Третье пространство жидкости: причины, симптомы и лечение

Что такое третье пространство жидкости?

Третье пространство — это медицинский термин, обозначающий аномальное перемещение жидкости из кровеносных сосудов в "третье пространство", которое включает полости тела или ткани, где жидкость обычно не скапливается в больших количествах. Когда жидкость оказывается запертой в этих пространствах, она становится недоступной для системы кровообращения, что может привести к серьезным проблемам, таким как низкое кровяное давление, отек и снижение функции органов.

[Изображение: Диаграмма, иллюстрирующая жидкостные компартменты тела: внутриклеточный, внутрисосудистый, интерстициальный и 'третье пространство', где накапливается аномальная жидкость.]

Чтобы понять это, представьте жидкостные компартменты вашего тела как водопроводную систему дома:

• Первое пространство (внутриклеточное): Вода внутри комнат (внутри ваших клеток).
• Второе пространство (внеклеточное): Вода в трубах и между мебелью (в кровеносных сосудах и в нормальном пространстве между клетками).
• Третье пространство: Вода, просачивающаяся в стены или подвал (аномальное скопление жидкости в полостях, таких как брюшная, или в отекших тканях).

Когда возникает третье пространство, организм не может использовать запертую жидкость. Несмотря на то что общее количество воды в организме не изменилось, функциональный объем жидкости уменьшается. Это может вызвать симптомы обезвоживания и шока, даже если части тела заметно отекли.

"Перемещение жидкости в третье пространство относится к движению жидкости тела в пространства, где она обычно не присутствует в больших объемах, например, в брюшную или плевральную полость. Эта жидкость фактически заперта и недоступна для использования организмом, что может привести к обезвоживанию и гиповолемии, даже если общее количество воды в организме не изменилось." - Медицинский справочник Merck

Типичные примеры третьего пространства включают:

• Асцит: Накопление жидкости в брюшной полости, часто из-за заболевания печени.
• Плевральный выпот: Скопление жидкости в пространстве вокруг легких.
• Тяжелый отек: Обширный отек тканей, наблюдаемый при сильных ожогах или тяжелых аллергических реакциях.
• Секвестрация жидкости: Жидкость, запертая в кишечнике при кишечной непроходимости или в брюшной полости при перитоните.

Почему происходит смещение жидкости? Причины образования третьего пространства

Третье пространство провоцируется состояниями, которые повреждают кровеносные сосуды или увеличивают их проницаемость, заставляя их "протекать". Вот некоторые распространенные причины:

• Тяжелые ожоги: Ожоги повреждают капилляры, в результате чего плазма и жидкость выливаются в окружающие ткани. Именно поэтому пациентам с ожогами требуются огромные объемы внутривенных вливаний для поддержания кровяного давления.
• Травмы и крупные операции: Значительные травмы и операции, особенно на брюшной полости, вызывают воспаление. Воспалительные химические вещества делают кровеносные сосуды проницаемыми, позволяя жидкости перемещаться в пораженную область.
• Сепсис и тяжелые инфекции: Сепсис — это системный воспалительный ответ организма на инфекцию. Он вызывает повсеместную утечку из капилляров, что приводит к генерализованному отеку, асциту или плевральному выпоту. Тяжелый панкреатит — еще одно состояние, известное тем, что вызывает массивное перемещение жидкости в третье пространство в брюшной полости.
• Аллергические реакции (анафилаксия): Тяжелая аллергическая реакция высвобождает гистамин, который заставляет кровеносные сосуды быстро терять жидкость. Это приводит к отеку (например, лица и горла) и резкому падению кровяного давления.
• Заболевания печени (цирроз): Прогрессирующее заболевание печени может вызывать низкий уровень белка альбумина и повышенное давление в кровеносных сосудах брюшной полости. Эта комбинация вытесняет жидкость из кровотока в брюшную полость, вызывая асцит.
• Недостаточное питание: Тяжелый дефицит белка, особенно низкий уровень альбумина (гипоальбуминемия), снижает осмотическое давление, которое удерживает жидкость внутри кровеносных сосудов. В результате жидкость может просачиваться в ткани и полости тела.

