HealthEncyclo
AR
موضوع صحي
صحة المرأةصحة الرجلالعظام والمفاصل والعضلاتالأذن والأنف والحنجرةالقلب والدورة الدمويةالبشرة والشعر والأظافرصحة الجهاز الهضميالدماغ والأعصابالهرمونات والتمثيل الغذائيمواضيع السرطانالصحة والعافية العامة
جزء من الجسم
الصحة الإنجابيةالرأس والفمعيون وآذانالبشرة والشعر والأظافرالظهر والعمود الفقريالرئتان والتنفسالجهاز الهضميالذراعان، الساقان، اليدان والقدمان
أدلة ومصادر صحية
أسئلة صحية شائعةالأعراض والعلاماتالحالات والأمراضمقارنات الرعاية الصحيةالعلاجات والإجراءاتالعلاجات المنزلية والعناية بالذاتعلم التشريح وأجهزة الجسم
اشتراك

التهاب الأوعية الصفراوية مقابل التهاب المرارة: شرح الفروق الرئيسية

صحة الجهاز الهضميالحالات والأمراضمقارنات الرعاية الصحية
التهاب الأوعية الصفراوية مقابل التهاب المرارة: شرح الفروق الرئيسية

نقاط رئيسية

  • السمنة (Fat): السمنة (مؤشر كتلة الجسم > 30) هي عامل خطر رئيسي.
  • أنثى (Female): النساء أكثر عرضة من الرجال.
  • الخصوبة (Fertile): زيادة هرمون الاستروجين من الحمل يمكن أن ترفع نسبة الكوليسترول في العصارة الصفراوية.
  • الأربعون (Forty): يزداد الخطر مع تقدم العمر، خاصة بعد سن الأربعين.
  • البشرة الفاتحة (Fair): الأفراد من أصل أوروبي أو إسباني لديهم انتشار أعلى.

إذا كنت تعاني من ألم شديد في الجانب الأيمن العلوي من بطنك، فقد تسمع مصطلحي التهاب الأوعية الصفراوية والتهاب المرارة. على الرغم من تشابههما في النطق وتأثيرهما على نفس الجزء من الجسم - الجهاز الصفراوي - إلا أنهما حالتان متمايزتان تختلفان في الموقع والشدة والعلاج.

فهم الفرق أمر بالغ الأهمية لأنه في حين أن كلتيهما تتطلبان عناية طبية، فإن إحداهما غالبًا ما تكون حالة طبية طارئة أكثر من الأخرى. يقدم هذا المقال شرحًا تفصيليًا لكل ما تحتاج لمعرفته حول التهاب الأوعية الصفراوية مقابل التهاب المرارة، مستندًا إلى معلومات من مصادر طبية رائدة لتقديم دليل واضح وشامل.

نظرة سريعة: التهاب الأوعية الصفراوية مقابل التهاب المرارة

كلتا الحالتين التهابيتان وعادة ما تسببهما حصوات المرارة، لكنهما تؤثران على أجزاء مختلفة من جهازك الصفراوي.

الميزة التهاب المرارة (Cholecystitis) التهاب الأوعية الصفراوية (Cholangitis)
الموقع التهاب في المرارة. التهاب وعدوى في القنوات الصفراوية.
السبب الرئيسي حصوة مرارية تسد القناة المرارية (الأنبوب الذي يخرج من المرارة). حصوة مرارية أو انسداد آخر في القناة الصفراوية المشتركة، مما يؤدي إلى عدوى بكتيرية.
الأعراض الرئيسية ألم مستمر في الربع العلوي الأيمن، حمى، غثيان، علامة مورفي إيجابية (ألم عند الشهيق أثناء الضغط على المنطقة). ثلاثي شاركو: حمى، يرقان، وألم في الربع العلوي الأيمن. قد يتطور إلى خماسي رينولدز (إضافة الارتباك وانخفاض ضغط الدم).
الشدة يمكن أن تكون خطيرة، ولكنها عادةً أقل تهديدًا للحياة بشكل فوري. غالبًا ما تكون حالة طبية طارئة بسبب ارتفاع خطر الإصابة بالإنتان (عدوى دموية واسعة الانتشار).
العلاج الرئيسي استئصال جراحي للمرارة (استئصال المرارة). تصريف صفراوي عاجل (غالبًا عبر ERCP) ومضادات حيوية قوية.

