Doppelte Mittelohrentzündung: Ursachen, Symptome und Behandlung

Eine doppelte Mittelohrentzündung, medizinisch als bilaterale akute Otitis media bekannt, ist eine Infektion, die beide Ohren gleichzeitig betrifft. Während eine einzelne Mittelohrentzündung unangenehm ist, kann eine Infektion beider Ohren besonders schmerzhaft und belastend sein, insbesondere für kleine Kinder, die am häufigsten betroffen sind. Das Verständnis der Ursachen, das Erkennen der Symptome und das Wissen über die Behandlungsmöglichkeiten können helfen, die Erkrankung effektiv zu behandeln und mögliche Komplikationen zu vermeiden.

„Fünf von sechs Kindern werden bis zu ihrem dritten Geburtstag mindestens eine Mittelohrentzündung gehabt haben.“ — Nationales Institut für Taubheit und andere Kommunikationsstörungen (NIDCD)

Diese Statistik unterstreicht die Häufigkeit von Mittelohrentzündungen im Kindesalter. Wenn die Infektion beidseitig ist, bemerken Eltern oft ein erhöhtes Unbehagen und Reizbarkeit bei ihrem Kind.

Abbildung: Bei einer doppelten Mittelohrentzündung sind beide Mittelohren (hinter den Trommelfellen gelegen) entzündet und mit infizierter Flüssigkeit gefüllt, was Schmerzen und Hörschwierigkeiten verursacht.

Was ist eine doppelte Mittelohrentzündung?

Eine doppelte Mittelohrentzündung tritt auf, wenn der Mittelohrraum im linken und rechten Ohr gleichzeitig infiziert ist. Diese Erkrankung, typischerweise als bilaterale akute Otitis media bezeichnet, entsteht, wenn Flüssigkeit hinter beiden Trommelfellen eingeschlossen wird und zu einem Nährboden für Bakterien oder Viren wird.

Der Hauptunterschied zu einer einzelnen Mittelohrentzündung ist die Beteiligung beider Ohren, was zu intensiveren Symptomen wie höherem Fieber und größerer Reizbarkeit führen kann. Ärzte behandeln bilaterale Infektionen möglicherweise auch aggressiver und neigen eher dazu, Antibiotika zu verschreiben, insbesondere bei kleinen Kindern, da dies auf eine signifikantere bakterielle Präsenz hindeuten kann.

Es ist wichtig, zwischen Mittelohr- und Außenohrentzündungen zu unterscheiden. Eine doppelte Mittelohrentzündung bezieht sich fast immer auf das Mittelohr (Otitis media). Eine Außenohrentzündung (Otitis externa oder „Schwimmerohr“) betrifft den Gehörgang. Obwohl es möglich ist, in beiden Ohren ein Schwimmerohr zu bekommen, ist dies seltener und wird anders behandelt, normalerweise mit Ohrentropfen.

Ursachen und Risikofaktoren

Die meisten doppelten Mittelohrentzündungen beginnen mit einer Erkältung oder einer anderen Infektion der oberen Atemwege. Der Prozess verläuft typischerweise wie folgt:

1. Eine Erkältung oder eine Halsinfektion verursacht Entzündungen und Verstopfungen in den Nasengängen.
2. Diese Entzündung blockiert die Eustachischen Röhren, kleine Kanäle, die die Mittelohren mit dem hinteren Teil des Rachens verbinden.
3. Wenn diese Röhren blockiert sind, staut sich Flüssigkeit im Mittelohrraum an.
4. Diese eingeschlossene Flüssigkeit wird zu einer perfekten Umgebung für das Wachstum von Bakterien (wie Streptococcus pneumoniae) oder Viren, was zu einer Infektion führt.

Bei einer doppelten Mittelohrentzündung tritt dieser Prozess in beiden Ohren auf, oft aufgrund einer erheblichen Verstopfung.

