Peripherer Gesichtsfeldverlust (Tunnelblick): Ursachen, Symptome und Behandlung

Peripherer Gesichtsfeldverlust, oft als „Tunnelblick“ bezeichnet, ist ein Zustand, bei dem Sie die Fähigkeit verlieren, Dinge an den Rändern Ihres Sichtfeldes zu sehen. Es kann Ihnen das Gefühl geben, die Welt durch eine enge Röhre zu betrachten, was alltägliche Aktivitäten wie das Gehen in Menschenmengen, das Fahren oder Sport erheblich beeinträchtigt. Das Verständnis seiner Ursachen, Symptome und Behandlungen ist der erste Schritt, um mit der Erkrankung umzugehen und Ihr verbleibendes Sehvermögen zu schützen.

Was ist peripheres Sehen und warum ist es wichtig?

Ihr Gesichtsfeld besteht aus zwei Teilen: dem zentralen Sehen und dem peripheren Sehen.

• Zentrales Sehen: Dies ist, was Sie verwenden, wenn Sie direkt auf etwas schauen, wie zum Beispiel beim Lesen eines Buches oder Erkennen eines Gesichts. Es ist scharf, detailliert und ermöglicht Ihnen, Farben zu sehen.
• Peripheres Sehen: Auch als seitliches Sehen bekannt, ist dies alles, was Sie außerhalb Ihrer direkten Blickrichtung sehen. Obwohl es weniger detailliert ist, ist es entscheidend für die Erkennung von Bewegungen, die Navigation in Ihrer Umgebung und die Aufrechterhaltung des Gleichgewichts. Das menschliche Gesichtsfeld erstreckt sich horizontal über etwa 170-180 Grad, wobei das periphere Sehen den weitaus größten Teil davon ausmacht.

Wir verlassen uns auf das periphere Sehen, um nicht gegen Gegenstände zu stoßen, von der Seite herannahende Autos zu bemerken und das räumliche Bewusstsein aufrechtzuerhalten. Sein Verlust kann alltägliche Aufgaben schwierig und unsicher machen.

Anzeichen und Symptome eines peripheren Gesichtsfeldverlusts

Da ein peripherer Gesichtsfeldverlust schleichend auftreten kann, bemerken viele Menschen ihn erst, wenn er schwerwiegend wird. Sie kompensieren dies möglicherweise unbewusst, indem sie häufiger den Kopf drehen. Wichtige Anzeichen und Symptome sind:

• Tunnelblick: Das klassische Symptom eines eingeengten, kreisförmigen Gesichtsfeldes.
• Anstoßen an Gegenstände: Häufiges Anstoßen an Türrahmen, Möbel oder andere Hindernisse.
• Schwierigkeiten in Menschenmengen: Probleme bei der Navigation in belebten Räumen oder beim Bemerken von Personen, die sich von der Seite nähern.
• Leichtes Erschrecken: Personen oder Gegenstände scheinen „aus dem Nichts aufzutauchen“.
• Schlechte Nachtsicht: Schwierigkeiten beim Sehen bei schwachem Licht können ein frühes Symptom einiger Erkrankungen sein, die einen peripheren Gesichtsfeldverlust verursachen.
• Herausforderungen beim Fahren oder Sport: Schwierigkeiten, andere Autos, Fußgänger zu sehen oder einen Ball zu verfolgen.

Ein plötzlicher Verlust des peripheren Sehens, der manchmal als dunkler Vorhang oder Schatten beschrieben wird, der über Ihr Sehvermögen fällt, ist ein medizinischer Notfall und erfordert sofortige Aufmerksamkeit.

Häufige Ursachen für peripheren Gesichtsfeldverlust

Die Identifizierung der zugrunde liegenden Ursache ist entscheidend für die Festlegung des richtigen Behandlungsplans. Mehrere Erkrankungen können zum Verlust des seitlichen Sehens führen.

Glaukom

Das Glaukom ist eine Gruppe von Augenerkrankungen, die den Sehnerv schädigen, oft aufgrund eines hohen Drucks im Inneren des Auges. Es ist eine der Hauptursachen für den peripheren Gesichtsfeldverlust. Da der Schaden typischerweise an den Rändern des Gesichtsfeldes beginnt und langsam fortschreitet, wird es oft als „stiller Dieb des Sehens“ bezeichnet. Ein durch Glaukom verlorenes Sehvermögen kann nicht wiederhergestellt werden, was die Früherkennung durch regelmäßige Augenuntersuchungen unerlässlich macht.

