Nódulo na Parte de Trás do Calcanhar: Causas, Tratamento e Prevenção

Um nódulo doloroso e duro na parte de trás do calcanhar é uma queixa comum que pode interferir nas atividades diárias e no exercício. Frequentemente notado após o uso de sapatos novos ou o aumento da atividade física, esse caroço pode ser causado por várias condições subjacentes, desde um crescimento ósseo até um tendão inflamado.

Entender a causa do nódulo é o primeiro passo para encontrar alívio. Este guia aborda as causas mais comuns, como a deformidade de Haglund e a tendinite de Aquiles, seus sintomas e uma gama completa de opções de tratamento, desde cuidados simples em casa até procedimentos médicos.

Imagem: A protuberância óssea da deformidade de Haglund pode irritar o tendão de Aquiles e a bursa próximos. (Cortesia de OrthoInfo - AAOS)

O que é um Nódulo na Parte de Trás do Calcanhar?

Um "nódulo na parte de trás do calcanhar" é um termo não médico para qualquer caroço, protuberância ou inchaço onde o tendão de Aquiles se insere no osso do calcanhar (calcâneo). Esse nódulo pode ser duro como osso ou macio e sensível, e muitas vezes se torna doloroso quando esfrega contra o calçado.

Essa protuberância é geralmente o resultado de alterações estruturais ou inflamação envolvendo o osso do calcanhar ou os tecidos moles circundantes. Os culpados mais prováveis incluem:

• Uma proeminência óssea: Um aumento do osso do calcanhar, como um esporão de calcanhar ou a deformidade de Haglund.
• Uma bursa inflamada: Inchaço da pequena bolsa cheia de líquido (bursa) que amortece o tendão e o osso, uma condição conhecida como bursite.
• Um tendão danificado: Espessamento ou tecido cicatricial no tendão de Aquiles devido ao uso excessivo, conhecido como tendinite de Aquiles ou tendinose.
• Outras causas raras: Em casos incomuns, o caroço pode ser um depósito de gordura (xantoma) relacionado ao colesterol alto ou um tumor benigno de tecidos moles.

O estresse repetitivo é frequentemente o gatilho. A pressão constante dos sapatos pode fazer com que o corpo construa osso extra, enquanto o uso excessivo de atividades como corrida pode levar à inflamação e espessamento dos tecidos moles.

Causas Comuns de um Nódulo no Calcanhar

1. Deformidade de Haglund ("Bossa de Haglund")

Uma das causas mais frequentes de um nódulo duro é a deformidade de Haglund, uma protuberância óssea na parte de trás do osso do calcanhar. É frequentemente chamada de "bossa de Haglund" ou "calombo do sapato", porque historicamente estava associada ao uso de sapatos de salto alto com a parte de trás rígida. A pressão constante de tais calçados pode irritar a área, levando o corpo a formar osso extra.

"Frequentemente vemos a deformidade de Haglund em pacientes que têm um tendão de Aquiles tenso ou que usam sapatos fechados e rígidos com frequência. A parte de trás rígida de um sapato pode irritar constantemente a área, levando a um aumento ósseo e inflamação." — Dra. Jane Smith, DPM, Podóloga.

As principais características da deformidade de Haglund incluem:

• Uma protuberância dura e óssea visível na parte de trás do calcanhar.
• Dor que piora ao usar sapatos com a parte de trás firme.
• Predisposição em indivíduos com arcos altos ou tendões de Aquiles tensos.
• É frequentemente acompanhada por bursite retrocalcaneana, onde a bursa entre o osso e o tendão se inflama, aumentando a dor e o inchaço.

2. Tendinite ou Tendinose de Aquiles

Se o nódulo parecer fazer parte do próprio tendão, localizado logo acima do osso do calcanhar, pode ser tendinite de Aquiles (inflamação aguda) ou tendinose (degeneração crônica). O uso excessivo em atividades como corrida ou salto pode causar microlesões no tendão. À medida que o tendão tenta se curar, ele pode engrossar e desenvolver tecido cicatricial, formando um caroço palpável.

Sinais de um nódulo relacionado ao tendão de Aquiles incluem:

• Um caroço que se sente como um cordão grosso ou nódulo dentro do tendão.
• Dor e rigidez, especialmente pela manhã ou após períodos de descanso.
• O inchaço pode se mover ligeiramente quando você flexiona o pé para cima e para baixo.
• O caroço pode parecer mais firme ou mais borrachudo do que um esporão ósseo.

3. Bursite Retrocalcaneana

A bursa retrocalcaneana é uma bolsa cheia de líquido que fornece amortecimento entre o tendão de Aquiles e o osso do calcanhar. Quando essa bursa se inflama devido à pressão ou ao uso excessivo, ela incha com líquido, causando um nódulo macio, sensível e "esponjoso". Esta condição é conhecida como bursite retrocalcaneana.

A bursite é muitas vezes uma companheira da deformidade de Haglund — a protuberância óssea irrita a bursa — mas também pode ocorrer por si só devido a sapatos mal ajustados ou movimentos repetitivos do tornozelo.

Os sintomas incluem:

• Sensibilidade ao apertar as laterais do calcanhar, logo à frente do tendão de Aquiles.
• Um inchaço macio que pode ser acompanhado de vermelhidão ou calor.
• Dor ao usar sapatos fechados.

