عقدة على ظهر الكعب: الأسباب والعلاج والوقاية

العقدة الصلبة والمؤلمة على ظهر الكعب هي شكوى شائعة يمكن أن تتداخل مع الأنشطة اليومية وممارسة الرياضة. غالبًا ما يُلاحظ هذا الورم بعد ارتداء حذاء جديد أو زيادة النشاط البدني، وقد يكون ناتجًا عن عدة حالات كامنة، من نمو عظمي إلى وتر ملتهب.

إن فهم سبب العقدة هو الخطوة الأولى نحو إيجاد الراحة. يغطي هذا الدليل الأسباب الأكثر شيوعًا، مثل تشوه هاغلوند والتهاب وتر أخيل، وأعراضهما، ومجموعة كاملة من خيارات العلاج، من الرعاية المنزلية البسيطة إلى الإجراءات الطبية.

الصورة: يمكن أن يؤدي التضخم العظمي لتشوه هاغلوند إلى تهيج وتر أخيل والجراب القريب. (بإذن من OrthoInfo - AAOS)

ما هي العقدة على ظهر الكعب؟

"العقدة على ظهر الكعب" هي مصطلح غير طبي لأي ورم أو نتوء أو تورم حيث يتصل وتر أخيل بعظم الكعب (العقب). يمكن أن تكون هذه العقدة صلبة كالعظم أو ناعمة ومؤلمة، وغالبًا ما تصبح مؤلمة عندما تحتك بالحذاء.

عادةً ما يكون هذا النتوء نتيجة لتغيرات هيكلية أو التهاب يشمل عظم الكعب أو الأنسجة الرخوة المحيطة. وتشمل الأسباب الأكثر ترجيحًا ما يلي:

• بروز عظمي: تضخم في عظم الكعب، مثل نتوء الكعب أو تشوه هاغلوند.
• التهاب الجراب: تورم الكيس الصغير المملوء بالسوائل (الجراب) الذي يعمل كوسادة بين الوتر والعظم، وهي حالة تعرف باسم التهاب الجراب.
• وتر متضرر: سماكة أو نسيج ندبي على وتر أخيل بسبب الإفراط في الاستخدام، وهو ما يعرف بالتهاب وتر أخيل أو تنكس الوتر.
• أسباب نادرة أخرى: في حالات غير شائعة، قد يكون الورم عبارة عن ترسب دهني (ورم أصفر) مرتبط بارتفاع الكوليسترول أو ورم حميد في الأنسجة الرخوة.

غالبًا ما يكون الإجهاد المتكرر هو المسبب. يمكن أن يؤدي الضغط المستمر من الأحذية إلى بناء الجسم لعظام إضافية، بينما يمكن أن يؤدي الإفراط في الاستخدام من أنشطة مثل الجري إلى التهاب وسماكة الأنسجة الرخوة.

الأسباب الشائعة لعقدة الكعب

1. تشوه هاغلوند ("نتوء الحذاء ذي الكعب العالي")

أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للعقدة الصلبة هو تشوه هاغلوند، وهو تضخم عظمي في الجزء الخلفي من عظم الكعب. غالبًا ما يطلق عليه "نتوء الحذاء ذي الكعب العالي" (pump bump) لأنه كان مرتبطًا تاريخيًا بارتداء الأحذية ذات الكعب العالي والظهر الصلب. يمكن أن يؤدي الضغط المستمر من هذه الأحذية إلى تهيج المنطقة، مما يدفع الجسم إلى تكوين عظم إضافي.

"غالبًا ما نرى تشوه هاغلوند في المرضى الذين يعانون من وتر أخيل مشدود أو الذين يرتدون بشكل متكرر أحذية صلبة ومغلقة من الخلف. يمكن أن يهيج الجزء الخلفي الصلب من الحذاء المنطقة باستمرار، مما يؤدي إلى تضخم عظمي والتهاب." — الدكتورة جين سميث، أخصائية طب الأقدام.

تشمل الخصائص الرئيسية لتشوه هاغلوند ما يلي:

• نتوء عظمي صلب وواضح على ظهر الكعب.
• ألم يزداد سوءًا عند ارتداء الأحذية ذات الظهر الصلب.
• قابلية الإصابة لدى الأفراد ذوي الأقواس العالية أو أوتار أخيل المشدودة.
• غالبًا ما يكون مصحوبًا بـالتهاب الجراب خلف العقب، حيث يلتهب الجراب بين العظم والوتر، مما يزيد من الألم والتورم.

