Признак Гегара: объяснение раннего признака беременности

Признак Гегара — это термин, часто встречающийся в акушерстве и сестринском образовании, который относится к одному из самых ранних физических признаков беременности. Хотя появление современных тестов на беременность сделало его менее важным для диагностики, понимание признака Гегара дает ценное представление о физиологических изменениях, происходящих на ранних сроках гестации. Эта статья предоставляет всесторонний обзор его определения, методов обнаружения, основных причин и его актуальности в современной медицине.

Что такое признак Гегара?

Признак Гегара — это нечувствительный, вероятный признак беременности, характеризующийся отчетливым размягчением и сжимаемостью нижнего сегмента матки, также известного как перешеек матки. Перешеек — это анатомическая область, которая соединяет плотную шейку матки с основным мышечным телом матки.

Этот признак обычно может быть обнаружен квалифицированным медицинским работником во время бимануального влагалищного исследования между 4-й и 12-й неделями беременности. Размягчение настолько выражено, что при осмотре шейка матки и тело матки могут ощущаться как две отдельные области.

Исторический контекст: от ключевого показателя до устаревшего признака

Признак назван в честь доктора Эрнста Людвига Альфреда Гегара, немецкого гинеколога, который описал его в 1895 году. До разработки надежных гормональных анализов (таких как тесты мочи и крови на ХГЧ) и ультразвуковых технологий клиницисты полагались на совокупность физических признаков для диагностики беременности. Признак Гегара, наряду с другими, такими как признак Гуделла и признак Чедвика, был краеугольным камнем ранней акушерской оценки.

Хотя доктору Гегару приписывают популяризацию этого признака, исторические записи показывают, что один из его ассистентов, Рейнл, впервые описал его в 1884 году. Сегодня его диагностическая роль в значительной степени заменена более точными методами.

Как определяется признак Гегара? Бимануальное исследование

Определение признака Гегара требует осторожного бимануального влагалищного исследования, выполняемого квалифицированным медицинским специалистом, таким как врач, медсестра-практик или акушерка.

Процедура включает:

1. Врач вводит два пальца в перчатке во влагалище для пальпации шейки матки и переднего свода (пространство перед шейкой матки).
2. Другая рука кладется на нижнюю часть живота, чуть выше лобковой кости, для надавливания на дно матки (верхнюю часть матки).
3. Затем врач пытается сжать нижний сегмент матки между внутренними и внешними пальцами.

Если признак Гегара присутствует, размягченный перешеек будет легко сжиматься, создавая ощущение, что пальцы почти могут соприкоснуться. Это необходимо делать с особой осторожностью, чтобы не нарушить потенциальную раннюю беременность.

!Диаграмма, иллюстрирующая бимануальное влагалищное исследование для определения признака Гегара

Изображение техники бимануального исследования, используемой для оценки органов малого таза. Источник: Wikimedia Commons

Понимание патофизиологии: что вызывает признак Гегара?

Размягчение, наблюдаемое при признаке Гегара, не случайно; это результат сложных физиологических изменений, вызванных гормонами ранней беременности.

Гормональные и сосудистые изменения

Резкий рост уровня гормонов — в первую очередь эстрогена, прогестерона и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) — значительно увеличивает приток крови (гиперемию) к органам малого таза. Это полнокровие и повышенная васкуляризация вносят значительный вклад в размягчение тканей матки.

Ремоделирование соединительной ткани

Наиболее глубокие изменения происходят в соединительной ткани перешейка матки. Исследования показывают, что во время беременности:

• Концентрация коллагена снижается: Концентрация коллагена, основного структурного белка, уменьшается почти вдвое. Сами коллагеновые волокна становятся тоньше и более разреженными.
• Изменяется состав протеогликанов: Изменения в молекулах, окружающих коллагеновые волокна (протеогликаны), делают коллаген более извлекаемым и гибким.

Это фундаментальное ремоделирование подготавливает матку к быстрому росту, необходимому для размещения развивающегося плода.

