Das Hegar-Zeichen in der Schwangerschaft: Ein veralteter, aber wichtiger klinischer Befund
Wichtige Punkte
- Uterus (Gebärmutter): Das muskuläre Organ, in dem sich ein Fötus entwickelt.
- Zervix (Gebärmutterhals): Der untere, schmale Teil der Gebärmutter, der in die Vagina mündet.
- Isthmus uteri: Das kurze, verengte Segment, das den Hauptkörper der Gebärmutter mit dem Gebärmutterhals verbindet. Genau dieser Bereich wird bei einem positiven Hegar-Zeichen weicher.
Das Hegar-Zeichen ist ein klassischer klinischer Befund, der einst als wichtiger Indikator für eine frühe Schwangerschaft diente. Es bezieht sich auf eine deutliche Auflockerung des unteren Teils der Gebärmutter. Obwohl seine Entdeckung ein bedeutender Fortschritt in der Geburtshilfe war, gilt es heute als historische Fußnote, da es durch hochpräzise moderne diagnostische Instrumente ersetzt wurde.
Dieser Artikel bietet einen umfassenden Überblick über das Hegar-Zeichen, einschließlich seiner Definition, der physiologischen Mechanismen dahinter, seines Vergleichs mit anderen klinischen Anzeichen und der Gründe für seine abnehmende Bedeutung in der modernen medizinischen Praxis.
Was ist das Hegar-Zeichen? Eine klinische Definition
Das Hegar-Zeichen ist ein unspezifisches, wahrscheinliches Schwangerschaftszeichen, das durch die Auflockerung und Zusammendrückbarkeit des unteren Uterussegments, auch Isthmus uteri genannt, gekennzeichnet ist. Es ist typischerweise von einem erfahrenen Kliniker während einer bimanuelle Tastuntersuchung feststellbar.
Die beteiligte Anatomie: Uterus, Zervix und Isthmus
Um das Hegar-Zeichen zu verstehen, ist es wichtig, die Anatomie zu kennen:
- Uterus (Gebärmutter): Das muskuläre Organ, in dem sich ein Fötus entwickelt.
- Zervix (Gebärmutterhals): Der untere, schmale Teil der Gebärmutter, der in die Vagina mündet.
- Isthmus uteri: Das kurze, verengte Segment, das den Hauptkörper der Gebärmutter mit dem Gebärmutterhals verbindet. Genau dieser Bereich wird bei einem positiven Hegar-Zeichen weicher.
!Anatomische Darstellung des weiblichen Fortpflanzungssystems, die die Lage des Isthmus uteri zwischen Gebärmutterhals und Gebärmutterkörper hervorhebt.
Anatomie des Uterus, der Zervix und der umgebenden Strukturen. Der Isthmus ist die Übergangszone, in der das Hegar-Zeichen beobachtet wird.Die klassische Präsentation
Während einer bimanuelle Untersuchung führt ein Arzt zwei Finger in die Vagina und legt die andere Hand auf den Bauch, um die Gebärmutter zu ertasten. Wenn das Hegar-Zeichen vorhanden ist, ist das untere Uterinsegment so weich, dass sich die Finger des Untersuchers fast zu berühren scheinen, wodurch sich Gebärmutterhals und Gebärmutterkörper wie zwei getrennte Bereiche anfühlen.
Zeitpunkt: Wann tritt das Hegar-Zeichen auf?
Das Hegar-Zeichen ist ein früher Schwangerschaftsindikator, der typischerweise zwischen der 6. und 12. Schwangerschaftswoche auftritt. Einige Quellen geben jedoch an, dass es bereits nach 4 bis 6 Wochen nachweisbar sein kann. Mit fortschreitender Schwangerschaft und Vergrößerung der Gebärmutter wird es schwieriger zu beurteilen.
