HealthEncyclo
RU
Часть тела
Кожа, волосы и ногтиГолова и ротРуки, Ноги, Кисти и СтопыСпина и позвоночникЛегкие и ДыханиеПищеварительная системаРепродуктивное здоровьеГлаза и уши
Тема о здоровье
Мужское здоровьеКости, суставы и мышцыКожа, волосы и ногтиМозг и нервыЗдоровье пищеварительной системыГормоны и метаболизмТемы, связанные с ракомСердце и кровообращениеУхо, горло, нос
Руководства и ресурсы по здоровью
Анатомия и системы органовСравнение медицинских услугСимптомы и признакиОбщие вопросы о здоровьеЛечение и процедурыДомашние средства и уход за собойСостояния и заболевания
Тема здоровья
Общее здоровье и благополучиеЖенское здоровье
Подписаться

Холангит против холецистита: объяснение ключевых различий

Сравнение медицинских услугЗдоровье пищеварительной системыСостояния и заболевания
Холангит против холецистита: объяснение ключевых различий

Ключевые моменты

  • Fat (Жир): Ожирение (ИМТ > 30) является основным фактором риска.
  • Female (Женский пол): Женщины более подвержены, чем мужчины.
  • Fertile (Фертильность): Повышенный уровень эстрогена во время беременности может повышать холестерин в желчи.
  • Forty (Сорок): Риск увеличивается с возрастом, особенно после 40 лет.
  • Fair (Светлый): Лица европейского или испаноязычного происхождения имеют более высокую распространенность.

Если вы испытываете сильную боль в правой верхней части живота, вы можете услышать термины холангит и холецистит. Хотя они звучат похоже и затрагивают одну и ту же часть тела — желчевыводящую систему — это разные состояния с разным расположением, степенью тяжести и методами лечения.

Понимание разницы крайне важно, потому что, хотя оба состояния требуют медицинской помощи, одно из них часто является более неотложным медицинским состоянием. В этой статье подробно рассматривается все, что вам нужно знать о холангите и холецистите, синтезируя информацию из ведущих медицинских источников для предоставления ясного и всестороннего руководства.

Краткий обзор: Холангит против Холецистита

Оба состояния являются воспалительными и обычно вызываются желчными камнями, но они поражают разные части вашей желчевыводящей системы.

Характеристика Холецистит Холангит
Расположение Воспаление желчного пузыря. Воспаление и инфекция желчных протоков.
Основная причина Желчный камень, блокирующий пузырный проток (трубка, ведущая из желчного пузыря). Желчный камень или другая закупорка в общем желчном протоке, приводящая к бактериальной инфекции.
Ключевые симптомы Постоянная боль в правом верхнем квадранте (ПВК), лихорадка, тошнота, положительный симптом Мерфи (боль при вдохе при надавливании на область). Триада Шарко: Лихорадка, Желтуха и боль в ПВК. Может прогрессировать до Пентады Рейнольдса (добавляется спутанность сознания и низкое кровяное давление).
Тяжесть Может быть серьезным, но обычно менее опасен для жизни в краткосрочной перспективе. Часто является неотложным медицинским состоянием из-за высокого риска сепсиса (распространенной инфекции крови).
Основное лечение Хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Срочный дренаж желчных путей (часто через ЭРХПГ) и сильные антибиотики.

Что такое холецистит (воспаление желчного пузыря)?

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, небольшого грушевидного органа, расположенного под печенью. Его основная задача — хранить и концентрировать желчь, жидкость, которая помогает переваривать жиры. Согласно Клинике Кливленда, суффикс "-ит" означает воспаление, поэтому холецистит буквально означает "воспаление желчного пузыря".

