الكيتوزية الناتجة عن الجوع: من التكيف الأيضي إلى حالة طبية طارئة

عندما يُحرم الجسم من الطعام، يبدأ سلسلة رائعة من التكيفات الأيضية للبقاء على قيد الحياة. إحدى هذه الآليات الأساسية للبقاء هي الكيتوزية — عملية حرق الدهون للحصول على الوقود. في حين أن الكيتوزية الخفيفة هي استجابة طبيعية للصيام، إلا أن الجوع المطول يمكن أن يدفع هذه الحالة إلى منطقة خطرة تُعرف باسم الحماض الكيتوني الناتج عن الجوع.

يقدم هذا المقال نظرة شاملة على الكيتوزية الناتجة عن الجوع، مستكشفًا الخط الرفيع بين التكتيك الفسيولوجي للبقاء على قيد الحياة والحالة الطبية الطارئة التي تهدد الحياة. سوف نتعمق في أسبابها، أعراضها، عوامل الخطر، والمفارقة الحاسمة في علاجها.

فهم طيف الكيتون: الكيتوزية مقابل الحماض الكيتوني

على الرغم من تشابههما في الاسم، إلا أن الكيتوزية الفسيولوجية والحماض الكيتوني المرضي يقعان على طرفي نقيض في طيف الأيض. الخلط بين الاثنين يمكن أن يكون خطيرًا.

الكيتوزية الفسيولوجية: حالة أيضية طبيعية

عندما تقلل بشكل كبير من تناول الكربوهيدرات، كما هو الحال في الصيام أو اتباع حمية الكيتو، يحول جسمك مصدر الوقود الأساسي من الجلوكوز إلى الدهون. يقوم الكبد بتكسير الدهون إلى جزيئات تسمى الأجسام الكيتونية، والتي تعمل كمصدر طاقة بديل للدماغ والأنسجة الأخرى.

في هذه الحالة المتحكم فيها، والمعروفة باسم الكيتوزية الغذائية أو الفسيولوجية، تكون مستويات الكيتون في الدم متواضعة عادةً، وتتراوح من 0.5 إلى 5 مليمول/لتر. هذه حالة أيضية آمنة ومستدامة يمكن للجسم إدارتها بكفاءة. يمكن أن تحدث الكيتوزية الخفيفة حتى بعد صيام ليلي عادي لمدة 12-14 ساعة [1].

الحماض الكيتوني المرضي: اختلال توازن خطير

الحماض الكيتوني، على النقيض من ذلك، هو حالة طبية طارئة. يحدث عندما يخرج إنتاج الكيتون عن السيطرة، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوياته إلى 15-25 مليمول/لتر. نظرًا لأن الكيتونات حمضية، فإن هذا التراكم الشديد يطغى على أنظمة التخزين المؤقت الطبيعية في الجسم، مما يؤدي إلى انخفاض درجة حموضة الدم إلى مستويات حمضية خطيرة. يمكن لهذا الحماض الأيضي أن يعطل وظائف الأعضاء وقد يكون مميتًا إذا لم يتم علاجه.

النوع الأكثر شهرة هو الحماض الكيتوني السكري (DKA)، والذي يحدث بسبب نقص حاد في الأنسولين. ومع ذلك، يمكن أن ينجم الحماض الكيتوني أيضًا عن تعاطي الكحول المزمن (الحماض الكيتوني الكحولي، AKA) والجوع المطول.

!رسم بياني يوضح الفرق بين مستويات الكيتوزية والحماض الكيتوني مصدر الصورة: Ditch The Carbs. تمثيل مرئي للطيف من الكيتوزية الغذائية إلى الحماض الكيتوني.

ما هي الكيتوزية الناتجة عن الجوع؟

الكيتوزية الناتجة عن الجوع، والمعروفة أيضًا باسم الحماض الكيتوني الناتج عن الجوع (SKA)، هي شكل نادر من الحماض الأيضي الذي يتطور خلال فترات طويلة من نقص التغذية الكافية [[2]]. يبدأ كتكيف فسيولوجي ولكن يمكن أن يتصاعد إلى حالة مرضية.