Retinitis Pigmentosa (RP)

Retinitis Pigmentosa ist eine Gruppe von erblichen genetischen Störungen, die zum Abbau von Zellen in der Netzhaut führen. Sie beginnt in der Regel mit Nachtblindheit in der Kindheit oder Jugend, gefolgt von einer allmählichen Verengung des peripheren Gesichtsfeldes über viele Jahre, was schließlich zum Tunnelblick führt.

Schlaganfall und Hirnverletzung

Schäden an den Teilen des Gehirns, die das Sehen verarbeiten, können einen peripheren Gesichtsfeldverlust verursachen. Ein Schlaganfall, ein Schädel-Hirn-Trauma (SHT) oder ein Hirntumor können den Sehnervengang stören, was zum Verlust einer Seite des Gesichtsfeldes in beiden Augen (Hemianopsie) oder anderen Mustern des Sehverlusts führt. Zum Beispiel kann ein Tumor an der Hypophyse auf die Sehnerven drücken und den Verlust der äußeren peripheren Felder in beiden Augen verursachen.

Netzhautablösung

Eine Netzhautablösung tritt auf, wenn sich das lichtempfindliche Gewebe an der Rückseite des Auges von seiner normalen Position löst. Dies ist ein medizinischer Notfall, der einen plötzlichen Schatten oder Vorhang in Ihrem peripheren Sehen verursachen kann, oft begleitet von Lichtblitzen oder einem Schauer von Mouches volantes (Glaskörpertrübungen). Eine sofortige Behandlung ist erforderlich, um einen dauerhaften Sehverlust zu verhindern.

Andere Erkrankungen

Andere medizinische Probleme können ebenfalls das periphere Sehen beeinträchtigen, einschließlich:

• Optikusneuritis: Entzündung des Sehnervs, oft im Zusammenhang mit Multipler Sklerose (MS).
• Papillenödem: Schwellung des Sehnervs aufgrund von erhöhtem Druck im Schädel.
• Augen-„Schlaganfälle“: Blockaden in den Blutgefäßen der Netzhaut.
• Fortgeschrittene diabetische Retinopathie: Schädigung der Netzhaut durch Diabetes.

Wie ein peripherer Gesichtsfeldverlust diagnostiziert wird

Ein Augenarzt kann einen peripheren Gesichtsfeldverlust durch eine umfassende Augenuntersuchung diagnostizieren, die Folgendes umfassen kann:

• Konfrontations-Gesichtsfeldtest: Eine einfache Untersuchung, bei der Ihr Arzt Ihr seitliches Sehen durch Bewegen seiner Finger testet.
• Automatisierte Perimetrie: Ein detaillierter Test, bei dem Sie in ein kuppelförmiges Gerät schauen und jedes Mal einen Knopf drücken, wenn Sie einen Lichtblitz in Ihrer Peripherie sehen. Dieser Test erstellt eine präzise Karte Ihres Gesichtsfeldes.
• Untersuchung bei erweiterter Pupille: Ihr Arzt verwendet Augentropfen, um Ihre Pupillen zu erweitern, was eine klare Sicht auf Ihre Netzhaut und Ihren Sehnerv ermöglicht, um nach Schäden zu suchen.
• Bildgebende Verfahren: Bei Verdacht auf eine neurologische Ursache kann eine MRT- oder CT-Untersuchung des Gehirns erforderlich sein. Ein Scan mit optischer Kohärenztomographie (OCT) kann die Dicke der Sehnervenfasern messen, um glaukomatöse Schäden zu erkennen.

Behandlungsmöglichkeiten bei peripherem Gesichtsfeldverlust

Die Behandlung konzentriert sich auf die zugrunde liegende Ursache, um einen weiteren Sehverlust zu verhindern. Leider kann bereits verlorenes Sehvermögen oft nicht wiederhergestellt werden.