!Анатомия желчного пузыря и желчных протоков Изображение: Желчевыводящая система, показывающая желчный пузырь и сеть желчных протоков. При холецистите воспаляется сам желчный пузырь. При холангите воспаляются протоки (например, общий желчный проток). Источник: Wikimedia Commons

Причины и факторы риска холецистита

Подавляющее большинство случаев холецистита (более 90%) вызваны желчными камнями (холелитиаз), блокирующими пузырный проток. Когда желчь не может выйти из желчного пузыря, она накапливается, вызывая давление, раздражение и воспаление.

Общие факторы риска развития желчных камней, которые приводят к холециститу, часто обобщаются правилом «5 F»:

  • Fat (Жир): Ожирение (ИМТ > 30) является основным фактором риска.
  • Female (Женский пол): Женщины более подвержены, чем мужчины.
  • Fertile (Фертильность): Повышенный уровень эстрогена во время беременности может повышать холестерин в желчи.
  • Forty (Сорок): Риск увеличивается с возрастом, особенно после 40 лет.
  • Fair (Светлый): Лица европейского или испаноязычного происхождения имеют более высокую распространенность.

Семейный анамнез желчнокаменной болезни часто считается шестым «F» (Family history).

Симптомы холецистита

Симптомы острого холецистита могут быть внезапными и тяжелыми:

  • Сильная, постоянная боль в верхней правой или центральной части живота, часто продолжающаяся несколько часов.
  • Боль, которая может иррадиировать в правое плечо или спину.
  • Болезненность живота при прикосновении. Классическим признаком является положительный симптом Мерфи, когда пациент чувствует резкую боль и прекращает вдох при надавливании врачом на область желчного пузыря.
  • Тошнота и рвота.
  • Невысокая температура.
  • Вздутие живота и непереносимость жирной или острой пищи.

Что такое холангит (инфекция желчных протоков)?

Холангит — это воспаление желчных протоков, сети трубок, которые переносят желчь из печени и желчного пузыря в тонкий кишечник. В отличие от холецистита, который в первую очередь является воспалительной проблемой, холангит — это инфекция, возникающая при закупорке протоков.

Причины холангита

Холангит возникает из-за сочетания обструкции желчных путей и последующей бактериальной инфекции. Желчь в норме стерильна, но когда она застаивается из-за закупорки, создается благоприятная среда для размножения бактерий. Наиболее частой причиной является желчный камень, который вышел из желчного пузыря и застрял в общем желчном протоке.

Другие причины закупорки включают:

  • Доброкачественные или злокачественные опухоли.
  • Стриктуры (сужения) желчных протоков.
  • Осложнения после процедур, таких как ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Симптомы холангита

Холангит — это более системное и часто более тяжелое заболевание. Классическое проявление известно как триада Шарко, которая включает:

  1. Лихорадка с сильным ознобом (rigors)
  2. Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
  3. Боль в правом верхнем квадранте (ПВК) живота

В тяжелых случаях состояние может прогрессировать до пентады Рейнольдса, которая добавляет еще два критических признака, указывающих на сепсис: 4. Гипотензия (низкое кровяное давление) 5. Измененное психическое состояние (спутанность сознания или летаргия)

Наличие желтухи является ключевым отличительным фактором, сигнализирующим о закупорке, которая влияет на всю желчевыводящую систему и вызывает обратный заброс билирубина в кровоток.

*Видео: Dirty Medicine предоставляет подробное объяснение различий между различными заболеваниями желчного пузыря и желчных протоков.*

Как врачи различают и диагностируют эти состояния

Точный диагноз имеет решающее значение, поскольку стратегии лечения очень разные. Врачи используют комбинацию физического осмотра, лабораторных анализов и визуализационных исследований для различения холангита и холецистита.

Физический осмотр и лабораторные тесты

  • Физический осмотр: Положительный симптом Мерфи убедительно указывает на холецистит. При холангите пациент может выглядеть более тяжелобольным (септическим), с высокой температурой, желтухой и возможной спутанностью сознания.
  • Анализы крови: Оба состояния могут показывать повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз), что указывает на воспаление или инфекцию. Однако лабораторные тесты при холангите также покажут значительно повышенные уровни билирубина (вызывающего желтуху) и печеночных ферментов, таких как щелочная фосфатаза (ЩФ), что указывает на закупорку желчных протоков.

