Потеря периферического зрения (туннельное зрение): причины, симптомы и лечение

Потеря периферического зрения, часто называемая «туннельным зрением», — это состояние, при котором вы теряете способность видеть предметы по краям поля зрения. Это может создавать ощущение, будто вы смотрите на мир через узкую трубу, что значительно влияет на повседневную деятельность, такую как ходьба в толпе, вождение или занятия спортом. Понимание причин, симптомов и методов лечения является первым шагом к управлению этим состоянием и защите оставшегося зрения.

Что такое периферическое зрение и почему оно важно?

Ваше поле зрения состоит из двух частей: центрального и периферического зрения.

• Центральное зрение: Это то, что вы используете, когда смотрите прямо на что-то, например, читаете книгу или узнаете лицо. Оно четкое, детализированное и позволяет видеть цвета.
• Периферическое зрение: Также известное как боковое зрение, это все, что вы видите за пределами вашей прямой линии взгляда. Хотя оно менее детализировано, оно имеет решающее значение для обнаружения движения, навигации в окружающей среде и поддержания равновесия. Поле зрения человека охватывает около 170-180 градусов по горизонтали, и большую его часть составляет периферическое зрение.

Мы полагаемся на периферическое зрение, чтобы не натыкаться на предметы, замечать приближающиеся сбоку машины и поддерживать пространственную ориентацию. Его потеря может сделать повседневные задачи сложными и небезопасными.

Признаки и симптомы потери периферического зрения

Поскольку потеря периферического зрения может быть постепенной, многие люди не замечают ее, пока она не станет серьезной. Они могут неосознанно компенсировать это, чаще поворачивая голову. Основные признаки и симптомы включают:

• Туннельное зрение: Классический симптом суженного, круглого поля зрения.
• Натыкание на предметы: Частое столкновение с дверными косяками, мебелью или другими препятствиями.
• Трудности в толпе: Проблемы с навигацией в людных местах или замечанием людей, приближающихся сбоку.
• Легко пугаетесь: Люди или предметы могут казаться «появляющимися из ниоткуда».
• Плохое ночное зрение: Трудности с видением при слабом освещении могут быть ранним симптомом некоторых состояний, вызывающих потерю периферического зрения.
• Проблемы с вождением или спортом: Трудности с тем, чтобы видеть другие машины, пешеходов или отслеживать мяч.

Внезапная потеря периферического зрения, иногда описываемая как темная завеса или тень, опускающаяся на зрение, является неотложным медицинским состоянием и требует немедленного внимания.

Распространенные причины потери периферического зрения

Определение основной причины имеет решающее значение для выбора правильного плана лечения. Несколько состояний могут привести к потере бокового зрения.

Глаукома

Глаукома — это группа глазных заболеваний, которые повреждают зрительный нерв, часто из-за высокого давления внутри глаза. Это основная причина потери периферического зрения. Поскольку повреждение обычно начинается по краям поля зрения и прогрессирует медленно, ее часто называют «тихим похитителем зрения». Зрение, утерянное из-за глаукомы, восстановить невозможно, что делает раннее выявление с помощью регулярных осмотров глаз крайне важным.

Пигментный ретинит (ПР)

Пигментный ретинит — это группа наследственных генетических заболеваний, вызывающих разрушение клеток сетчатки. Обычно он начинается с ночной слепоты в детстве или подростковом возрасте, за которой следует постепенное сужение периферического поля зрения на протяжении многих лет, что в конечном итоге приводит к туннельному зрению.

Инсульт и травма головного мозга

Повреждение частей мозга, отвечающих за обработку зрительной информации, может вызвать потерю периферического зрения. Инсульт, черепно-мозговая травма (ЧМТ) или опухоль головного мозга могут нарушить зрительный путь, что приведет к потере одной стороны поля зрения в обоих глазах (гемианопсия) или другим типам потери зрения. Например, опухоль на гипофизе может давить на зрительные нервы, вызывая потерю внешних периферических полей в обоих глазах.

Отслоение сетчатки

Отслоение сетчатки происходит, когда светочувствительная ткань на задней части глаза отрывается от своего нормального положения. Это неотложное медицинское состояние, которое может вызвать внезапное появление тени или завесы в вашем периферическом зрении, часто сопровождающееся вспышками света или появлением множества «мушек». Требуется немедленное лечение, чтобы предотвратить необратимую потерю зрения.