Risikofaktoren

Bestimmte Faktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit, Mittelohrentzündungen zu entwickeln:

• Junges Alter: Säuglinge und Kleinkinder haben kürzere, horizontalere Eustachische Röhren, die leicht blockieren. Ihre sich entwickelnden Immunsysteme machen sie ebenfalls anfälliger.
• Gruppenbetreuung: Die Exposition gegenüber mehr Viren in Kindertagesstätten oder Vorschulen erhöht das Risiko.
• Rauchbelastung: Passivrauchen reizt die Atemwege und die Eustachischen Röhren und beeinträchtigt deren Funktion.
• Flaschenernährung: Babys, die im Liegen aus der Flasche gefüttert werden, haben möglicherweise ein höheres Risiko. Stillen liefert Antikörper, die helfen, die Infektionsraten zu reduzieren.
• Schnullergebrauch: Längerer Schnullergebrauch über das Säuglingsalter hinaus wurde mit einem leicht erhöhten Risiko für Mittelohrentzündungen in Verbindung gebracht.
• Jahreszeit: Infektionen sind im Herbst und Winter häufiger, was mit der Erkältungs- und Grippesaison zusammenfällt.
• Familiengeschichte: Eine genetische Veranlagung kann einige Kinder anfälliger für Mittelohrentzündungen machen.
• Grunderkrankungen: Kinder mit Erkrankungen wie einer Gaumenspalte oder dem Down-Syndrom können anatomische Unterschiede aufweisen, die das Risiko erhöhen.

Symptome einer doppelten Mittelohrentzündung

Die Symptome ähneln denen einer einzelnen Mittelohrentzündung, können aber intensiver sein oder auf beiden Seiten bemerkt werden.

Häufige Symptome sind:

• Ohrenschmerzen in beiden Ohren: Kleine Kinder können an beiden Ohren ziehen oder zerren. Die Schmerzen verschlimmern sich oft im Liegen.
• Hörschwierigkeiten: Flüssigkeit in beiden Mittelohren kann den Schall dämpfen und zu einer vorübergehenden Hörminderung führen.
• Fülle- oder Druckgefühl: Ein Gefühl von Verstopfung in beiden Ohren.
• Unruhe und Reizbarkeit: Säuglinge und Kleinkinder werden aufgrund der Schmerzen oft untröstlich.
• Fieber: Ein mäßiges bis hohes Fieber ist ein häufiges Anzeichen für eine bakterielle Infektion.
• Ausfluss aus dem Ohr: Wenn der Druck ein Trommelfell zum Platzen bringt, können Sie gelbe oder blutige Flüssigkeit aus dem Gehörgang austreten sehen. Dies lindert oft die Schmerzen, erfordert aber ärztliche Hilfe.
• Gleichgewichtsprobleme: Das Mittelohr spielt eine Rolle im Gleichgewicht, daher kann eine Infektion zu Unsicherheit oder Schwindel führen.

Anzeichen bei Säuglingen:

• Vermehrtes Weinen, besonders im Liegen.
• Schwierigkeiten beim Füttern, da Saugen und Schlucken schmerzhafte Druckveränderungen verursachen können.
• Schlafstörungen oder häufiges Aufwachen.
• Ziehen an beiden Ohren, besonders in Kombination mit Fieber nach einer Erkältung.

Abbildung: Ein Arzt verwendet ein Otoskop, um beide Ohren auf Anzeichen einer Infektion zu überprüfen, wie ein gerötetes, vorgewölbtes Trommelfell oder Flüssigkeit dahinter.

Diagnose

Ein Arzt diagnostiziert eine doppelte Mittelohrentzündung mit einem Otoskop, um in jedes Ohr zu schauen. Er sucht nach Anzeichen wie einem geröteten, vorgewölbten Trommelfell und Flüssigkeit dahinter. Er kann auch ein pneumatisches Otoskop verwenden, um Luft auf das Trommelfell zu blasen; ein infiziertes Trommelfell bewegt sich sehr wenig. Bei einer doppelten Mittelohrentzündung sind diese Anzeichen in beiden Ohren vorhanden.

Behandlung der doppelten Mittelohrentzündung

Die Behandlung konzentriert sich auf die Beseitigung der Infektion und die Schmerzbehandlung. Da beide Ohren betroffen sind, können Ärzte proaktiver behandeln, insbesondere bei kleinen Kindern.

1. Antibiotika

Wenn die Infektion bakteriell ist, wird üblicherweise ein orales Antibiotikum wie Amoxicillin verschrieben.