• Bei Glaukom: Die Behandlung zielt darauf ab, den Augeninnendruck durch verschreibungspflichtige Augentropfen, Lasertherapie oder eine Operation zu senken. Diese Maßnahmen können das Fortschreiten der Krankheit aufhalten oder verlangsamen und das verbleibende Sehvermögen erhalten.
• Bei Retinitis Pigmentosa: Derzeit gibt es keine Heilung, aber die Forschung zu Gentherapie, Stammzellbehandlungen und Netzhautimplantaten schreitet voran. Einige Studien deuten darauf hin, dass hochdosierte Vitamin-A-Präparate unter ärztlicher Aufsicht das Fortschreiten verlangsamen können. Die Rehabilitation für Sehbehinderte ist der Schlüssel zur Maximierung des verbleibenden Sehvermögens.
• Bei Schlaganfall oder Hirnverletzung: Visuelle Rehabilitation und Therapie können dem Gehirn helfen, sich anzupassen. Zu den Techniken gehören das Erlernen, die Umgebung effektiver abzusuchen, und die Verwendung spezieller Prismenbrillen, die Bilder aus dem blinden Bereich in das sehende Feld verschieben.
• Bei Netzhautablösung: Dies erfordert dringende chirurgische Eingriffe zur Wiederanheftung der Netzhaut. Je früher die Operation durchgeführt wird, desto besser sind die Chancen, das Sehvermögen wiederherzustellen.

Leben mit peripherem Gesichtsfeldverlust: Tipps und Strategien

Die Anpassung an ein Leben mit reduziertem peripherem Sehen erfordert das Erlernen neuer Fähigkeiten und die Anpassung Ihrer Umgebung, um Sicherheit und Unabhängigkeit zu verbessern.

Sicherheit und Mobilität

• Orientierungs- und Mobilitätstraining (O&M): Ein O&M-Spezialist kann Ihnen beibringen, wie Sie Ihre Umgebung effektiv abscannen, und Sie möglicherweise im Umgang mit einem langen weißen Stock zur Erkennung von Hindernissen schulen.
• Seien Sie in der Öffentlichkeit achtsam: Seien Sie besonders vorsichtig an überfüllten oder unbekannten Orten. Informieren Sie Freunde und Familie, sich Ihnen von vorne zu nähern, damit Sie sie deutlich sehen können.

Anpassungen zu Hause

• Halten Sie Wege frei: Entfernen Sie Gerümpel, Kabel und lose Teppiche, um Stürze zu vermeiden.
• Verbessern Sie die Beleuchtung: Stellen Sie sicher, dass Ihr Zuhause gut beleuchtet ist, insbesondere in Fluren und auf Treppen.
• Verwenden Sie hohen Kontrast: Bringen Sie hell gefärbtes Klebeband an den Kanten von Stufen an oder legen Sie dunkle Matten auf helle Böden, um sie besser sichtbar zu machen.

Überlegungen zum Autofahren

Ein erheblicher peripherer Gesichtsfeldverlust kann das Autofahren unsicher machen. Die meisten Bundesländer haben Mindestanforderungen an das Gesichtsfeld für einen Führerschein. Wenn Ihr Sehverlust schwerwiegend ist, ist es wichtig, alternative Transportmöglichkeiten zu erkunden. Ein Spezialist für Fahrrehabilitation kann beurteilen, ob es für Sie sicher ist, zu fahren, mit oder ohne adaptive Geräte.

Sehhilfen und Technologie für Sehbehinderte

• Prismenbrillen: Können helfen, das Sichtfeld für Menschen mit bestimmten Arten von Sehverlust, wie Hemianopsie, zu erweitern.
• Assistive Technologie: Smartphone-Apps und tragbare Geräte können Kameras und KI verwenden, um die Umgebung zu beschreiben oder Sie vor Hindernissen zu warnen.
• Selbsthilfegruppen: Der Kontakt mit anderen, die einen Sehverlust haben, kann emotionale Unterstützung und praktische Ratschläge bieten. Organisationen wie die American Foundation for the Blind bieten wertvolle Ressourcen.

Kann ein peripherer Gesichtsfeldverlust verhindert werden?

Obwohl nicht alle Ursachen vermeidbar sind, können Sie Maßnahmen ergreifen, um Ihre Augengesundheit zu schützen und Ihr Risiko zu reduzieren:

• Lassen Sie regelmäßig umfassende Augenuntersuchungen durchführen: Dies ist der beste Weg, um Erkrankungen wie Glaukom frühzeitig zu erkennen, bevor ein signifikanter Sehverlust auftritt. Erwachsene über 40 und Personen mit Risikofaktoren sollten Untersuchungen gemäß den Empfehlungen ihres Augenarztes durchführen lassen.
• Behandeln Sie chronische Gesundheitszustände: Halten Sie Diabetes und Bluthochdruck unter Kontrolle, um die Blutgefäße in Ihren Augen zu schützen.
• Schützen Sie Ihre Augen vor Verletzungen: Tragen Sie eine Schutzbrille bei Sport, Heimwerkerprojekten oder Gartenarbeit.
• Führen Sie einen gesunden Lebensstil: Ernähren Sie sich ausgewogen mit viel Blattgemüse und Omega-3-Fettsäuren, vermeiden Sie das Rauchen und tragen Sie eine UV-schützende Sonnenbrille.

