Perte de vision périphérique (vision tunnel) : Causes, symptômes et traitement

La perte de vision périphérique, souvent appelée « vision tunnel », est une condition où vous perdez la capacité de voir les choses sur les bords de votre champ de vision. Elle peut vous donner l'impression de regarder le monde à travers un tube étroit, ce qui a un impact significatif sur les activités quotidiennes comme marcher dans la foule, conduire ou faire du sport. Comprendre ses causes, ses symptômes et ses traitements est la première étape pour gérer la condition et protéger votre vue restante.

Qu'est-ce que la vision périphérique et pourquoi est-elle importante ?

Votre champ visuel se compose de deux parties : la vision centrale et la vision périphérique.

• Vision centrale : C'est ce que vous utilisez lorsque vous regardez directement quelque chose, comme lire un livre ou reconnaître un visage. Elle est nette, détaillée et vous permet de voir les couleurs.
• Vision périphérique : Également connue sous le nom de vision latérale, c'est tout ce que vous voyez en dehors de votre ligne de mire directe. Bien que moins détaillée, elle est cruciale pour détecter les mouvements, naviguer dans votre environnement et maintenir l'équilibre. Le champ visuel humain s'étend sur environ 170-180 degrés horizontalement, la vision périphérique en constituant la grande majorité.

Nous comptons sur la vision périphérique pour éviter de nous cogner contre des objets, remarquer les voitures qui approchent sur le côté et maintenir une conscience spatiale. Sa perte peut rendre les tâches quotidiennes difficiles et dangereuses.

Signes et symptômes de la perte de vision périphérique

Parce que la perte de vision périphérique peut être progressive, de nombreuses personnes ne la remarquent pas avant qu'elle ne devienne sévère. Elles peuvent compenser inconsciemment en tournant la tête plus fréquemment. Les principaux signes et symptômes incluent :

• Vision tunnel : Le symptôme classique d'un champ de vision circulaire et rétréci.
• Se cogner contre des objets : Entrer fréquemment en collision avec des cadres de porte, des meubles ou d'autres obstacles.
• Difficulté dans la foule : Problèmes pour naviguer dans les espaces bondés ou remarquer les gens qui approchent sur le côté.
• Être facilement surpris : Les personnes ou les objets peuvent sembler "apparaître de nulle part".
• Mauvaise vision nocturne : La difficulté à voir dans la pénombre peut être un symptôme précoce de certaines conditions qui causent la perte de vision périphérique.
• Défis avec la conduite ou le sport : Difficulté à voir les autres voitures, les piétons ou à suivre une balle.

Une perte soudaine de la vision périphérique, parfois décrite comme un rideau sombre ou une ombre tombant sur votre vue, est une urgence médicale et nécessite une attention immédiate.

Causes courantes de la perte de vision périphérique

Identifier la cause sous-jacente est crucial pour déterminer le bon plan de traitement. Plusieurs conditions peuvent entraîner la perte de la vision latérale.

Glaucome

Le glaucome est un groupe de maladies oculaires qui endommagent le nerf optique, souvent en raison d'une pression élevée à l'intérieur de l'œil. C'est une cause principale de perte de vision périphérique. Comme les dommages commencent généralement sur les bords du champ visuel et progressent lentement, on l'appelle souvent le "voleur silencieux de la vue". La vision perdue à cause du glaucome ne peut être récupérée, ce qui rend la détection précoce par des examens oculaires réguliers essentielle.

Rétinite pigmentaire (RP)

La rétinite pigmentaire est un groupe de troubles génétiques héréditaires qui provoquent la dégradation des cellules de la rétine. Elle commence généralement par une cécité nocturne dans l'enfance ou l'adolescence, suivie d'un rétrécissement progressif du champ visuel périphérique sur de nombreuses années, conduisant finalement à une vision tunnel.

AVC et traumatisme crânien

Les dommages aux parties du cerveau qui traitent la vision peuvent provoquer une perte de vision périphérique. Un accident vasculaire cérébral (AVC), un traumatisme crânien (TC) ou une tumeur cérébrale peuvent perturber la voie visuelle, entraînant la perte d'un côté du champ visuel dans les deux yeux (hémianopsie) ou d'autres schémas de perte de vision. Par exemple, une tumeur sur la glande pituitaire peut comprimer les nerfs optiques, provoquant la perte des champs périphériques externes dans les deux yeux.

Décollement de la rétine

Un décollement de la rétine se produit lorsque le tissu sensible à la lumière à l'arrière de l'œil se détache de sa position normale. C'est une urgence médicale qui peut provoquer l'apparition soudaine d'une ombre ou d'un rideau dans votre vision périphérique, souvent accompagnée de flashs lumineux ou d'une pluie de corps flottants. Un traitement immédiat est nécessaire pour éviter une perte de vision permanente.