كيف ولماذا يحدث: التحول الأيضي

تتكشف العملية على مراحل حيث يكافح الجسم للحفاظ على الطاقة للأعضاء الحيوية:

1. استنفاد الجلوكوز: يستخدم الجسم أولاً الجلوكوز المتاح لديه. في غضون 12-24 ساعة، يستنفد مخزونه من الجلوكوز (الجليكوجين).
2. تحلل الدهون (Lipolysis): مع عدم وجود كربوهيدرات للوقود، يبدأ الجسم في تكسير الدهون المخزنة إلى أحماض دهنية.
3. إنتاج الكيتون (Ketogenesis): يحول الكبد هذه الأحماض الدهنية إلى أجسام كيتونية (أسيتوأسيتات، وبيتا هيدروكسي بيوتيريت، وأسيتون) ويطلقها في مجرى الدم.
4. التطور إلى الحماض: إذا استمر الجوع لعدة أيام (عادة 2-3 أيام أو أكثر)، يمكن أن يصبح تراكم الأجسام الكيتونية مفرطًا. في النهاية، قد يبدأ الجسم أيضًا في تكسير بروتين العضلات لإنتاج الجلوكوز، وهي عملية تزيد من إجهاد توازنه الأيضي. هذا المزيج يمكن أن يؤدي إلى انخفاض حاد في درجة حموضة الدم، مما يؤدي إلى الحماض الكيتوني [1].

على عكس الحماض الكيتوني السكري، الذي يتميز بارتفاع سكر الدم (hyperglycemia)، يظهر الحماض الكيتوني الناتج عن الجوع عادةً مع مستوى سكر دم طبيعي أو منخفض (euglycemia or hypoglycemia). هذا هو فارق تشخيصي رئيسي [[2]].

من هم المعرضون للخطر؟ القابلية للإصابة والعوامل المشددة

في حين أن الحماض الكيتوني الناتج عن الجوع غير شائع لدى الأفراد الأصحاء الذين لديهم إمكانية الوصول إلى الطعام، إلا أن فئات سكانية وحالات معينة تزيد من الخطر بشكل كبير.

الفئات عالية الخطورة

• اضطرابات الأكل: الأفراد الذين يعانون من حالات مثل فقدان الشهية العصبي أو الشره المرضي معرضون لخطر كبير بسبب سوء التغذية المزمن وفترات الصيام الطويلة [1].
• إدمان الكحول المزمن: غالبًا ما يؤدي إدمان الكحول إلى سوء التغذية ويمكن أن يسبب الحماض الكيتوني الكحولي، وهي حالة يمكن أن تتداخل مع SKA.
• الحمل: النساء الحوامل، وخاصة اللواتي يعانين من غثيان وقيء شديدين (القيء المفرط الحملي)، قد لا يتمكن من تناول الطعام لفترات طويلة، مما يجعلهن أكثر عرضة.
• الحالات الطبية الكامنة: الأمراض التي تمنع امتصاص العناصر الغذائية، أو تسبب صعوبة في البلع (dysphagia)، أو تزيد من متطلبات الأيض، مثل السرطان، يمكن أن تكون عاملاً مساهمًا.
• الرضع والأطفال: بسبب ارتفاع معدلات الأيض وصغر مخزون الجليكوجين، يمكن للأطفال تطوير الكيتوزية بسرعة أكبر أثناء المرض أو الصيام.

العوامل المشددة

بعض المحفزات يمكن أن تفاقم الحالة أو تسرع من ظهورها:

• الإجهاد الفسيولوجي: الأمراض الحادة، العدوى، الجراحة، أو الصدمات تزيد من هرمونات التوتر مثل الكورتيزول، التي تعزز تحلل الدهون ويمكن أن تسرع من إنتاج الكيتون [[3]].
• الجفاف: نقص تناول السوائل، غالبًا بسبب القيء أو عدم القدرة على الشرب، يركز الأحماض في الدم ويزيد من تفاقم الحماض.
• الحميات الغذائية القاسية: الجمع بين حمية الكيتو الصارمة والصيام المطول أو المتقطع يمكن أن يزيد من الخطر.
• أدوية معينة: تشير الأبحاث الناشئة إلى أن بعض أدوية السمنة الجديدة التي تعمل على مستقبلات الجلوكاجون قد تهيئ المرضى للكيتوزية، خاصة مع فقدان الوزن الكبير [4].