ما هو التهاب المرارة (Cholecystitis)؟

التهاب المرارة هو التهاب يصيب المرارة، وهي عضو صغير كمثري الشكل يقع تحت الكبد. وظيفتها الرئيسية هي تخزين وتركيز العصارة الصفراوية، وهي سائل يساعد على هضم الدهون. وفقًا لـ Cleveland Clinic، اللاحقة "-itis" تعني التهابًا، لذا فإن cholecystitis تعني حرفيًا "التهاب المثانة الصفراوية".

!تشريح المرارة والقنوات الصفراوية الصورة: الجهاز الصفراوي، يوضح المرارة وشبكة القنوات الصفراوية. في التهاب المرارة، تكون المرارة نفسها ملتهبة. في التهاب الأوعية الصفراوية، تكون القنوات (مثل القناة الصفراوية المشتركة) ملتهبة. المصدر: ويكيميديا كومنز

أسباب وعوامل خطر التهاب المرارة

الغالبية العظمى من حالات التهاب المرارة (أكثر من 90%) سببها حصوات المرارة (cholelithiasis) التي تسد القناة المرارية. عندما لا تتمكن العصارة الصفراوية من الخروج من المرارة، تتراكم مسببة ضغطًا وتهيجًا والتهابًا.

غالبًا ما يتم تلخيص عوامل الخطر الشائعة لتكوّن حصوات المرارة التي تؤدي إلى التهاب المرارة بـ "العوامل الخمسة (5 Fs)":

  • السمنة (Fat): السمنة (مؤشر كتلة الجسم > 30) هي عامل خطر رئيسي.
  • أنثى (Female): النساء أكثر عرضة من الرجال.
  • الخصوبة (Fertile): زيادة هرمون الاستروجين من الحمل يمكن أن ترفع نسبة الكوليسترول في العصارة الصفراوية.
  • الأربعون (Forty): يزداد الخطر مع تقدم العمر، خاصة بعد سن الأربعين.
  • البشرة الفاتحة (Fair): الأفراد من أصل أوروبي أو إسباني لديهم انتشار أعلى.

غالبًا ما يُعتبر التاريخ العائلي لحصوات المرارة "عاملًا سادسًا".

أعراض التهاب المرارة

يمكن أن تكون أعراض التهاب المرارة الحاد مفاجئة وشديدة:

  • ألم شديد ومستمر في الجزء العلوي الأيمن أو وسط البطن، وغالبًا ما يستمر لساعات.
  • ألم قد ينتشر إلى الكتف الأيمن أو الظهر.
  • مضض فوق البطن عند لمسه. علامة كلاسيكية هي علامة مورفي الإيجابية، حيث يشعر المريض بألم حاد ويتوقف عن الشهيق عندما يضغط الطبيب على منطقة المرارة.
  • غثيان وقيء.
  • حمى منخفضة الدرجة.
  • انتفاخ وعدم تحمل الأطعمة الدهنية أو الحارة.

ما هو التهاب الأوعية الصفراوية (Cholangitis)؟

التهاب الأوعية الصفراوية هو التهاب في القنوات الصفراوية، وهي شبكة من الأنابيب التي تنقل العصارة الصفراوية من الكبد والمرارة إلى الأمعاء الدقيقة. على عكس التهاب المرارة، الذي هو في المقام الأول مشكلة التهابية، فإن التهاب الأوعية الصفراوية هو عدوى تحدث عندما تصبح القنوات مسدودة.