Sintomas de um Nódulo no Calcanhar

Embora os sintomas variem com base na causa, os sinais comuns incluem:

• Uma protuberância visível ou inchaço na parte de trás do calcanhar.
• Dor que varia de uma dor surda a uma dor aguda, muitas vezes piorada pela atividade ou pressão do sapato.
• Sensibilidade ao toque.
• Rigidez no tendão de Aquiles, particularmente pela manhã.
• Vermelhidão ou calor sobre a protuberância devido à inflamação.
• Dificuldade em usar certos sapatos, especialmente aqueles com um contraforte de calcanhar duro.

Diagnóstico e Quando Procurar um Médico

Se você tiver um nódulo persistente ou doloroso, é melhor consultar um profissional de saúde, como um podólogo ou um especialista ortopédico.

O diagnóstico geralmente envolve:

• Um histórico médico para entender seus sintomas, atividades e calçados.
• Um exame físico para sentir o caroço, verificar a amplitude de movimento do seu tornozelo e identificar a fonte da dor.
• Testes de imagem, se necessário. Um raio-X pode confirmar um problema ósseo como a deformidade de Haglund, enquanto um ultrassom ou ressonância magnética pode visualizar tecidos moles como o tendão de Aquiles e a bursa para verificar se há inflamação ou danos.

Tratamento e Gestão

O objetivo do tratamento é reduzir a dor, aliviar a pressão e permitir que os tecidos se curem. A maioria dos casos responde bem a cuidados conservadores (não cirúrgicos).

Tratamentos Não Cirúrgicos

1. Repouso e Modificação da Atividade: Evite atividades de alto impacto como correr e pular. Mude para opções de baixo impacto, como natação ou ciclismo.
2. Mudanças no Calçado: Use sapatos de costas abertas (como tamancos) ou sapatos com um contraforte de calcanhar macio e flexível. Evite sapatos sociais rígidos e saltos altos.
3. Elevações de Calcanhar ou Acolchoamento: Uma elevação de calcanhar de venda livre pode elevar ligeiramente o calcanhar, reduzindo a pressão na parte de trás. Almofadas de moleskin ou gel também podem amortecer a área.
4. Terapia com Gelo: Aplique uma bolsa de gelo por 15-20 minutos várias vezes ao dia para reduzir a inflamação e a dor.
5. Medicamentos Anti-Inflamatórios: AINEs de venda livre, como ibuprofeno ou naproxeno, podem ajudar a controlar a dor e o inchaço.
6. Alongamento e Exercícios: O alongamento suave dos músculos da panturrilha é crucial. Um fisioterapeuta pode orientá-lo em exercícios específicos, como descidas excêntricas do calcanhar, que são altamente eficazes para fortalecer e curar o tendão de Aquiles.

*Vídeo: Assista a esta demonstração de um fisioterapeuta para alongamentos e exercícios de fortalecimento do tendão de Aquiles seguros e eficazes.*

1. Fisioterapia: Um terapeuta pode usar tratamentos como ultrassom, massagem e bandagens para acelerar a cicatrização e tratar quaisquer problemas biomecânicos.
2. Órteses: Palmilhas personalizadas ou de venda livre podem ajudar a corrigir problemas de alinhamento do pé (como arcos altos ou pés chatos) que podem contribuir para o problema.

Opções Cirúrgicas

A cirurgia é o último recurso, considerada apenas quando meses de tratamento conservador não proporcionam alívio. Os procedimentos podem incluir:

• Ressecção da Deformidade de Haglund: O cirurgião remove a protuberância óssea do osso do calcanhar.
• Desbridamento do Tendão de Aquiles: O tecido do tendão doente e degenerado é removido.
• Bursectomia: A bursa inflamada é removida.

A recuperação da cirurgia geralmente envolve um período de imobilização seguido por fisioterapia e pode levar vários meses.

Dicas de Prevenção

Uma vez que a dor desapareça, evite que o nódulo retorne com estas estratégias:

• Use Calçado Adequado: Escolha sapatos que se ajustem bem e tenham contrafortes de calcanhar macios e de apoio.
• Alongue-se Regularmente: Mantenha os músculos da panturrilha e os tendões de Aquiles flexíveis com alongamentos diários.
• Aumente a Atividade Gradualmente: Evite aumentos súbitos na intensidade ou duração do exercício. Siga a "regra dos 10%", não aumentando sua quilometragem em mais de 10% por semana.
• Fortaleça Suas Panturrilhas: Músculos da panturrilha fortes absorvem melhor o estresse.
• Mantenha um Peso Saudável: Menos peso significa menos tensão em seus pés e tendões.
• Ouça o Seu Corpo: Trate dores e rigidez menores precocemente com repouso e gelo antes que se tornem um problema maior.

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Referências e Leitura Adicional:

• Deformidade de Haglund (Bossa de Haglund): Cleveland Clinic
• Tendinite de Aquiles: Mayo Clinic
• Tendinite Insercional de Aquiles: American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo)
• Exercícios de Alongamento para o Calcanhar: American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS)

Aviso Legal: Este artigo é apenas para fins informativos e não constitui aconselhamento médico. Sempre consulte um profissional de saúde qualificado para quaisquer preocupações com a saúde ou antes de tomar qualquer decisão relacionada à sua saúde ou tratamento.