التعرف على علامات التحذير: أعراض الحماض الكيتوني الناتج عن الجوع

يمكن أن تكون أعراض الحماض الكيتوني الناتج عن الجوع (SKA) غير محددة، مما قد يؤخر التشخيص أحيانًا. من الضروري أن تكون على دراية بالعلامات التالية، خاصة لدى الأفراد المعرضين للخطر:

الأعراض الشائعة:

• الجهاز الهضمي: غثيان، قيء، وآلام في البطن.
• أعراض عامة: تعب شديد، ضعف، وجفاف.
• الجهاز التنفسي: تنفس عميق وسريع (يُعرف بتنفس كوسماول) حيث يحاول الجسم طرد الحمض عن طريق إخراج ثاني أكسيد الكربون.
• النفس: رائحة مميزة تشبه الفاكهة أو رائحة حلوة في النفس، ناتجة عن زفير الأسيتون.
• عصبية: ارتباك، انخفاض اليقظة، أو توهان.

علامات سوء التغذية الشديد:

• فقدان ملحوظ في كتلة العضلات ودهون الجسم.
• بروز العظام.
• انخفاض درجة حرارة الجسم، نبض ضعيف، وانخفاض ضغط الدم.
• شعر جاف ومترقق.

إذا ظهرت عليك أو على شخص تعرفه هذه الأعراض بعد فترة من سوء التغذية، فمن الضروري طلب العناية الطبية الفورية.

التشخيص والتقييم الطبي

يتطلب تشخيص الحماض الكيتوني الناتج عن الجوع مزيجًا من التقييم السريري والفحوصات المخبرية. سيقوم الطبيب بأخذ تاريخ مرضي مفصل، مع التركيز على تناول الطعام والسوائل مؤخرًا، وتعاطي الكحول، والحالات الطبية الكامنة، وأي أعراض.

الفحوصات المخبرية الرئيسية

• لوحة الأيض الأساسية (BMP): يمكن أن يكشف فحص الدم هذا عن حماض أيضي بفجوة أنيونية عالية، وهو السمة المميزة للحماض الكيتوني.
• فحص كيتون الدم: سيُظهر قياس مباشر لبيتا هيدروكسي بيوتيريت في الدم مستويات مرتفعة للغاية.
• فحص جلوكوز الدم: هذا أمر حاسم للتمييز بين SKA و DKA. في SKA، يكون الجلوكوز عادةً منخفضًا أو طبيعيًا.
• تحليل البول: سيُظهر فحص البول وجود الكيتونات.

العلاج والإدارة: توازن دقيق

الهدف الأساسي من العلاج هو إيقاف الإنتاج المفرط للكيتونات في الجسم عن طريق تزويده بمصدر الوقود المفضل لديه: الجلوكوز.

التدخلات الطبية الفورية

يجب أن يتم علاج SKA في بيئة مستشفى ويتضمن عادةً:

1. الدكستروز الوريدي (IV): هذا هو حجر الزاوية في العلاج. إعطاء محلول سكري يخبر الجسم بإفراز الأنسولين، مما يوقف تحلل الدهون وإنتاج الكيتونات [[2]].
2. إنعاش السوائل: تُعطى السوائل الوريدية لتصحيح الجفاف الشديد الذي يصاحب دائمًا الحماض الكيتوني.
3. تصحيح الكهارل: يمكن أن تسبب التحولات الأيضية أثناء الحماض الكيتوني وعلاجه اختلالات خطيرة في الكهارل مثل البوتاسيوم والفوسفات والمغنيسيوم، والتي يجب مراقبتها واستبدالها بعناية.
4. الثيامين (فيتامين ب1): إذا كان هناك أي شك في تعاطي الكحول أو سوء التغذية الشديد، يتم إعطاء الثيامين قبل الدكستروز لمنع اعتلال الدماغ الفيرنيكي، وهو من المضاعفات العصبية الخطيرة [[2]].

