreislauf zurück.

Wie wird Third Spacing behandelt und gemanagt?

Das Management konzentriert sich auf die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache bei gleichzeitiger sorgfältiger Unterstützung des Kreislaufsystems des Patienten.

• Intravenöse Flüssigkeitssubstitution: Der Grundpfeiler der Behandlung ist die Verabreichung von IV-Flüssigkeiten zur Wiederherstellung des Blutvolumens und zur Aufrechterhaltung des Blutdrucks.
  • Kristalloide: Lösungen wie normale Kochsalzlösung werden verwendet, um das intravaskuläre Volumen zu erweitern.
  • Kolloide: In einigen Fällen, insbesondere bei niedrigen Proteinspiegeln, kann Albumin gegeben werden. Albumin hilft, Flüssigkeit aus dem dritten Raum zurück in die Blutgefäße zu ziehen.
• Behandlung der zugrunde liegenden Ursache: Dies ist entscheidend, um das Austreten von Flüssigkeit zu stoppen. Beispiele sind die Gabe von Antibiotika bei Sepsis, die Verwendung von entzündungshemmenden Medikamenten oder die Durchführung einer Operation zur Beseitigung eines Darmverschlusses.
• Medikamente:
  • Vasopressoren: Medikamente wie Noradrenalin können auf einer Intensivstation verwendet werden, um den Blutdruck zu erhöhen, wenn er trotz Flüssigkeitsgabe gefährlich niedrig bleibt.
  • Diuretika: Diese „Wassertabletten“ werden während der aktiven Flüssigkeitsverlustphase im Allgemeinen vermieden. Sie sind jedoch während der Reabsorptionsphase nützlich, um den Nieren zu helfen, überschüssige Flüssigkeit auszuscheiden, sobald sie in den Blutkreislauf zurückkehrt.
• Verfahren zur Flüssigkeitsentfernung: Wenn die angesammelte Flüssigkeit erhebliche Probleme verursacht, kann sie direkt abgelassen werden:
  • Parazentese: Eine Nadel wird verwendet, um Aszites aus dem Bauchraum abzulassen.
  • Thorakozentese: Flüssigkeit wird aus dem Pleuraraum um die Lungen abgelassen.
• Engmaschige Überwachung: Patienten werden in einem Krankenhaus intensiv überwacht. Dazu gehören die Überwachung der Vitalzeichen, der Urinausscheidung, des täglichen Gewichts und der Elektrolytwerte zur Steuerung der Flüssigkeitstherapie.

Häufig gestellte Fragen zu Third Spacing

F1: Ist Third Spacing dasselbe wie ein Ödem? A: Third Spacing ist eine schwere Form des Ödems. Während ein allgemeines Ödem (manchmal als „Second Spacing“ bezeichnet) Flüssigkeit im Gewebe ist, die der Körper relativ leicht wieder aufnehmen kann, handelt es sich beim Third Spacing um Flüssigkeit, die in Räumen gefangen ist, wo sie für die Rezirkulation nicht leicht zugänglich ist, wie zum Beispiel in der Bauchhöhle (Aszites) oder in schwerem Verbrennungsgewebe. Dieses Festhalten der Flüssigkeit hat einen wesentlich größeren Einfluss auf das Blutvolumen, was es gefährlicher macht.

F2: Was sind Beispiele für Third Spacing? A: Klassische Beispiele sind Aszites (Flüssigkeit in der Bauchhöhle), Pleuraerguss (Flüssigkeit um die Lunge), massives Gewebeödem bei schweren Verbrennungen und Flüssigkeitsansammlung im Darm aufgrund eines Verschlusses oder einer schweren Infektion.