Die Wissenschaft hinter dem Zeichen: Pathophysiologie
Die Entwicklung des Hegar-Zeichens ist eine direkte Folge der tiefgreifenden hormonellen Veränderungen, die in der frühen Schwangerschaft auftreten.
Die Rolle der Schwangerschaftshormone
Der Anstieg von Hormonen wie Progesteron, Östrogen und humanem Choriongonadotropin (hCG) löst eine Reihe von Veränderungen in den Fortpflanzungsorganen aus.
Erhöhte Durchblutung und vaskuläre Veränderungen
Diese Hormone erhöhen die Blutversorgung (ein Zustand, der als Hyperämie bekannt ist) der Gebärmutter drastisch. Die Anschwellung der Blutgefäße in der Uteruswand verwandelt den normalerweise festen Isthmus in ein weicheres, nachgiebigeres Gewebe.
Wirkung auf das Uterusmuskelgewebe
Insbesondere Progesteron hat eine entspannende Wirkung auf das glatte Muskelgewebe im gesamten Körper, einschließlich des Myometriums (der muskulösen Wand der Gebärmutter). Diese Muskelentspannung, kombiniert mit Flüssigkeitsansammlungen und Gewebewachstum, trägt zur für das Hegar-Zeichen charakteristischen Zusammendrückbarkeit bei.
Wie wird das Hegar-Zeichen beurteilt? Die bimanuelle Untersuchung
Die Feststellung des Hegar-Zeichens erfordert eine spezifische klinische Technik, die stark vom Tastgefühl und der Erfahrung des Untersuchers abhängt.
Schritt-für-Schritt-Anleitung der klinischen Technik
- Der Arzt führt ein oder zwei behandschuhte Finger in das vordere Scheidengewölbe (die Vertiefung vor dem Gebärmutterhals) ein.
- Die andere Hand wird auf den Unterbauch gelegt, direkt über dem Schambein.
- Der Arzt drückt sanft durch den Bauch auf die Gebärmutter, während er gleichzeitig den Gebärmutterhals mit den inneren Fingern anhebt.
- Der Arzt beurteilt die Konsistenz des Gewebes zwischen seinen Händen. Ein positives Zeichen ist durch einen weichen, zusammendrückbaren und fast ungreifbaren Isthmus gekennzeichnet.
Ein Video, das die Technik der bimanuelle Untersuchung zur Beurteilung von Uterusveränderungen demonstriert. Quelle: Armando Hasudungan auf YouTube.
Die Herausforderung der Subjektivität
Die Zuverlässigkeit des Hegar-Zeichens wird durch seine subjektive Natur eingeschränkt. Seine Feststellung hängt vollständig von der Interpretation des Klinikers ab. Darüber hinaus kann das Zeichen bei Mehrgebärenden (Frauen, die bereits Schwangerschaften hatten) aufgrund bleibender Veränderungen des Uterustonus schwieriger zu erkennen sein.
Das Hegar-Zeichen im Kontext anderer früher Schwangerschaftsanzeichen
Das Hegar-Zeichen ist eines von drei klassischen "wahrscheinlichen" Schwangerschaftszeichen, neben dem Goodell-Zeichen und dem Chadwick-Zeichen. Es ist entscheidend, ihre Unterschiede zu verstehen.
Hegar-Zeichen vs. Goodell-Zeichen: Ein entscheidender Unterschied
Der häufigste Punkt der Verwechslung besteht zwischen dem Hegar- und dem Goodell-Zeichen.
- Hegar-Zeichen: Auflockerung des Isthmus uteri (oberhalb des Gebärmutterhalses).
- Goodell-Zeichen: Auflockerung des Gebärmutterhalses selbst.