• Bei Kindern unter zwei Jahren mit einer bilateralen Infektion empfiehlt die American Academy of Pediatrics im Allgemeinen Antibiotika.
• Bei älteren Kindern kann ein „abwartendes Beobachten“ für ein oder zwei Tage in Betracht gezogen werden, aber Antibiotika werden begonnen, wenn die Symptome schwerwiegend sind oder sich nicht verbessern.
• Es ist entscheidend, den gesamten Antibiotika-Kurs (normalerweise 7-10 Tage) abzuschließen, um ein Wiederauftreten und Antibiotikaresistenzen zu verhindern.

2. Schmerz- und Fiebermanagement

Die Linderung von Unbehagen ist ein wesentlicher Teil der Behandlung.

• Schmerzmittel: Rezeptfreie Medikamente wie Paracetamol (Tylenol) oder Ibuprofen (Advil, Motrin) können Schmerzen und Fieber lindern. Dosieren Sie immer nach Gewicht bei Kindern und geben Sie einem Kind niemals Aspirin.
• Warme Kompresse: Ein warmes Tuch, das gegen die Ohren gehalten wird, kann beruhigend sein.
• Schmerzstillende Ohrentropfen: Wenn das Trommelfell intakt ist, kann ein Arzt betäubende Ohrentropfen zur vorübergehenden Schmerzlinderung verschreiben.
• Ruhe und Flüssigkeitszufuhr: Ausreichend Ruhe und Flüssigkeit helfen dem Körper, die Infektion zu bekämpfen.

3. Andere Behandlungen und Überlegungen

• Nachuntersuchung: Oft wird ein Nachsorgetermin vereinbart, um sicherzustellen, dass die Infektion und die Flüssigkeit aus beiden Ohren verschwunden sind.
• Paukenröhrchen (Tympanostomie-Röhrchen): Bei Kindern mit wiederkehrenden doppelten Mittelohrentzündungen oder anhaltender Flüssigkeit kann ein HNO-Spezialist eine Operation empfehlen, um winzige Röhrchen in die Trommelfelle einzusetzen. Diese Röhrchen belüften das Mittelohr und lassen Flüssigkeit abfließen, was die Häufigkeit von Infektionen drastisch reduziert.

4. Tipps für die häusliche Pflege

• Halten Sie das Kind so oft wie möglich in einer aufrechten Position, um den Abfluss zu unterstützen.
• Ermutigen Sie zum Schlucken, indem Sie Flüssigkeiten oder einen Schnuller (für Babys) anbieten.
• Verwenden Sie einen Luftbefeuchter, um die Luft feucht zu halten, was gereizte Nasengänge beruhigen kann.
• Bieten Sie Trost und Ablenkung, um Ihrem Kind zu helfen, mit den Schmerzen umzugehen.

Genesung und Prognose

Mit der richtigen Behandlung heilen die meisten doppelten Mittelohrentzündungen vollständig aus. Schmerzen und Fieber bessern sich typischerweise innerhalb von 48-72 Stunden nach Beginn der Antibiotika-Behandlung. Flüssigkeit kann noch einige Wochen im Mittelohr verbleiben und zu vorübergehend gedämpftem Hören führen, aber dies löst sich fast immer von selbst.

Kinder können in der Regel wieder zur Schule oder in die Kindertagesstätte gehen, sobald sie 24 Stunden fieberfrei sind und mit Antibiotika begonnen haben. Während die Mittelohrentzündung selbst nicht ansteckend ist, ist es die Erkältung, die sie verursacht hat.

Mögliche Komplikationen

Obwohl selten, können Komplikationen auftreten, insbesondere wenn eine Infektion unbehandelt bleibt:

• Trommelfellperforation: Ein Riss im Trommelfell, der normalerweise von selbst heilt.
• Chronische Otitis media: Anhaltende Flüssigkeit oder wiederkehrende Infektionen können eine weitere Behandlung wie Paukenröhrchen erfordern.
• Hörprobleme: Vorübergehender Hörverlust ist häufig. Wenn er anhält, könnte er die Sprachentwicklung bei kleinen Kindern beeinträchtigen.
• Ausbreitung der Infektion: In sehr seltenen Fällen kann sich die Infektion auf den Mastoidknochen hinter dem Ohr (Mastoiditis) oder andere nahegelegene Strukturen ausbreiten.

