Признак Гегара при беременности: устаревший, но важный клинический симптом

Признак Гегара — это классический клинический симптом, который когда-то использовался как ключевой индикатор ранней беременности. Он относится к отчетливому размягчению нижней части матки. Хотя его открытие было значительным шагом вперед в акушерстве, сейчас он считается историческим фактом, уступив место высокоточным современным диагностическим инструментам.

Эта статья предоставляет всесторонний обзор признака Гегара, исследуя его определение, физиологические механизмы, лежащие в его основе, сравнение с другими клиническими признаками и причины его упадка в современной медицинской практике.

Что такое признак Гегара? Клиническое определение

Признак Гегара — это неспецифический, вероятный признак беременности, характеризующийся размягчением и сжимаемостью нижнего сегмента матки, или перешейка шейки матки. Обычно он обнаруживается опытным клиницистом во время бимануального (двуручного) гинекологического исследования.

Задействованная анатомия: матка, шейка матки и перешеек

Чтобы понять признак Гегара, важно знать анатомию:

• Матка: Мышечный орган, в котором развивается плод.
• Шейка матки: Нижняя, узкая часть матки, открывающаяся во влагалище.
• Перешеек шейки матки: Короткий, суженный сегмент, соединяющий основное тело матки с шейкой. Именно эта область размягчается при положительном признаке Гегара.

!Анатомическая иллюстрация женской репродуктивной системы, с выделением расположения перешейка матки между шейкой и телом матки.

Анатомия матки, шейки матки и окружающих структур. Перешеек — это переходная зона, где наблюдается признак Гегара.

Классическое проявление

Во время бимануального исследования врач вводит два пальца во влагалище, а другую руку кладет на живот, чтобы прощупать матку. Если признак Гегара присутствует, нижний сегмент матки настолько мягок, что пальцы исследователя могут почти соприкоснуться, из-за чего шейка и тело матки ощущаются как два отдельных органа.

Сроки: когда появляется признак Гегара?

Признак Гегара является ранним индикатором беременности, обычно присутствующим между 6-й и 12-й неделями гестации. Однако некоторые источники отмечают, что его можно обнаружить уже на 4-6 неделе. По мере прогрессирования беременности и увеличения матки его оценка становится сложнее.

Научное обоснование признака: патофизиология

Развитие признака Гегара является прямым следствием глубоких гормональных сдвигов, происходящих на ранних сроках беременности.

Роль гормонов беременности

Резкое повышение уровня гормонов, таких как прогестерон, эстроген и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), вызывает ряд изменений в репродуктивных органах.

Усиление кровотока и сосудистые изменения

Эти гормоны значительно увеличивают кровоснабжение матки (состояние, известное как гиперемия). Наполнение кровеносных сосудов в стенке матки превращает обычно плотный перешеек в более мягкую и податливую ткань.

Влияние на мышечную ткань матки

Прогестерон, в частности, оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру по всему телу, включая миометрий (мышечную стенку матки). Это расслабление мышц в сочетании с задержкой жидкости и ростом тканей способствует сжимаемости, характерной для признака Гегара.

Как оценивается признак Гегара? Бимануальное исследование

Обнаружение признака Гегара требует специфической клинической техники, которая в значительной степени зависит от осязания и опыта врача.

Пошаговая клиническая техника

1. Врач вводит один или два пальца в перчатке в передний свод влагалища (углубление перед шейкой матки).
2. Другая рука помещается на нижнюю часть живота, чуть выше лобковой кости.
3. Врач аккуратно надавливает на матку через брюшную стенку, одновременно приподнимая шейку матки внутренними пальцами.
4. Врач оценивает консистенцию ткани между своими руками. Положительный признак отмечается при наличии мягкого, сжимаемого и почти непальпируемого перешейка.

Видео, демонстрирующее технику бимануального исследования, используемую для оценки изменений матки. Источник: Armando Hasudungan на YouTube.

Проблема субъективности

Надежность признака Гегара ограничена его субъективным характером. Его обнаружение полностью зависит от интерпретации клинициста. Кроме того, признак может быть труднее распознать у многорожавших женщин (тех, у кого были предыдущие беременности) из-за стойких изменений тонуса матки.

Признак Гегара в контексте других ранних признаков беременности

Признак Гегара является одним из трех классических "вероятных" признаков беременности, наряду с признаком Гуделла и признаком Чедвика. Крайне важно понимать их различия.

Признак Гегара против признака Гуделла: ключевое различие

Наиболее часто путают признаки Гегара и Гуделла.

• Признак Гегара: Размягчение перешейка матки (выше шейки матки).
• Признак Гуделла: Размягчение самой шейки матки.

Понимание признака Чедвика

Признак Чедвика — это визуальный симптом: синюшно-фиолетовое окрашивание шейки матки, влагалища и вульвы, вызванное усилением кровотока в этой области.

Признак	Локализация	Описание
Признак Гегара	Нижний сегмент матки (перешеек)	Размягчение и сжимаемость ткани
Признак Гуделла	Шейка матки	Размягчение кончика шейки матки
Признак Чедвика	Шейка матки, влагалище, вульва	Синюшно-фиолетовое окрашивание

Почему признак Гегара больше не является надежным индикатором

В современной акушерстве признак Гегара считается ненадежным и устаревшим методом подтверждения беременности из-за его низкой специфичности и наличия более совершенных диагностических инструментов.

Проблема со специфичностью: дифференциальная диагностика

"Ложноположительный" признак Гегара может возникать, когда перешеек матки размягчен по причинам, не связанным с беременностью. Дифференциальный диагноз включает:

• Нормальные физиологические изменения во время овуляции или менструации.
• Истмико-цервикальная недостаточность (несостоятельность шейки матки).
• Цервицит (воспаление шейки матки).
• Миома матки.
• В редких случаях — определенные типы рака матки.

Поскольку эти состояния могут имитировать данный признак, его наличие не является окончательным доказательством беременности.

!Современный домашний тест на беременность, показывающий положительный результат.

Современные тесты на ХГЧ предлагают высокоточную и доступную альтернативу клиническим признакам, таким как признак Гегара.

Появление современных и точных тестов на беременность

Основной причиной упадка значимости признака Гегара является разработка объективных и высокоточных тестов:

1. Тесты на ХГЧ: Как тесты мочи, так и анализы крови могут обнаружить наличие хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), гормона, вырабатываемого вскоре после зачатия. Эти тесты имеют точность до 99% и могут подтвердить беременность еще до задержки менструации.
2. УЗИ: Трансвагинальное ультразвуковое исследование может визуализировать плодное яйцо уже на 4,5 неделе и сердцебиение плода к 5,5-6 неделям, предоставляя окончательное доказательство беременности.

Историческое значение и наследие

Признак назван в честь доктора Эрнста Людвига Альфреда Гегара, немецкого гинеколога, который описал его в 1895 году. В эпоху без гормональных анализов или визуализации физические признаки, такие как признак Гегара, были лучшим доступным доказательством для диагностики беременности. Он представлял собой важную часть диагностической головоломки для врачей, позволяя раньше начинать дородовое наблюдение и давать рекомендации.

Хотя он больше не играет роли в современной диагностике, понимание признака Гегара дает ценное представление об истории медицины и физиологических чудесах ранней беременности.

Источники

• Hegar's sign - Wikipedia
• Hegar's sign: What is it and what does it mean? - MedicalNewsToday
• Hegar Sign: What Is It, Causes, and More - Osmosis
• Dutta, D.C. (2013). D.C. DUTTA'S Textbook of Obstetrics. New Central Book Agency Ltd.