Sinal de Hegar na Gravidez: Um Achado Clínico Obsoleto, mas Importante

O sinal de Hegar é um achado clínico clássico que já foi usado como um indicador chave do início da gravidez. Refere-se a um amolecimento distinto da parte inferior do útero. Embora a sua descoberta tenha sido um avanço significativo na obstetrícia, é agora considerado uma nota de rodapé histórica, tendo sido substituído por ferramentas de diagnóstico modernas e altamente precisas.

Este artigo oferece uma visão abrangente do sinal de Hegar, explorando a sua definição, os mecanismos fisiológicos por trás dele, a sua comparação com outros sinais clínicos e as razões para o seu declínio na prática médica moderna.

O que é o Sinal de Hegar? Uma Definição Clínica

O sinal de Hegar é um sinal provável, não específico, de gravidez, caracterizado pelo amolecimento e compressibilidade do segmento uterino inferior, ou o istmo cervical. É tipicamente detetável por um clínico experiente durante um exame pélvico bimanual.

A Anatomia Envolvida: Útero, Colo do Útero e Istmo

Para entender o sinal de Hegar, é essencial conhecer a anatomia:

• Útero: O órgão muscular onde o feto se desenvolve.
• Colo do útero: A parte inferior e estreita do útero que se abre para a vagina.
• Istmo Cervical: O segmento curto e constrito que liga o corpo principal do útero ao colo do útero. É esta área específica que amolece num sinal de Hegar positivo.

!Ilustração anatómica do sistema reprodutor feminino, destacando a localização do istmo uterino entre o colo do útero e o corpo do útero.

Anatomia do Útero, Colo do Útero e estruturas circundantes. O istmo é a zona de transição onde o sinal de Hegar é observado.

A Apresentação Clássica

Durante um exame bimanual, um profissional de saúde coloca dois dedos na vagina e a outra mão no abdómen para palpar o útero. Se o sinal de Hegar estiver presente, o segmento uterino inferior é tão mole que os dedos do examinador podem quase parecer encontrar-se, fazendo com que o colo do útero e o corpo do útero pareçam duas regiões separadas.

Cronologia: Quando Surge o Sinal de Hegar?

O sinal de Hegar é um indicador precoce de gravidez, tipicamente presente entre a 6ª e a 12ª semana de gestação. No entanto, algumas fontes notam que pode ser detetado tão cedo quanto 4 a 6 semanas. Torna-se mais difícil de avaliar à medida que a gravidez avança e o útero aumenta de tamanho.

A Ciência por Trás do Sinal: Fisiopatologia

O desenvolvimento do sinal de Hegar é um resultado direto das profundas mudanças hormonais que ocorrem no início da gravidez.

O Papel das Hormonas da Gravidez

O aumento de hormonas como a progesterona, o estrogénio e a gonadotrofina coriónica humana (hCG) orquestra uma série de mudanças nos órgãos reprodutivos.

Aumento do Fluxo Sanguíneo e Alterações Vasculares

Estas hormonas aumentam drasticamente o fornecimento de sangue (um estado conhecido como hiperemia) ao útero. O ingurgitamento dos vasos sanguíneos na parede uterina transforma o istmo normalmente firme num tecido mais macio e maleável.

Efeito no Tecido Muscular Uterino

A progesterona, em particular, tem um efeito relaxante no tecido muscular liso em todo o corpo, incluindo o miométrio (a parede muscular do útero). Este relaxamento muscular, combinado com a retenção de líquidos e o crescimento do tecido, contribui para a compressibilidade característica do sinal de Hegar.

Como é Avaliado o Sinal de Hegar? O Exame Bimanual

A deteção do sinal de Hegar requer uma técnica clínica específica que depende fortemente do sentido de tato e da experiência do examinador.

Técnica Clínica Passo a Passo

1. O profissional insere um ou dois dedos enluvados no fórnix anterior da vagina (o recesso em frente ao colo do útero).
2. A outra mão é colocada na parte inferior do abdómen, logo acima do osso púbico.
3. O profissional pressiona suavemente o útero através do abdómen enquanto levanta simultaneamente o colo do útero com os dedos internos.
4. O profissional avalia a consistência do tecido entre as suas mãos. Um sinal positivo é marcado por um istmo macio, compressível e quase impalpável.

Um vídeo a demonstrar a técnica de exame bimanual usada para avaliar as alterações uterinas. Fonte: Armando Hasudungan no YouTube.