2. التهاب وتر أخيل أو تنكس الوتر

إذا كانت العقدة تبدو كأنها جزء من الوتر نفسه، وتقع فوق عظم الكعب مباشرة، فقد تكون التهاب وتر أخيل (التهاب حاد) أو تنكس الوتر (تدهور مزمن). يمكن أن يتسبب الإفراط في الاستخدام من أنشطة مثل الجري أو القفز في حدوث تمزقات دقيقة في الوتر. عندما يحاول الوتر الشفاء، يمكن أن يتكاثف ويتطور نسيج ندبي، مكونًا ورمًا محسوسًا.

تشمل علامات العقدة المرتبطة بوتر أخيل ما يلي:

• ورم يشبه الحبل السميك أو العقدة داخل الوتر.
• ألم وتيبس، خاصة في الصباح أو بعد فترات الراحة.
• قد يتحرك التورم قليلاً عند ثني قدمك لأعلى ولأسفل.
• قد يكون الورم أكثر صلابة أو مطاطية من النتوء العظمي.

3. التهاب الجراب خلف العقب

الجراب خلف العقب هو كيس مملوء بالسوائل يوفر توسيدًا بين وتر أخيل وعظم الكعب. عندما يلتهب هذا الجراب بسبب الضغط أو الإفراط في الاستخدام، فإنه يتورم بالسوائل، مسببًا عقدة ناعمة ومؤلمة و"طرية". تُعرف هذه الحالة بـالتهاب الجراب خلف العقب.

غالبًا ما يكون التهاب الجراب مصاحبًا لتشوه هاغلوند — حيث يهيج النتوء العظمي الجراب — ولكنه يمكن أن يحدث أيضًا بمفرده بسبب الأحذية غير المناسبة أو حركات الكاحل المتكررة.

تشمل الأعراض:

• ألم عند الضغط على جانبي الكعب، أمام وتر أخيل مباشرة.
• تورم ناعم قد يكون مصحوبًا باحمرار أو دفء.
• ألم عند ارتداء الأحذية المغلقة من الخلف.

أعراض عقدة الكعب

بينما تختلف الأعراض بناءً على السبب، تشمل العلامات الشائعة ما يلي:

• نتوء مرئي أو تورم في الجزء الخلفي من الكعب.
• ألم يتراوح من ألم خفيف إلى ألم حاد، وغالبًا ما يزداد سوءًا مع النشاط أو ضغط الحذاء.
• ألم عند اللمس.
• تيبس في وتر أخيل، خاصة في الصباح.
• احمرار أو دفء فوق النتوء بسبب الالتهاب.
• صعوبة في ارتداء بعض الأحذية، خاصة تلك التي لها كعب صلب.

التشخيص ومتى يجب زيارة الطبيب

إذا كان لديك عقدة مستمرة أو مؤلمة، فمن الأفضل مراجعة أخصائي رعاية صحية، مثل أخصائي طب الأقدام أو أخصائي جراحة العظام.

يتضمن التشخيص عادةً ما يلي:

• تاريخ طبي لفهم الأعراض والأنشطة والأحذية التي ترتديها.
• فحص بدني لتحسس الورم، والتحقق من نطاق حركة الكاحل، وتحديد مصدر الألم.
• اختبارات التصوير، إذا لزم الأمر. يمكن لـالأشعة السينية أن تؤكد وجود مشكلة عظمية مثل تشوه هاغلوند، بينما يمكن لـالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي تصور الأنسجة الرخوة مثل وتر أخيل والجراب للتحقق من وجود التهاب أو تلف.

العلاج والإدارة

الهدف من العلاج هو تقليل الألم، وتخفيف الضغط، والسماح للأنسجة بالشفاء. تستجيب معظم الحالات بشكل جيد للرعاية التحفظية (غير الجراحية).