Vorbeugung von Mittelohrentzündungen

Obwohl nicht alle Mittelohrentzündungen vermeidbar sind, können diese Schritte das Risiko reduzieren:

• Erkältungen vorbeugen: Fördern Sie häufiges Händewaschen und vermeiden Sie engen Kontakt mit kranken Personen.
• Rauchfrei bleiben: Vermeiden Sie es, Kinder Passivrauch auszusetzen.
• Stillen: Stillen für mindestens 6-12 Monate bietet schützende Antikörper.
• Impfen: Halten Sie alle empfohlenen Impfungen auf dem neuesten Stand, einschließlich der Pneumokokken- (PCV13) und jährlichen Grippeimpfungen.
• Aufrecht füttern: Halten Sie Babys während des Fütterns mit der Flasche in einer aufrechten Position.
• Allergien managen: Die Kontrolle von Allergien kann die Verstopfung reduzieren, die zu blockierten Eustachischen Röhren führt.

Häufig gestellte Fragen (FAQ) zu doppelten Mittelohrentzündungen

F: Ist eine doppelte Mittelohrentzündung ernster als eine normale (einzelne) Mittelohrentzündung? A: Eine doppelte Mittelohrentzündung kann mehr Unbehagen (Schmerzen in beiden Ohren) und manchmal mehr Fieber oder Unruhe bei Kindern verursachen. In Bezug auf die Ernsthaftigkeit ist sie normalerweise nicht gefährlich ernster, aber sie kann unangenehmer sein und eine prompte Behandlung erfordern. Ärzte verschreiben bei doppelten Mittelohrentzündungen (insbesondere bei kleinen Kindern) oft eher Antibiotika, um Heilungsverzögerungen zu vermeiden. Es sind im Wesentlichen zwei Mittelohrentzündungen auf einmal, daher möchte man sicherstellen, dass sie richtig behandelt wird, aber mit Behandlung heilt sie normalerweise genauso leicht wie eine einzelne Mittelohrentzündung.

F: Sind doppelte Mittelohrentzündungen ansteckend? A: Die Mittelohrentzündung selbst (die Flüssigkeit und Infektion hinter dem Trommelfell) ist nichts, was von Person zu Person übertragen wird. Jedoch ist die Erkältung oder der Virus, der oft eine Mittelohrentzündung auslöst, ansteckend. Wenn Ihr Kind eine doppelte Mittelohrentzündung aufgrund einer Erkältung hat, könnte es diese Erkältung an ein anderes Kind weitergeben, das dann auch eine Mittelohrentzündung aufgrund der Verstopfung entwickeln könnte. Man „fängt“ sich also keine Mittelohrentzündung so ein, wie man sich eine Erkältung einfängt, aber die zugrunde liegenden Krankheiten, die zu Mittelohrentzündungen führen, können sich ausbreiten.

F: Benötigen doppelte Mittelohrentzündungen immer Antibiotika? A: Nicht immer, aber sehr oft ja, besonders bei Kindern. Ob Antibiotika verwendet werden, hängt vom Alter, der Schwere und der wahrscheinlichen bakteriellen Ursache ab. Bei Kindern unter 2 Jahren wird eine doppelte Mittelohrentzündung im Allgemeinen zur Sicherheit mit Antibiotika behandelt. Bei älteren Kindern oder Erwachsenen, wenn die Symptome mild und nicht schwerwiegend sind, könnte ein Arzt manchmal 1-2 Tage warten, um zu sehen, ob sich die Dinge verbessern (da einige Mittelohrentzündungen viral sein und von selbst heilen können). Wenn keine Besserung eintritt oder die Symptome schlimm sind (hohes Fieber, starke Schmerzen), werden Antibiotika gegeben. Es ist wichtig, einen Arzt aufzusuchen; versuchen Sie nicht, sich selbst mit übrig gebliebenen Antibiotika oder den Medikamenten einer anderen Person zu behandeln. Verwenden Sie Antibiotika immer unter ärztlicher Anleitung und schließen Sie den gesamten Kurs ab, wenn er verschrieben wird.