O Desafio da Subjetividade

A fiabilidade do sinal de Hegar é limitada pela sua natureza subjetiva. A sua deteção depende inteiramente da interpretação do clínico. Além disso, o sinal pode ser mais difícil de reconhecer em mulheres multíparas (aquelas que tiveram gestações anteriores) devido a alterações duradouras no tónus uterino.

O Sinal de Hegar no Contexto de Outros Sinais Precoces de Gravidez

O sinal de Hegar é um dos três sinais "prováveis" clássicos de gravidez, juntamente com o sinal de Goodell e o sinal de Chadwick. É crucial entender as suas diferenças.

Sinal de Hegar vs. Sinal de Goodell: Uma Distinção Fundamental

O ponto de confusão mais comum é entre o sinal de Hegar e o de Goodell.

• Sinal de Hegar: Amolecimento do istmo uterino (acima do colo do útero).
• Sinal de Goodell: Amolecimento do próprio colo do útero.

Compreender o Sinal de Chadwick

O sinal de Chadwick é um indício visual: uma descoloração azul-arroxeada do colo do útero, vagina e vulva, causada pelo aumento do fluxo sanguíneo na área.

Sinal	Localização	Descrição
Sinal de Hegar	Segmento Uterino Inferior (Istmo)	Amolecimento e compressibilidade do tecido
Sinal de Goodell	Colo do Útero	Amolecimento da ponta do colo do útero
Sinal de Chadwick	Colo do Útero, Vagina, Vulva	Descoloração azul-arroxeada

Porque o Sinal de Hegar Já Não é um Indicador Fiável

Na obstetrícia contemporânea, o sinal de Hegar é considerado um método pouco fiável e obsoleto para confirmar a gravidez, devido à sua baixa especificidade e à disponibilidade de ferramentas de diagnóstico superiores.

O Problema da Especificidade: Diagnóstico Diferencial

Um sinal de Hegar "falso positivo" pode ocorrer quando o istmo uterino é amolecido por condições outras que não a gravidez. O diagnóstico diferencial inclui:

• Alterações fisiológicas normais durante a ovulação ou menstruação.
• Insuficiência cervical (colo do útero incompetente).
• Cervicite (inflamação do colo do útero).
• Fibromiomas uterinos.
• Em casos raros, certos tipos de cancro uterino.

Como estas condições podem mimetizar o sinal, a sua presença não é uma prova definitiva de gravidez.

!Um teste de gravidez caseiro moderno a mostrar um resultado positivo.

Os testes de hCG modernos oferecem uma alternativa altamente precisa e acessível aos sinais clínicos como o de Hegar.

A Ascensão dos Testes de Gravidez Modernos e Precisos

A principal razão para o declínio do sinal de Hegar é o desenvolvimento de testes objetivos e altamente precisos:

1. Testes de hCG: Tanto os testes de urina como os de sangue podem detetar a presença de gonadotrofina coriónica humana (hCG), uma hormona produzida pouco após a concepção. Estes testes têm até 99% de precisão e podem confirmar a gravidez mesmo antes de uma menstruação em falta.
2. Ultrassonografia: A ultrassonografia transvaginal pode visualizar o saco gestacional tão cedo quanto 4,5 semanas e um batimento cardíaco fetal por volta das 5,5 a 6 semanas, fornecendo uma prova definitiva de gravidez.

Significado Histórico e Legado

O sinal tem o nome do Dr. Ernst Ludwig Alfred Hegar, um ginecologista alemão que o descreveu em 1895. Numa era sem ensaios hormonais ou imagiologia, sinais físicos como o de Hegar eram a melhor evidência disponível para diagnosticar a gravidez. Representava uma peça crucial do puzzle diagnóstico para os médicos, permitindo cuidados pré-natais e aconselhamento mais precoces.

Embora já não desempenhe um papel no diagnóstico moderno, a compreensão do sinal de Hegar oferece uma visão valiosa sobre a história da medicina e as maravilhas fisiológicas do início da gravidez.

Referências

• Hegar's sign - Wikipedia
• Hegar's sign: What is it and what does it mean? - MedicalNewsToday
• Hegar Sign: What Is It, Causes, and More - Osmosis
• Dutta, D.C. (2013). D.C. DUTTA'S Textbook of Obstetrics. New Central Book Agency Ltd.