[Видео: Анимационное объяснение того, как проницаемость капилляров увеличивается во время воспаления, что приводит к утечке жидкости из кровеносных сосудов в третье пространство.]

Признаки и симптомы третьего пространства

Признаки третьего пространства часто парадоксальны, проявляя одновременно симптомы как перегрузки жидкостью, так и обезвоживания.

• Видимый отек и увеличение веса: Опухшая кожа, отекшие конечности или вздутый живот являются обычным явлением. Пациент может быстро набирать вес из-за задержки жидкости.
• Низкое кровяное давление (гипотензия): С уменьшением количества жидкости в кровеносных сосудах кровяное давление падает.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия): Сердце бьется чаще, чтобы компенсировать низкий объем крови и давление.
• Снижение диуреза (олигурия): Почки экономят воду из-за сниженного кровотока, что приводит к очень малому выделению мочи.
• Признаки обезвоживания: Несмотря на отек, у пациентов может быть сухость во рту, жажда и плохой тургор кожи, потому что жидкость находится не в том месте.
• Отклонения в лабораторных анализах: Анализы крови могут показать высокий гематокрит или гемоглобин (гемоконцентрация), потому что жидкая часть крови уменьшилась.

Почему третье пространство опасно?

Третье пространство является серьезным состоянием, поскольку может привести к нескольким жизнеугрожающим осложнениям:

• Гиповолемический шок: Самая непосредственная опасность — это резкое падение объема крови, которое может лишить жизненно важные органы кислорода и привести к шоку.
• Дисфункция органов: Скопление жидкости может сдавливать органы. Асцит может затруднять дыхание, давя на диафрагму, а плевральный выпот может вызывать спадение частей легких. Сильный отек тканей может привести к компартмент-синдрому, перекрывая кровоснабжение конечностей.
• Электролитные нарушения: По мере смещения жидкости концентрация электролитов, таких как натрий и калий, в крови может опасно нарушаться.
• Сложности в управлении жидкостью: Лечение третьего пространства — это тонкий баланс. Введение слишком малого количества внутривенных жидкостей может продлить шок, в то время как слишком большое количество может вызвать перегрузку жидкостью, когда запертая жидкость в конечном итоге вернется в кровоток. Этот процесс часто имеет две фазы:
  1. Фаза потери жидкости: Активная утечка жидкости из сосудов (обычно первые 48-72 часа).
  2. Фаза реабсорбции: Организм восстанавливается, и запертая жидкость возвращается в кровоток.

Как лечится и контролируется третье пространство?

Лечение направлено на устранение основной причины при тщательной поддержке системы кровообращения пациента.

• Внутривенное восполнение жидкости: Основой лечения является введение внутривенных жидкостей для восстановления объема крови и поддержания кровяного давления.
  • Кристаллоиды: Растворы, такие как физиологический раствор, используются для увеличения внутрисосудистого объема.
  • Коллоиды: В некоторых случаях, особенно при низком уровне белка, может быть введен альбумин. Альбумин помогает вытягивать жидкость из третьего пространства обратно в кровеносные сосуды.
• Лечение основной причины: Это крайне важно для прекращения утечки жидкости. Примеры включают назначение антибиотиков при сепсисе, использование противовоспалительных препаратов или проведение операции для устранения кишечной непроходимости.
• Медикаменты:
  • Вазопрессоры: Препараты, такие как норэпинефрин, могут использоваться в ОИТ для повышения кровяного давления, если оно остается опасно низким, несмотря на введение жидкости.
  • Диуретики: Эти "мочегонные таблетки" обычно избегают во время активной фазы потери жидкости. Однако они полезны во время фазы реабсорбции, чтобы помочь почкам вывести избыток жидкости после ее возвращения в кровоток.
• Процедуры по удалению жидкости: Если скопившаяся жидкость вызывает серьезные проблемы, ее можно дренировать напрямую:
  • Парацентез: С помощью иглы удаляется асцитическая жидкость из живота.
  • Торакоцентез: Жидкость удаляется из плеврального пространства вокруг легких.
• Тщательное наблюдение: Пациенты находятся под интенсивным наблюдением в больничных условиях. Это включает отслеживание жизненно важных показателей, диуреза, ежедневного веса и уровня электролитов для корректировки инфузионной терапии.