F: Wie lange dauert es, sich von einer doppelten Mittelohrentzündung zu erholen? A: Die meisten Menschen fühlen sich nach ein paar Tagen Behandlung besser. Schmerzen und Fieber bessern sich typischerweise innerhalb von 48-72 Stunden nach Beginn der Antibiotika-Behandlung (oder ab Beginn der Infektion, wenn sie viral ist und ihren Lauf nimmt). Der gesamte Antibiotika-Kurs dauert oft 7-10 Tage. Selbst nachdem die akute Infektion abgeklungen ist, kann Flüssigkeit im Mittelohr noch einige Wochen bestehen bleiben, was zu einer vorübergehenden Hörminderung führen kann. Normalerweise fließt die Flüssigkeit nach etwa 2-3 Wochen ab und das Gehör normalisiert sich wieder. Ein Nachsorgetermin beim Arzt etwa 2 Wochen nach der Diagnose wird oft empfohlen, um sicherzustellen, dass die Ohren frei sind. Wenn sich die Symptome innerhalb von 3 Tagen nach der Diagnose nicht bessern, sollten Sie den Arzt aufsuchen, falls eine Behandlungsänderung erforderlich ist.

F: Können Erwachsene doppelte Mittelohrentzündungen bekommen oder ist das nur etwas für Kinder? A: Erwachsene können definitiv Mittelohrentzündungen bekommen, einschließlich doppelter Mittelohrentzündungen, obwohl dies seltener ist als bei Kindern. Die Eustachischen Röhren von Erwachsenen sind größer und nach unten abgewinkelt, was den Flüssigkeitsabfluss verbessert. Aber wenn ein Erwachsener eine schwere Nasennebenhöhlenentzündung oder eine Infektion der oberen Atemwege bekommt oder chronische Probleme mit der Eustachischen Röhre hat (manchmal aufgrund von Allergien oder Rauchen), könnte er Infektionen in beiden Ohren entwickeln. Erwachsene, die plötzliche Ohrenschmerzen und Druck in beiden Ohren (oft bei einer Erkältung) verspüren, sollten sich untersuchen lassen, insbesondere weil starke Ohrenschmerzen bei Erwachsenen manchmal auch auf andere Probleme wie ein Barotrauma durch Höhenänderungen zurückzuführen sein könnten. Die Behandlungsprinzipien (Schmerzlinderung, möglicherweise Antibiotika) sind ähnlich. Ein Hinweis: Wenn ein Erwachsener häufig Mittelohrentzündungen bekommt, lohnt sich eine gründliche Untersuchung durch einen HNO-Arzt, um zugrunde liegende Probleme auszuschließen.

F: Was soll ich tun, wenn mein Kind wiederholt Mittelohrentzündungen in beiden Ohren bekommt? A: Wiederkehrende Mittelohrentzündungen (ob doppelt oder einzeln) sollten Sie mit Ihrem Kinderarzt besprechen. Er könnte Sie an einen Hals-Nasen-Ohren-Arzt (HNO) überweisen. Der HNO-Arzt kann beurteilen, ob Paukenröhrchen helfen könnten. Paukenröhrchen lassen Luft ins Mittelohr und Flüssigkeit abfließen, was diese Infektionen verhindert. Viele Kinder, die häufig Infektionen bekommen (zum Beispiel 3 oder mehr in 6 Monaten oder anhaltende Flüssigkeit), profitieren von Röhrchen und haben danach weitaus weniger Infektionen. Zusätzlich wird der Arzt nach anderen beitragenden Faktoren suchen: zum Beispiel, ob Ihr Kind Allergien oder vergrößerte Polypen (Adenoiditis) hat, die eine Blockade der Eustachischen Röhre verursachen könnten. Die Behandlung dieser Probleme (Behandlung von Allergien, manchmal Entfernung von stark vergrößerten Polypen) kann ebenfalls Mittelohrentzündungen reduzieren.

Zusätzliche Ressourcen und Referenzen

• American Academy of Pediatrics: Mittelohrentzündungen: Was Eltern wissen müssen
• NIDCD: Mittelohrentzündungen bei Kindern (PDF)
• Mayo Clinic: Mittelohrentzündung (Otitis Media)
• CDC: Mittelohrentzündungen und Antibiotika-Einsatz

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Haftungsausschluss: Dieser Artikel dient nur zu Informationszwecken und stellt keine medizinische Beratung dar. Holen Sie bei Fragen zu einer Erkrankung immer den Rat Ihres Arztes oder eines anderen qualifizierten Gesundheitsdienstleisters ein.