Häufig gestellte Fragen (FAQs)

Was ist der Unterschied zwischen peripherem und zentralem Gesichtsfeldverlust? Peripherer Gesichtsfeldverlust (Tunnelblick) beeinträchtigt Ihre Fähigkeit, zur Seite, nach oben oder unten außerhalb Ihrer direkten Blickrichtung zu sehen, während Ihr zentrales Sehen scharf bleiben kann. Zentraler Sehverlust beeinträchtigt Ihre direkte Blickrichtung und erschwert Aufgaben wie Lesen und das Erkennen von Gesichtern. Erkrankungen wie die Makuladegeneration verursachen einen zentralen Sehverlust, während das Glaukom typischerweise zuerst das periphere Sehen betrifft.

Was verursacht peripheren Gesichtsfeldverlust? Die häufigste Ursache ist das Glaukom, das den Sehnerv schädigt. Andere Ursachen sind die genetische Erkrankung Retinitis pigmentosa, Schlaganfall oder Hirnverletzungen, Hirntumore, Netzhautablösung und andere Augenerkrankungen. Es ist unerlässlich, einen Augenarzt aufzusuchen, um die genaue Ursache zu ermitteln.

Ist peripherer Gesichtsfeldverlust umkehrbar? In vielen Fällen, wie bei Schäden durch Glaukom oder Retinitis pigmentosa, ist der periphere Gesichtsfeldverlust dauerhaft. Wenn die Ursache jedoch behandelbar ist und frühzeitig erkannt wird (wie eine Schwellung des Sehnervs durch Hirndruck oder eine schnell behobene Netzhautablösung), kann ein Teil des Sehvermögens wiederhergestellt werden. Die Behandlung konzentriert sich hauptsächlich darauf, weiteren Sehverlust zu verhindern.

Wie testen Ärzte auf peripheren Gesichtsfeldverlust? Ärzte verwenden einen Gesichtsfeldtest (Perimetrie), bei dem Sie in eine Kuppel schauen und einen Knopf drücken, wenn Sie Lichtblitze in Ihrem peripheren Sichtfeld sehen. Sie führen auch eine Untersuchung bei erweiterter Pupille durch, um den Sehnerv und die Netzhaut auf Anzeichen einer Erkrankung zu überprüfen. Bei Verdacht auf eine neurologische Ursache kann eine MRT- oder CT-Untersuchung angeordnet werden.

Können Brillen oder Kontaktlinsen einen peripheren Gesichtsfeldverlust korrigieren? Standardbrillen und Kontaktlinsen korrigieren Refraktionsfehler (wie Kurzsichtigkeit), können aber ein verlorenes Gesichtsfeld nicht wiederherstellen. Spezielle Sehhilfen für Sehbehinderte, wie Prismengläser, können jedoch Menschen mit bestimmten Arten von Gesichtsfeldausfällen helfen, indem sie Bilder aus dem nicht sehenden Bereich in den sehenden Bereich verschieben und so ihre Wahrnehmung der Umgebung verbessern.

Was ist der Zusammenhang zwischen Glaukom und peripherem Gesichtsfeldverlust? Das Glaukom ist eine der Hauptursachen für den peripheren Gesichtsfeldverlust. Die Erkrankung schädigt den Sehnerv, oft aufgrund eines hohen Augeninnendrucks, und betrifft typischerweise zuerst die peripheren Nervenfasern. Deshalb wird das Glaukom als „stiller Dieb des Sehens“ bezeichnet, da ein erheblicher Teil des seitlichen Sehens verloren gehen kann, bevor eine Person Symptome bemerkt. Die Behandlung zielt darauf ab, den Augeninnendruck zu senken, um weitere Schäden zu verhindern.

Ist peripherer Gesichtsfeldverlust dasselbe wie gesetzliche Blindheit? Ein schwerer peripherer Gesichtsfeldverlust kann zur gesetzlichen Blindheit führen. Eine gängige Definition für gesetzliche Blindheit ist ein Gesichtsfeld von 20 Grad oder weniger, selbst wenn das zentrale Sehen scharf ist. Menschen mit fortgeschrittenem Tunnelblick aufgrund von Erkrankungen wie Glaukom oder Retinitis pigmentosa erfüllen dieses Kriterium oft. Ein mäßiger peripherer Gesichtsfeldverlust qualifiziert sich jedoch möglicherweise nicht als gesetzliche Blindheit.