*فيديو من khanacademymedicine يشرح كيفية تكيف الجسم مع الجوع.*

مفارقة العلاج: التعامل مع متلازمة إعادة التغذية

أحد أهم المخاطر في علاج الجوع هو متلازمة إعادة التغذية. يمكن أن تحدث هذه الحالة التي قد تكون مميتة عند إعادة إدخال التغذية بسرعة كبيرة لشخص يعاني من سوء تغذية شديد [[3]].

أثناء الجوع، تنضب مستويات العديد من الكهارل، وخاصة الفوسفات. يؤدي الإدخال المفاجئ للكربوهيدرات إلى زيادة الأنسولين، مما يدفع الجلوكوز والفوسفات والبوتاسيوم والمغنيسيوم من الدم إلى الخلايا. يمكن أن يسبب هذا التحول السريع مستويات منخفضة بشكل خطير من هذه الكهارل في مجرى الدم.

نقص فوسفات الدم (Hypophosphatemia) هو السمة المميزة لمتلازمة إعادة التغذية ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة، بما في ذلك:

• اضطرابات نظم القلب وفشل القلب
• فشل الجهاز التنفسي
• النوبات
• الغيبوبة والوفاة

بسبب هذا الخطر، يجب أن تتم إعادة التغذية ببطء وحذر. سيبدأ مقدمو الرعاية الصحية بكمية منخفضة من السعرات الحرارية ويزيدونها تدريجيًا مع مراقبة دقيقة للكهارل والعلامات الحيوية. هذا النهج الحذر ضروري لعكس الضرر الأيضي الناتج عن الجوع بأمان دون التسبب في مزيد من الضرر.

!أخصائي رعاية صحية يراقب التنقيط الوريدي لمريض في المستشفى. مصدر الصورة: Unsplash. الإشراف الطبي الدقيق ضروري عند علاج الكيتوزية الناتجة عن الجوع.

الوقاية ومتى تطلب المساعدة الطبية

أفضل طريقة للوقاية من الكيتوزية الناتجة عن الجوع هي ضمان التغذية الكافية والترطيب.

• تجنب الصيام المطول أو تقييد السعرات الحرارية الشديد دون إشراف طبي.
• إذا كنت مريضًا وغير قادر على تناول الطعام، خاصة مع القيء أو الإسهال، فحافظ على رطوبة جسمك وحاول استهلاك كميات صغيرة من الكربوهيدرات إذا أمكن. اتصل بالطبيب إذا لم تتمكن من الاحتفاظ بالسوائل.
• إذا كنت أنت أو أي شخص تعرفه يعاني من اضطراب في الأكل، فاطلب المساعدة المتخصصة. تتوفر الموارد من منظمات مثل الجمعية الوطنية لاضطرابات الأكل (NEDA).

اطلب العناية الطبية الفورية إذا واجهت أعراضًا مثل الارتباك، أو التنفس السريع، أو آلام شديدة في البطن، أو القيء المستمر بعد فترة من سوء التغذية.

توضح الكيتوزية الناتجة عن الجوع قدرة الجسم المذهلة على التكيف من أجل البقاء. ومع ذلك، فإنها تسلط الضوء أيضًا على التوازن الأيضي الدقيق المطلوب للصحة. بينما يمكن للجسم تحمل فترات قصيرة من الصيام، فإن الجوع المطول يدفعه إلى ما هو أبعد من حدوده، محولاً آلية البقاء على قيد الحياة إلى حالة طبية طارئة تتطلب تدخلاً سريعًا وحذرًا.

المراجع

[1] Fletcher, J. (2021). "Starvation ketoacidosis: Signs, causes, treatment, and more." Medical News Today. Available: https://www.medicalnewstoday.com/articles/starvation-ketoacidosis [2] Gall, A. J., et al. (2020). "Starvation ketoacidosis on the acute medical take." European Journal of Case Reports in Internal Medicine. Available: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7354049/ [3] Boal, A. H., et al. (2021). "Starvation ketoacidosis and refeeding syndrome." BMJ Case Reports. Available: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8655583/ [4] Mandal, G., et al. (2025). "Retatrutide and ketoacidosis: Previously unreported adverse effect of the new triple agent." Abstract, AACE Annual Meeting. As reported in Physicians Weekly. Available: https://www.physiciansweekly.com/post/triple-agonist-obesity-medication-may-predispose-patients-to-ketosis