أسباب التهاب الأوعية الصفراوية

يحدث التهاب الأوعية الصفراوية بسبب مزيج من الانسداد الصفراوي وعدوى بكتيرية لاحقة. تكون العصارة الصفراوية عادةً معقمة، ولكن عندما تصبح راكدة بسبب الانسداد، فإنها تخلق بيئة خصبة للبكتيريا. السبب الأكثر شيوعًا هو حصوة مرارية انتقلت من المرارة واستقرت في القناة الصفراوية المشتركة.

تشمل الأسباب الأخرى للانسداد:

  • أورام حميدة أو خبيثة.
  • تضيقات (تضيق) في القنوات الصفراوية.
  • مضاعفات من إجراءات مثل تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع (ERCP).

أعراض التهاب الأوعية الصفراوية

التهاب الأوعية الصفراوية هو مرض جهازي أكثر وغالبًا ما يكون أكثر خطورة. العرض الكلاسيكي يُعرف باسم ثلاثي شاركو، والذي يشمل:

  1. حمى مع قشعريرة ورجفة (rigors)
  2. يرقان (اصفرار الجلد وبياض العينين)
  3. ألم في الربع العلوي الأيمن من البطن (RUQ)

في الحالات الشديدة، يمكن أن تتطور الحالة إلى خماسي رينولدز، الذي يضيف علامتين حرجتين أخريين، مما يشير إلى الإنتان: 4. انخفاض ضغط الدم (Hypotension) 5. تغير في الحالة العقلية (ارتباك أو خمول)

وجود اليرقان هو عامل تمييز رئيسي، مما يشير إلى انسداد يؤثر على الجهاز الصفراوي بأكمله ويسبب ارتداد البيليروبين إلى مجرى الدم.

*فيديو: يقدم Dirty Medicine شرحًا مفصلاً للفروق بين مختلف حالات المرارة والقنوات الصفراوية.*

كيف يفرق الأطباء ويشخصون الحالتين

التشخيص الدقيق أمر بالغ الأهمية لأن استراتيجيات العلاج مختلفة تمامًا. يستخدم الأطباء مزيجًا من الفحوصات البدنية والاختبارات المعملية والتصوير للتمييز بين التهاب الأوعية الصفراوية والتهاب المرارة.

الفحص البدني والاختبارات المعملية

  • الفحص البدني: علامة مورفي الإيجابية تشير بقوة إلى التهاب المرارة. في التهاب الأوعية الصفراوية، قد يبدو المريض أكثر مرضًا بشكل حاد (إنتاني)، مع حمى عالية، ويرقان، وارتباك محتمل.
  • فحوصات الدم: قد تظهر كلتا الحالتين ارتفاعًا في عدد خلايا الدم البيضاء (leukocytosis)، مما يشير إلى التهاب أو عدوى. ومع ذلك، ستظهر الاختبارات المعملية لالتهاب الأوعية الصفراوية أيضًا مستويات مرتفعة بشكل كبير من البيليروبين (مسببًا اليرقان) وإنزيمات الكبد مثل الفوسفاتاز القلوي (ALP)، مما يشير إلى وجود انسداد في القنوات الصفراوية.

دراسات التصوير

  • الموجات فوق الصوتية (Ultrasound): عادة ما يكون هذا هو أول اختبار تصويري يتم إجراؤه. بالنسبة لالتهاب المرارة، يمكن أن يظهر حصوات المرارة، وسماكة جدار المرارة، وسائلاً حول المرارة. بالنسبة لالتهاب الأوعية الصفراوية، قد يكشف عن قناة صفراوية مشتركة متوسعة. أبرزت دراسة حالة حديثة نُشرت في المجلة الدولية لطب الطوارئ كيف يمكن للموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) تحديد الأشكال الشديدة بسرعة مثل التهاب المرارة النفاخي عن طريق الكشف عن الغاز في المرارة (علامة "الشمبانيا").
  • التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan): يوفر رؤية أكثر تفصيلاً للبطن لتأكيد التشخيص واستبعاد المضاعفات مثل الخراجات أو الانثقاب.
  • تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP): فحص رنين مغناطيسي غير جراحي يوفر صورًا مفصلة للقنوات الصفراوية لتحديد موقع وسبب الانسداد.
  • تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع (ERCP): إجراء جراحي يجمع بين التنظير الداخلي والأشعة السينية. بينما يمكن استخدامه للتشخيص، إلا أنه أداة علاجية في المقام الأول تستخدم لعلاج التهاب الأوعية الصفراوية عن طريق إزالة الانسداد.