Autres conditions

D'autres problèmes médicaux peuvent également affecter la vision périphérique, notamment :

• Névrite optique : Inflammation du nerf optique, souvent associée à la sclérose en plaques (SEP).
• Papillœdème : Gonflement du nerf optique dû à une augmentation de la pression à l'intérieur du crâne.
• "AVC" oculaires : Obstructions des vaisseaux sanguins de la rétine.
• Rétinopathie diabétique avancée : Dommages à la rétine causés par le diabète.

Comment la perte de vision périphérique est-elle diagnostiquée ?

Un professionnel de la vue peut diagnostiquer une perte de vision périphérique grâce à un examen complet de la vue, qui peut inclure :

• Test du champ visuel par confrontation : Un dépistage de base où votre médecin teste votre vision latérale en bougeant ses doigts.
• Périmétrie automatisée : Un test détaillé où vous regardez dans un appareil en forme de dôme et appuyez sur un bouton chaque fois que vous voyez un flash lumineux dans votre périphérie. Ce test crée une carte précise de votre champ visuel.
• Examen du fond d'œil dilaté : Votre médecin utilise des gouttes pour les yeux pour dilater vos pupilles, permettant une vue claire de votre rétine et de votre nerf optique pour vérifier les dommages.
• Tests d'imagerie : Si une cause neurologique est suspectée, une IRM ou une tomodensitométrie (TDM) du cerveau peut être nécessaire. Une tomographie par cohérence optique (OCT) peut mesurer l'épaisseur des fibres du nerf optique pour détecter les dommages glaucomateux.

Options de traitement pour la perte de vision périphérique

Le traitement se concentre sur la cause sous-jacente pour prévenir une perte de vision supplémentaire. Malheureusement, la vision déjà perdue ne peut souvent pas être restaurée.

• Pour le glaucome : Le traitement vise à abaisser la pression oculaire grâce à des gouttes ophtalmiques sur ordonnance, une thérapie au laser ou une chirurgie. Ces interventions peuvent stopper ou ralentir la progression de la maladie et préserver la vision restante.
• Pour la rétinite pigmentaire : Il n'existe actuellement aucun remède, mais la recherche sur la thérapie génique, les traitements par cellules souches et les implants rétiniens est en cours. Certaines études suggèrent que des suppléments de vitamine A à haute dose, sous la supervision d'un médecin, peuvent ralentir la progression. La réadaptation en basse vision est essentielle pour maximiser la vue restante.
• Pour un AVC ou un traumatisme crânien : La réadaptation et la thérapie visuelle peuvent aider le cerveau à s'adapter. Les techniques incluent l'apprentissage d'un balayage plus efficace de l'environnement et l'utilisation de lunettes à prisme spéciales qui déplacent les images de la zone aveugle vers le champ de vision.
• Pour un décollement de la rétine : Cela nécessite des procédures chirurgicales urgentes pour rattacher la rétine. Plus la chirurgie est effectuée tôt, meilleures sont les chances de restaurer la vision.

Vivre avec une perte de vision périphérique : Conseils et stratégies

S'adapter à la vie avec une vision périphérique réduite implique d'apprendre de nouvelles compétences et de modifier votre environnement pour améliorer la sécurité et l'indépendance.

Sécurité et mobilité

• Formation en orientation et mobilité (O&M) : Un spécialiste O&M peut vous apprendre à balayer efficacement votre environnement et peut vous former à l'utilisation d'une longue canne blanche pour détecter les obstacles.
• Soyez prudent en public : Faites particulièrement attention dans les endroits bondés ou inconnus. Informez vos amis et votre famille de s'approcher de vous par l'avant afin que vous puissiez les voir clairement.

Modifications à domicile

• Gardez les passages dégagés : Enlevez le désordre, les câbles et les tapis pour éviter les chutes.
• Améliorez l'éclairage : Assurez-vous que votre maison est bien éclairée, en particulier dans les couloirs et les escaliers.
• Utilisez des contrastes élevés : Appliquez du ruban adhésif de couleur vive sur les bords des marches ou placez des tapis sombres sur des sols clairs pour les rendre plus visibles.

Considérations sur la conduite

Une perte de vision périphérique importante peut rendre la conduite dangereuse. La plupart des juridictions ont des exigences minimales en matière de champ visuel pour un permis de conduire. Si votre perte de vision est sévère, il est important d'explorer d'autres options de transport. Un spécialiste en réadaptation à la conduite peut évaluer s'il est sécuritaire pour vous de conduire, avec ou sans dispositifs d'adaptation.