Часто задаваемые вопросы о третьем пространстве

В1: Третье пространство — это то же самое, что и отек? О: Третье пространство — это тяжелая форма отека. В то время как обычный отек (иногда называемый "вторым пространством") — это жидкость в тканях, которую организм может относительно легко реабсорбировать, третье пространство включает в себя жидкость, запертую в пространствах, где она труднодоступна для рециркуляции, например, в брюшной полости (асцит) или в тканях при тяжелых ожогах. Такое скопление жидкости оказывает более значительное влияние на объем крови, что делает его более опасным.

В2: Каковы примеры третьего пространства? О: Классические примеры включают асцит (жидкость в брюшной полости), плевральный выпот (жидкость вокруг легких), массивный отек тканей при тяжелых ожогах и скопление жидкости в кишечнике из-за непроходимости или тяжелой инфекции.

В3: Как у человека может быть низкое кровяное давление, если он отек от жидкости? О: Этот парадокс является ключевой особенностью третьего пространства. Отек вызван жидкостью, которая вышла из кровеносных сосудов. Поскольку жидкость больше не находится в кровотоке, эффективный объем крови уменьшается, что приводит к низкому кровяному давлению (гипотензии). Организм "внутрисосудисто обезвожен", несмотря на то что он задерживает жидкость в тканях.

В4: Является ли третье пространство постоянным состоянием? О: В большинстве острых случаев третье пространство не является постоянным. После лечения основной причины (например, инфекции или воспаления) капилляры восстанавливают свою целостность, и запертая жидкость постепенно реабсорбируется обратно в кровоток в течение нескольких часов или дней. Однако при хронических заболеваниях, таких как прогрессирующее заболевание печени, накопление жидкости (например, асцит) может быть повторяющейся проблемой.

В5: Чем третье пространство отличается от обезвоживания? О: Обезвоживание — это общая потеря жидкости организмом. В отличие от этого, третье пространство — это неправильное распределение жидкости. Общее количество воды в организме может быть нормальным или даже повышенным, но она находится не в том месте. У пациента с третьим пространством могут наблюдаться признаки обезвоживания (например, низкое кровяное давление и жажда), потому что в его кровеносных сосудах не хватает жидкости, даже если его ткани отекли.

В6: Кто находится в группе риска по развитию третьего пространства? О: Третье пространство обычно возникает у тяжелобольных или травмированных людей. Оно распространено среди пациентов в отделениях интенсивной терапии или после крупных операций. В группы высокого риска входят пострадавшие от ожогов, пациенты с сепсисом (тяжелой инфекцией), серьезными травмами, панкреатитом, прогрессирующим заболеванием печени или тяжелым недоеданием.

Дополнительные ресурсы

Для получения дополнительной информации о балансе жидкости и связанных с ним состояниях обращайтесь к этим авторитетным источникам:

• Merck Manual: Предоставляет подробную медицинскую информацию о балансе жидкости и электролитов для специалистов и потребителей.
• Cleveland Clinic: Предлагает доступные для пациентов объяснения состояний, вызывающих накопление жидкости, таких как Отек.
• National Institutes of Health (NIH): Надежный источник исследований и информации о таких состояниях, как Сепсис, частой причине образования третьего пространства.

Заключение

Третье пространство объясняет сложную ситуацию, когда человек может быть отекшим от избытка жидкости, но при этом страдать от внутреннего обезвоживания и низкого объема крови. Это серьезное явление, которое возникает в ответ на тяжелое заболевание или травму, такие как ожоги, сепсис или операция. Успешное лечение требует устранения основной причины при тщательном балансировании внутривенных жидкостей для поддержки системы кровообращения до тех пор, пока организм не сможет восстановить нормальное распределение жидкости. Если вы или ваш близкий человек находитесь в ситуации, где есть риск образования третьего пространства, будьте уверены, что медицинские бригады обучены отслеживать и управлять этим деликатным состоянием.

---

Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Всегда обращайтесь к медицинскому специалисту для диагностики и лечения заболеваний.