Другие состояния

Другие медицинские проблемы также могут влиять на периферическое зрение, в том числе:

• Неврит зрительного нерва: Воспаление зрительного нерва, часто связанное с рассеянным склерозом (РС).
• Папиллоэдема: Отек зрительного нерва из-за повышенного внутричерепного давления.
• «Инсульты» глаза: Закупорка кровеносных сосудов сетчатки.
• Прогрессирующая диабетическая ретинопатия: Повреждение сетчатки, вызванное диабетом.

Как диагностируется потеря периферического зрения

Специалист по уходу за глазами может диагностировать потерю периферического зрения с помощью комплексного обследования глаз, которое может включать:

• Конфронтационный тест поля зрения: Базовый скрининг, при котором врач проверяет ваше боковое зрение, двигая пальцами.
• Автоматическая периметрия: Детальный тест, при котором вы смотрите в куполообразный прибор и нажимаете кнопку каждый раз, когда видите вспышку света на периферии. Этот тест создает точную карту вашего поля зрения.
• Осмотр глаз с расширением зрачка: Врач использует глазные капли для расширения зрачков, что позволяет четко рассмотреть сетчатку и зрительный нерв на предмет повреждений.
• Визуализирующие исследования: Если подозревается неврологическая причина, может потребоваться МРТ или КТ головного мозга. Оптическая когерентная томография (ОКТ) может измерить толщину волокон зрительного нерва для выявления глаукоматозного повреждения.

Варианты лечения потери периферического зрения

Лечение направлено на устранение основной причины для предотвращения дальнейшей потери зрения. К сожалению, уже утраченное зрение часто невозможно восстановить.

• При глаукоме: Лечение направлено на снижение внутриглазного давления с помощью рецептурных глазных капель, лазерной терапии или хирургического вмешательства. Эти меры могут остановить или замедлить прогрессирование заболевания и сохранить оставшееся зрение.
• При пигментном ретините: В настоящее время лечения не существует, но исследования в области генной терапии, лечения стволовыми клетками и ретинальных имплантатов продолжаются. Некоторые исследования показывают, что высокие дозы добавок витамина А под наблюдением врача могут замедлить прогрессирование. Ключевую роль в максимальном использовании оставшегося зрения играет реабилитация для слабовидящих.
• При инсульте или травме головного мозга: Зрительная реабилитация и терапия могут помочь мозгу адаптироваться. Методы включают обучение более эффективному сканированию окружающей среды и использование специальных призматических очков, которые смещают изображения из слепой зоны в видимое поле.
• При отслоении сетчатки: Требуются срочные хирургические процедуры для прикрепления сетчатки. Чем раньше будет проведена операция, тем выше шансы на восстановление зрения.

Жизнь с потерей периферического зрения: советы и стратегии

Адаптация к жизни с ограниченным периферическим зрением включает освоение новых навыков и изменение окружающей обстановки для повышения безопасности и независимости.

Безопасность и мобильность

• Тренировки по ориентации и мобильности (ОиМ): Специалист по ОиМ может научить вас эффективно сканировать окружающую среду и, возможно, обучить использованию длинной белой трости для обнаружения препятствий.
• Будьте внимательны в общественных местах: Проявляйте особую осторожность в людных или незнакомых местах. Сообщите друзьям и семье, чтобы они подходили к вам спереди, чтобы вы могли их четко видеть.

Модификации дома

• Держите проходы свободными: Уберите беспорядок, провода и коврики, чтобы предотвратить спотыкания и падения.
• Улучшите освещение: Убедитесь, что ваш дом хорошо освещен, особенно в коридорах и на лестницах.
• Используйте высокий контраст: Наклейте яркую ленту на края ступеней или положите темные коврики на светлые полы, чтобы сделать их более заметными.

Вопросы вождения

Значительная потеря периферического зрения может сделать вождение небезопасным. В большинстве стран существуют минимальные требования к полю зрения для получения водительских прав. Если ваша потеря зрения серьезна, важно изучить альтернативные варианты транспорта. Специалист по реабилитации вождения может оценить, безопасно ли вам водить, с адаптивными устройствами или без них.