F3: Wie kann jemand einen niedrigen Blutdruck haben, wenn er mit Flüssigkeit geschwollen ist? A: Dieses Paradoxon ist das Hauptmerkmal des Third Spacing. Die Schwellung (Ödem) wird durch Flüssigkeit verursacht, die aus den Blutgefäßen ausgetreten ist. Da die Flüssigkeit nicht mehr im Kreislauf ist, sinkt das effektive Blutvolumen, was zu niedrigem Blutdruck (Hypotonie) führt. Der Körper ist „intravaskulär dehydriert“, obwohl er Flüssigkeit im Gewebe zurückhält.

F4: Ist Third Spacing dauerhaft? A: In den meisten akuten Fällen ist Third Spacing nicht dauerhaft. Sobald die zugrunde liegende Ursache (wie eine Infektion oder Entzündung) behandelt ist, erlangen die Kapillaren ihre Integrität zurück, und die eingeschlossene Flüssigkeit wird über Stunden bis Tage allmählich wieder in den Blutkreislauf aufgenommen. Bei chronischen Erkrankungen wie fortgeschrittener Lebererkrankung kann die Flüssigkeitsansammlung (wie Aszites) jedoch ein wiederkehrendes Problem sein.

F5: Wie unterscheidet sich Third Spacing von Dehydration? A: Dehydration ist ein gesamter Körperflüssigkeitsverlust. Im Gegensatz dazu ist Third Spacing eine Fehlverteilung von Flüssigkeit. Die Gesamtmenge an Wasser im Körper kann normal oder sogar hoch sein, aber sie befindet sich am falschen Ort. Ein Patient mit Third Spacing kann Anzeichen von Dehydration (wie niedrigen Blutdruck und Durst) haben, weil seinen Blutgefäßen Flüssigkeit fehlt, obwohl sein Gewebe geschwollen ist.

F6: Wer ist von Third Spacing betroffen? A: Third Spacing tritt typischerweise bei schwer kranken oder verletzten Personen auf. Es ist häufig bei Patienten auf der Intensivstation oder nach größeren Operationen. Zu den Hochrisikogruppen gehören Verbrennungsopfer, Patienten mit Sepsis (schwere Infektion), schweren Traumata, Pankreatitis, fortgeschrittener Lebererkrankung oder schwerer Mangelernährung.

Zusätzliche Ressourcen

Für weitere Informationen zum Flüssigkeitshaushalt und verwandten Zuständen konsultieren Sie diese seriösen Quellen:

• Merck Manual: Bietet detaillierte medizinische Informationen zum Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt für Fachleute und Verbraucher.
• Cleveland Clinic: Bietet patientenfreundliche Erklärungen zu Zuständen, die Flüssigkeitsansammlungen verursachen, wie z. B. Ödeme.
• National Institutes of Health (NIH): Eine zuverlässige Quelle für Forschung und Informationen zu Erkrankungen wie Sepsis, einer häufigen Ursache für Third Spacing.

Fazit

Third Spacing erklärt die komplexe Situation, in der eine Person mit überschüssiger Flüssigkeit geschwollen sein kann und dennoch innerlich unter Dehydration und niedrigem Blutvolumen leidet. Es ist ein ernstes Phänomen, das als Reaktion auf schwere Krankheiten oder Verletzungen wie Verbrennungen, Sepsis oder Operationen auftritt. Ein erfolgreiches Management erfordert die Behandlung der Ursache bei sorgfältiger Abstimmung der IV-Flüssigkeiten zur Unterstützung des Kreislaufsystems, bis der Körper seine normale Flüssigkeitsverteilung wiederherstellen kann. Wenn Sie oder ein Angehöriger sich in einer Situation befinden, in der das Risiko eines Third Spacing besteht, können Sie sicher sein, dass Gesundheitsteams geschult sind, diesen heiklen Zustand zu überwachen und zu managen.

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Haftungsausschluss: Dieser Artikel dient nur zu Informationszwecken und stellt keine medizinische Beratung dar. Konsultieren Sie immer einen Arzt zur Diagnose und Behandlung von medizinischen Zuständen.