Признак Гегара в сравнении с другими вероятными признаками беременности

Признак Гегара является частью классической триады «вероятных» признаков беременности. Важно отличать его от других:

Признак	Описание	Местоположение
Признак Гегара	Размягчение и сжимаемость	Нижний сегмент матки (перешеек)
Признак Гуделла	Размягчение кончика шейки матки	Влагалищная часть шейки матки
Признак Чедвика	Синевато-фиолетовая окраска	Шейка матки, влагалище и вульва

!Простая схема, сравнивающая расположение признаков Гегара, Гуделла и Чедвика на диаграмме матки.

Сравнение ранних признаков беременности. Источник: Osmosis.org

Диагностическая точность и ограничения

Крайне важно понимать, что признак Гегара является вероятным, а не достоверным признаком беременности. Это означает, что он настоятельно указывает на беременность, но не подтверждает ее окончательно.

Почему он не является окончательным

• Неспецифичность: Признак может отсутствовать у некоторых беременных или присутствовать у тех, кто не беременен.
• Субъективность: Его обнаружение зависит от навыков и опыта врача.
• Меньшая надежность у многорожавших женщин: У женщин, имевших несколько беременностей, ткани матки могут быть постоянно более мягкими, что затрудняет распознавание признака.

Частые причины ложноположительного результата

Некоторые состояния, не связанные с беременностью, могут вызывать размягчение нижнего сегмента матки, имитируя признак Гегара:

• Миома матки
• Кисты яичников
• Истмико-цервикальная недостаточность (слабость тканей шейки матки)
• Воспалительные состояния, такие как цервицит
• Некоторые врожденные заболевания соединительной ткани

Современная актуальность: полезен ли признак Гегара сегодня?

В современных, хорошо оснащенных медицинских учреждениях признак Гегара считается в значительной степени устаревшим для диагностики беременности. Простой тест мочи или крови на ХГЧ гораздо точнее, чувствительнее и объективнее.

Однако признак сохраняет контекстуальную важность:

• В условиях ограниченных ресурсов: Там, где доступ к лабораторным тестам или УЗИ ограничен, навыки физического обследования остаются жизненно важными. Распознавание признака Гегара может быть ключевым шагом в определении беременности и своевременном начале пренатального ухода.
• Как часть комплексной оценки: Даже при наличии современных технологий физический осмотр остается частью комплексного пренатального ухода. Врач может отметить признак Гегара во время планового осмотра, добавляя еще один элемент информации к общей клинической картине.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое признак Гегара? Признак Гегара — это вероятный, но не окончательный, клинический признак ранней беременности. Он характеризуется размягчением и сжимаемостью нижнего сегмента матки (перешейка матки), что может быть обнаружено медицинским работником во время бимануального влагалищного исследования.

Когда появляется признак Гегара во время беременности? Признак Гегара обычно появляется на ранних стадиях беременности, как правило, между 4-й и 12-й неделями гестации. Наиболее заметен он примерно на 6-8-й неделе.

В чем разница между признаком Гегара и признаком Гуделла? Оба являются вероятными признаками беременности, но затрагивают разные области. Признак Гегара — это размягчение нижнего сегмента матки (перешейка), который соединяет шейку матки с основным телом матки. Признак Гуделла — это размягчение самой влагалищной части шейки матки.

Является ли признак Гегара окончательным доказательством беременности? Нет, признак Гегара не является окончательным доказательством беременности. Он считается «вероятным» признаком, потому что может отсутствовать у некоторых беременных женщин и присутствовать у небеременных из-за других состояний. К достоверным признакам беременности относятся определение сердцебиения плода, визуализация плода с помощью УЗИ и положительный тест на ХГЧ.

Список литературы

• Cunningham, G. (2010). Williams Obstetrics (23rd ed.). McGraw-Hill Medical.
• Dutta, D.C. (2013). Textbook of Obstetrics. New Central Book Agency Ltd.
• Medical News Today. (2023). Hegar's sign: What is it and what does it mean?. Retrieved from https://www.medicalnewstoday.com/articles/hegars-sign
• Osmosis.org. Hegar Sign: What Is It, Causes, and More. Retrieved from https://www.osmosis.org/answers/hegar-sign
• Wikipedia. (n.d.). Hegar's sign. Retrieved from https://en.wikipedia.org/wiki/Hegar%27s_sign