Средства для слабовидящих и технологии

• Призматические очки: Могут помочь расширить поле зрения для людей с определенными типами потери зрения, такими как гемианопсия.
• Вспомогательные технологии: Приложения для смартфонов и носимые устройства могут использовать камеры и искусственный интеллект для описания окружающей обстановки или предупреждения о препятствиях.
• Группы поддержки: Общение с другими людьми, имеющими потерю зрения, может оказать эмоциональную поддержку и дать практические советы. Организации, такие как Американский фонд для слепых, предлагают ценные ресурсы.

Можно ли предотвратить потерю периферического зрения?

Хотя не все причины можно предотвратить, вы можете предпринять шаги для защиты здоровья глаз и снижения риска:

• Регулярно проходите комплексные обследования глаз: Это лучший способ выявить такие состояния, как глаукома, на ранней стадии, до значительной потери зрения. Взрослым старше 40 лет и тем, кто находится в группе риска, следует проходить обследования в соответствии с рекомендациями своего офтальмолога.
• Управляйте хроническими заболеваниями: Держите диабет и высокое кровяное давление под контролем, чтобы защитить кровеносные сосуды в глазах.
• Защищайте глаза от травм: Носите защитные очки во время занятий спортом, работ по дому или в саду.
• Ведите здоровый образ жизни: Придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой листовой зеленью и омега-3 жирными кислотами, избегайте курения и носите солнцезащитные очки с УФ-защитой.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

В чем разница между потерей периферического и центрального зрения? Потеря периферического зрения (туннельное зрение) влияет на вашу способность видеть по бокам, сверху или снизу от прямой линии взгляда, в то время как ваше центральное зрение может оставаться острым. Потеря центрального зрения нарушает вашу прямую линию взгляда, влияя на такие задачи, как чтение и распознавание лиц. Состояния, такие как дегенерация желтого пятна, вызывают потерю центрального зрения, в то время как глаукома обычно сначала поражает периферическое зрение.

Что вызывает потерю периферического зрения? Наиболее частой причиной является глаукома, которая повреждает зрительный нерв. Другие причины включают генетическое заболевание пигментный ретинит, инсульт или травму головного мозга, опухоли головного мозга, отслоение сетчатки и другие заболевания глаз. Важно обратиться к офтальмологу для определения конкретной причины.

Обратима ли потеря периферического зрения? Во многих случаях, например, при повреждении от глаукомы или пигментного ретинита, потеря периферического зрения является необратимой. Однако, если причина поддается лечению и обнаружена на ранней стадии (например, отек зрительного нерва из-за внутричерепного давления или своевременно устраненное отслоение сетчатки), часть зрения может быть восстановлена. Лечение в основном направлено на предотвращение дальнейшей потери зрения.

Как врачи проверяют потерю периферического зрения? Врачи используют тест поля зрения (периметрию), во время которого вы смотрите в куполообразный прибор и нажимаете кнопку, когда видите вспышки света в вашем периферическом поле зрения. Они также проводят осмотр глаз с расширением зрачка, чтобы проверить зрительный нерв и сетчатку на признаки заболевания. Если подозревается неврологическая причина, может быть назначено МРТ или КТ.

Могут ли очки или контактные линзы исправить потерю периферического зрения? Стандартные очки и контактные линзы исправляют аномалии рефракции (например, близорукость), но не могут восстановить утраченное поле зрения. Однако специальные средства для слабовидящих, такие как призматические линзы, могут помочь людям с определенными типами потери поля зрения, смещая изображения из невидимой области в видимую, тем самым повышая их осведомленность об окружающей обстановке.

Какова связь между глаукомой и потерей периферического зрения? Глаукома является одной из ведущих причин потери периферического зрения. Это заболевание повреждает зрительный нерв, часто из-за высокого внутриглазного давления, и обычно сначала поражает периферические нервные волокна. Вот почему глаукому называют «тихим похитителем зрения», так как значительная часть бокового зрения может быть утеряна до того, как человек заметит какие-либо симптомы. Лечение направлено на снижение внутриглазного давления для предотвращения дальнейшего повреждения.

Является ли потеря периферического зрения тем же самым, что и юридическая слепота? Тяжелая потеря периферического зрения может привести к юридической слепоте. Распространенное определение юридической слепоты — это поле зрения 20 градусов или менее, даже если центральное зрение остается острым. Люди с развитым туннельным зрением из-за таких состояний, как глаукома или пигментный ретинит, часто соответствуют этому критерию. Однако умеренная потеря периферического зрения может не квалифицироваться как юридическая слепота.