Визуализационные исследования

  • УЗИ: Обычно это первое проводимое визуализационное исследование. При холецистите оно может показать желчные камни, утолщение стенки желчного пузыря и перихолецистическую жидкость. При холангите оно может выявить расширенный (увеличенный) общий желчный проток. Недавний клинический случай, опубликованный в International Journal of Emergency Medicine, подчеркнул, как УЗИ у постели больного (POCUS) может быстро выявлять тяжелые формы, такие как эмфизематозный холецистит, обнаруживая газ в желчном пузыре (симптом «шампанского»).
  • КТ (компьютерная томография): Предоставляет более детальное изображение брюшной полости для подтверждения диагноза и исключения осложнений, таких как абсцессы или перфорация.
  • МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография): Неинвазивное МРТ-сканирование, которое предоставляет детальные изображения желчных протоков для определения места и причины закупорки.
  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография): Инвазивная процедура, сочетающая эндоскопию и рентген. Хотя она может использоваться для диагностики, в основном это терапевтический инструмент для лечения холангита путем удаления закупорки.

!Сравнение холецистита и холангита Изображение: Инфографика, сравнивающая ключевые особенности холецистита и холангита. Источник: MedicinePods

Сравнительное лечение, тяжесть и исходы

Срочность и подход к лечению подчеркивают фундаментальную разницу в тяжести между двумя состояниями.

Лечение холецистита

Окончательным лечением холецистита является холецистэктомия, хирургическое удаление желчного пузыря. Это часто делается лапароскопически и планируется вскоре после постановки диагноза. В ожидании операции пациенты получают поддерживающую терапию, включая:

  • Внутривенные (ВВ) жидкости.
  • Обезболивающие препараты.
  • Антибиотики для предотвращения или лечения вторичной инфекции.

Лечение холангита

Холангит — это неотложное медицинское состояние, требующее немедленного вмешательства. Лечение направлено на три основные цели:

  1. Агрессивная терапия ВВ антибиотиками для контроля системной инфекции.
  2. Поддерживающая терапия с ВВ жидкостями и препаратами для поддержания кровяного давления, если пациент находится в шоке.
  3. Срочный дренаж желчных путей для устранения обструкции. Чаще всего это делается с помощью ЭРХПГ, где специалист может удалить камень или установить стент для открытия заблокированного протока.

После того как острая инфекция взята под контроль, устраняется основная причина (например, желчные камни), что может включать холецистэктомию на более позднем этапе.

Исходы для пациентов

При своевременном лечении прогноз для обоих состояний в целом хороший. Однако холангит несет более высокий риск смертности, если его не лечить срочно, так как он может быстро прогрессировать до угрожающего жизни сепсиса и отказа органов. Осложнения холецистита, такие как перфорация желчного пузыря, также серьезны, но непосредственный риск системного шока ниже.

Заключительные мысли

Хотя и холангит, и холецистит связаны с воспалением в желчевыводящей системе, это не одно и то же. Холецистит — это воспаление желчного пузыря, тогда как холангит — это опасная инфекция желчных протоков. Запоминание ключевых различий — особенно наличия желтухи при холангите (триада Шарко) — может помочь вам понять серьезность симптомов.

Если вы испытываете сильную боль в животе, лихорадку или желтуху, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Быстрый и точный диагноз является ключом к получению правильного лечения и обеспечению хорошего исхода.

Ссылки

Fatima Al-Jamil, MD

Об авторе

Fatima Al-Jamil, MD
Gastroenterologist

Fatima Al-Jamil, MD, MPH, is board-certified in gastroenterology and hepatology. She is an Assistant Professor of Medicine at a university in Michigan, with a clinical focus on inflammatory bowel disease (IBD) and motility disorders.