Das Chadwick-Zeichen verstehen
Das Chadwick-Zeichen ist ein visueller Hinweis: eine bläulich-violette Verfärbung von Gebärmutterhals, Vagina und Vulva, verursacht durch die erhöhte Durchblutung des Bereichs.
| Zeichen | Ort | Beschreibung |
|---|---|---|
| Hegar-Zeichen | Unteres Uterinsegment (Isthmus) | Auflockerung und Zusammendrückbarkeit des Gewebes |
| Goodell-Zeichen | Gebärmutterhals (Zervix) | Auflockerung der Zervixspitze |
| Chadwick-Zeichen | Zervix, Vagina, Vulva | Bläulich-violette Verfärbung |
Warum das Hegar-Zeichen kein zuverlässiger Indikator mehr ist
In der zeitgenössischen Geburtshilfe gilt das Hegar-Zeichen als unzuverlässige und veraltete Methode zur Bestätigung einer Schwangerschaft, aufgrund seiner geringen Spezifität und der Verfügbarkeit überlegener diagnostischer Instrumente.
Das Problem der Spezifität: Differenzialdiagnose
Ein "falsch positives" Hegar-Zeichen kann auftreten, wenn der Isthmus uteri durch andere Zustände als eine Schwangerschaft aufgelockert ist. Die Differenzialdiagnose umfasst:
- Normale physiologische Veränderungen während des Eisprungs oder der Menstruation.
- Zervixinsuffizienz (inkompetenter Gebärmutterhals).
- Zervizitis (Entzündung des Gebärmutterhalses).
- Uterusmyome.
- In seltenen Fällen bestimmte Arten von Gebärmutterkrebs.
Da diese Zustände das Zeichen nachahmen können, ist sein Vorhandensein kein endgültiger Beweis für eine Schwangerschaft.
!Ein moderner Schwangerschaftstest für zu Hause, der ein positives Ergebnis zeigt.
Moderne hCG-Tests bieten eine hochpräzise und zugängliche Alternative zu klinischen Zeichen wie dem Hegar-Zeichen.Der Aufstieg moderner, genauer Schwangerschaftstests
Der Hauptgrund für den Bedeutungsverlust des Hegar-Zeichens ist die Entwicklung objektiver und hochpräziser Tests:
- hCG-Tests: Sowohl Urin- als auch Bluttests können das Vorhandensein von humanem Choriongonadotropin (hCG) nachweisen, einem Hormon, das kurz nach der Empfängnis produziert wird. Diese Tests sind bis zu 99 % genau und können eine Schwangerschaft bereits vor Ausbleiben der Periode bestätigen.
- Ultraschall: Der transvaginale Ultraschall kann den Fruchtsack bereits ab 4,5 Wochen und einen fetalen Herzschlag ab 5,5 bis 6 Wochen sichtbar machen und liefert so einen endgültigen Beweis für eine Schwangerschaft.
Historische Bedeutung und Vermächtnis
Das Zeichen ist nach Dr. Ernst Ludwig Alfred Hegar benannt, einem deutschen Gynäkologen, der es 1895 beschrieb. In einer Zeit ohne hormonelle Tests oder Bildgebung waren körperliche Anzeichen wie das Hegar-Zeichen der beste verfügbare Beweis zur Diagnose einer Schwangerschaft. Es stellte ein entscheidendes Puzzleteil für Ärzte dar und ermöglichte eine frühere Schwangerenvorsorge und Beratung.
Obwohl es in der modernen Diagnose keine Rolle mehr spielt, bietet das Verständnis des Hegar-Zeichens einen wertvollen Einblick in die Geschichte der Medizin und die physiologischen Wunder der frühen Schwangerschaft.
Referenzen
- Hegar's sign - Wikipedia
- Hegar's sign: What is it and what does it mean? - MedicalNewsToday
- Hegar Sign: What Is It, Causes, and More - Osmosis
- Dutta, D.C. (2013). D.C. DUTTA'S Textbook of Obstetrics. New Central Book Agency Ltd.
Über den Autor
Sofia Rossi, MD, is a board-certified obstetrician-gynecologist with over 15 years of experience in high-risk pregnancies and reproductive health. She is a clinical professor at a top New York medical school and an attending physician at a university hospital.