العلاجات غير الجراحية

1. الراحة وتعديل النشاط: تجنب الأنشطة عالية التأثير مثل الجري والقفز. انتقل إلى خيارات منخفضة التأثير مثل السباحة أو ركوب الدراجات.
2. تغيير الأحذية: ارتدِ أحذية مفتوحة من الخلف (مثل القباقيب) أو أحذية ذات كعب ناعم ومرن. تجنب الأحذية الرسمية الصلبة والكعوب العالية.
3. رافعات الكعب أو البطانات: يمكن لرافعة الكعب التي لا تستلزم وصفة طبية أن ترفع كعبك قليلاً، مما يقلل الضغط على الجزء الخلفي. يمكن لبطانات المولسكين أو الجل أيضًا أن توفر توسيدًا للمنطقة.
4. العلاج بالثلج: ضع كيس ثلج لمدة 15-20 دقيقة عدة مرات في اليوم لتقليل الالتهاب والألم.
5. الأدوية المضادة للالتهابات: يمكن أن تساعد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية المتاحة دون وصفة طبية مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين في إدارة الألم والتورم.
6. تمارين الإطالة والتمارين الرياضية: تعد تمارين إطالة عضلات الساق بلطف أمرًا بالغ الأهمية. يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي إرشادك خلال تمارين محددة، مثل تمارين إنزال الكعب اللامركزية، والتي تعد فعالة للغاية في تقوية وشفاء وتر أخيل.

*فيديو: شاهد هذا العرض التوضيحي من أخصائي علاج طبيعي لتمارين إطالة وتقوية وتر أخيل الآمنة والفعالة.*

1. العلاج الطبيعي: يمكن للمعالج استخدام علاجات مثل الموجات فوق الصوتية والتدليك والتثبيت بالشريط اللاصق لتسريع الشفاء ومعالجة أي مشاكل ميكانيكية حيوية.
2. التقويمات العظمية: يمكن أن تساعد حشوات الأحذية المخصصة أو المتاحة دون وصفة طبية في تصحيح مشاكل محاذاة القدم (مثل الأقواس العالية أو الأقدام المسطحة) التي قد تساهم في المشكلة.

الخيارات الجراحية

تعتبر الجراحة الملاذ الأخير، ولا يتم النظر فيها إلا عندما تفشل أشهر من العلاج التحفظي في توفير الراحة. قد تشمل الإجراءات ما يلي:

• استئصال تشوه هاغلوند: يزيل الجراح النتوء العظمي من عظم الكعب.
• تنضير وتر أخيل: تتم إزالة أنسجة الوتر غير الصحية والمتدهورة.
• استئصال الجراب: يتم إزالة الجراب الملتهب.

يتضمن التعافي من الجراحة عادةً فترة من التثبيت تليها العلاج الطبيعي ويمكن أن يستغرق عدة أشهر.

نصائح للوقاية

بمجرد زوال الألم، اتبع هذه الاستراتيجيات لمنع عودة العقدة:

• ارتداء الأحذية المناسبة: اختر أحذية مناسبة بشكل جيد ولها كعوب ناعمة وداعمة.
• تمدد بانتظام: حافظ على مرونة عضلات الساق وأوتار أخيل من خلال تمارين الإطالة اليومية.
• زيادة النشاط تدريجيًا: تجنب الزيادات المفاجئة في شدة التمرين أو مدته. اتبع "قاعدة 10٪" بعدم زيادة مسافة الجري بأكثر من 10٪ أسبوعيًا.
• تقوية عضلات الساق: تمتص عضلات الساق القوية الإجهاد بشكل أفضل.
• الحفاظ على وزن صحي: وزن أقل يعني إجهادًا أقل على قدميك وأوتارك.
• استمع إلى جسدك: عالج الأوجاع والتيبس الطفيف في وقت مبكر بالراحة والثلج قبل أن تصبح مشكلة كبيرة.

---

المراجع والقراءات الإضافية:

• تشوه هاغلوند (نتوء الكعب): عيادة كليفلاند
• التهاب وتر أخيل: مايو كلينك
• التهاب وتر أخيل الإدخالي: الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (OrthoInfo)
• تمارين إطالة للكعب: الجمعية الأمريكية لتقويم العظام للقدم والكاحل (AOFAS)

إخلاء مسؤولية: هذه المقالة للأغراض الإعلامية فقط ولا تشكل نصيحة طبية. استشر دائمًا مقدم رعاية صحية مؤهلًا لأي مخاوف صحية أو قبل اتخاذ أي قرارات تتعلق بصحتك أو علاجك.