Aides pour basse vision et technologie

• Lunettes à prisme : Peuvent aider à élargir le champ de vision pour les personnes atteintes de certains types de perte de vision, comme l'hémianopsie.
• Technologie d'assistance : Les applications pour smartphone et les appareils portables peuvent utiliser des caméras et l'IA pour décrire l'environnement ou vous alerter des obstacles.
• Groupes de soutien : Se connecter avec d'autres personnes atteintes de perte de vision peut fournir un soutien émotionnel et des conseils pratiques. Des organisations dédiées aux personnes malvoyantes offrent des ressources précieuses.

La perte de vision périphérique peut-elle être prévenue ?

Bien que toutes les causes ne soient pas évitables, vous pouvez prendre des mesures pour protéger la santé de vos yeux et réduire votre risque :

• Faites des examens complets de la vue régulièrement : C'est le meilleur moyen de détecter tôt des conditions comme le glaucome avant qu'une perte de vision importante ne se produise. Les adultes de plus de 40 ans, et ceux qui ont des facteurs de risque, devraient passer des examens selon les recommandations de leur ophtalmologiste.
• Gérez les maladies chroniques : Maintenez le diabète et l'hypertension artérielle sous contrôle pour protéger les vaisseaux sanguins de vos yeux.
• Protégez vos yeux des blessures : Portez des lunettes de sécurité pendant le sport, les projets de bricolage ou le jardinage.
• Adoptez un mode de vie sain : Ayez une alimentation équilibrée riche en légumes verts à feuilles et en acides gras oméga-3, évitez de fumer et portez des lunettes de soleil anti-UV.

Foire aux questions (FAQ)

Quelle est la différence entre la perte de vision périphérique et la perte de vision centrale ? La perte de vision périphérique (vision tunnel) affecte votre capacité à voir sur les côtés, en haut ou en bas de votre ligne de mire directe, tandis que votre vision centrale peut rester nette. La perte de vision centrale altère votre ligne de mire directe, affectant des tâches comme la lecture et la reconnaissance des visages. Des conditions comme la dégénérescence maculaire causent une perte de vision centrale, tandis que le glaucome affecte généralement d'abord la vision périphérique.

Quelles sont les causes de la perte de vision périphérique ? La cause la plus fréquente est le glaucome, qui endommage le nerf optique. D'autres causes incluent la maladie génétique de la rétinite pigmentaire, un AVC ou un traumatisme crânien, des tumeurs cérébrales, un décollement de la rétine et d'autres affections oculaires. Il est essentiel de consulter un ophtalmologiste pour déterminer la cause spécifique.

La perte de vision périphérique est-elle réversible ? Dans de nombreux cas, comme les dommages causés par le glaucome ou la rétinite pigmentaire, la perte de vision périphérique est permanente. Cependant, si la cause est traitable et détectée tôt (comme un gonflement du nerf optique dû à la pression cérébrale ou un décollement de la rétine rapidement réparé), une partie de la vision peut être restaurée. Le traitement vise principalement à prévenir une perte de vision supplémentaire.

Comment les médecins testent-ils la perte de vision périphérique ? Les médecins utilisent un test du champ visuel (périmétrie), où vous regardez dans un dôme et appuyez sur un bouton lorsque vous voyez des flashs de lumière dans votre vision périphérique. Ils effectuent également un examen du fond d'œil dilaté pour vérifier le nerf optique et la rétine à la recherche de signes de maladie. Si une cause neurologique est suspectée, une IRM ou une tomodensitométrie peut être demandée.

Les lunettes ou les lentilles de contact peuvent-elles corriger la perte de vision périphérique ? Les lunettes et les lentilles de contact standard corrigent les erreurs de réfraction (comme la myopie) mais ne peuvent pas restaurer un champ visuel perdu. Cependant, des aides spéciales pour basse vision, telles que les verres à prisme, peuvent aider les personnes atteintes de certains types de perte de champ en déplaçant les images de la zone non voyante vers la zone voyante, augmentant ainsi leur conscience de leur environnement.

Quel est le lien entre le glaucome et la perte de vision périphérique ? Le glaucome est une cause majeure de perte de vision périphérique. La maladie endommage le nerf optique, souvent en raison d'une pression oculaire élevée, et affecte généralement d'abord les fibres nerveuses périphériques. C'est pourquoi le glaucome est appelé le "voleur silencieux de la vue", car une vision latérale importante peut être perdue avant qu'une personne ne remarque de symptômes. Le traitement vise à abaisser la pression oculaire pour prévenir d'autres dommages.

La perte de vision périphérique est-elle la même chose que la cécité légale ? Une perte de vision périphérique sévère peut entraîner la cécité légale. Une définition courante de la cécité légale est d'avoir un champ visuel de 20 degrés ou moins, même si la vision centrale est nette. Les personnes atteintes d'une vision tunnel avancée due à des conditions comme le glaucome ou la rétinite pigmentaire répondent souvent à ce critère. Cependant, une perte de vision périphérique modérée peut ne pas être qualifiée de cécité légale.