!مقارنة بين التهاب المرارة والتهاب الأوعية الصفراوية الصورة: رسم بياني يقارن الميزات الرئيسية لالتهاب المرارة والتهاب الأوعية الصفراوية. المصدر: MedicinePods

مقارنة العلاج والشدة والنتائج

تبرز الإلحاحية والنهج العلاجي الفرق الأساسي في الشدة بين الحالتين.

علاج التهاب المرارة

العلاج النهائي لالتهاب المرارة هو استئصال المرارة (cholecystectomy)، وهو الإزالة الجراحية للمرارة. غالبًا ما يتم ذلك بالمنظار ويتم جدولته على الفور بعد التشخيص. أثناء انتظار الجراحة، يتلقى المرضى رعاية داعمة، بما في ذلك:

  • سوائل عن طريق الوريد (IV).
  • مسكنات للألم.
  • مضادات حيوية لمنع أو علاج العدوى الثانوية.

علاج التهاب الأوعية الصفراوية

التهاب الأوعية الصفراوية هو حالة طبية طارئة تتطلب تدخلاً فوريًا. يركز العلاج على ثلاثة أهداف رئيسية:

  1. مضادات حيوية قوية عن طريق الوريد للسيطرة على العدوى الجهازية.
  2. رعاية داعمة بالسوائل الوريدية والأدوية لدعم ضغط الدم إذا كان المريض في حالة صدمة.
  3. تصريف صفراوي عاجل لتخفيف الانسداد. يتم ذلك بشكل شائع عبر ERCP، حيث يمكن للمتخصص إزالة الحصوة أو وضع دعامة لفتح القناة المسدودة.

بمجرد السيطرة على العدوى الحادة، يتم معالجة السبب الأساسي (مثل حصوات المرارة)، والذي قد يتضمن استئصال المرارة في وقت لاحق.

نتائج المرضى

مع العلاج في الوقت المناسب، يكون مآل كلتا الحالتين جيدًا بشكل عام. ومع ذلك، يحمل التهاب الأوعية الصفراوية خطر وفيات أعلى إذا لم يتم علاجه بشكل عاجل، حيث يمكن أن يتطور بسرعة إلى إنتان يهدد الحياة وفشل الأعضاء. مضاعفات التهاب المرارة، مثل انثقاب المرارة، خطيرة أيضًا ولكن الخطر الفوري للصدمة الجهازية أقل.

أفكار أخيرة

بينما يشمل كل من التهاب الأوعية الصفراوية والتهاب المرارة التهابًا في الجهاز الصفراوي، إلا أنهما ليسا نفس الشيء. التهاب المرارة هو التهاب في المرارة، بينما التهاب الأوعية الصفراوية هو عدوى خطيرة في القنوات الصفراوية. تذكر الفروق الرئيسية - خاصة وجود اليرقان في التهاب الأوعية الصفراوية (ثلاثي شاركو) - يمكن أن يساعدك على فهم خطورة الأعراض.

إذا كنت تعاني من ألم شديد في البطن، أو حمى، أو يرقان، فمن الضروري التماس تقييم طبي فوري. التشخيص السريع والدقيق هو مفتاح تلقي العلاج الصحيح وضمان نتيجة جيدة.

المراجع

Fatima Al-Jamil, MD

عن المؤلف

Fatima Al-Jamil, MD
Gastroenterologist

Fatima Al-Jamil, MD, MPH, is board-certified in gastroenterology and hepatology. She is an Assistant Professor of Medicine at a university in Michigan, with a clinical focus on inflammatory bowel disease (IBD) and motility disorders.