Calculadora de Colesterol LDL

El LDL se llama "colesterol malo" porque: (1) Contribuye a la aterosclerosis al depositarse en las paredes arteriales; (2) Desencadena inflamación, atrayendo células inmunes para formar placas; (3) Causa estrechamiento vascular a medida que crecen las placas; (4) Puede llevar a la trombosis cuando las placas se rompen, causando ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares; (5) Existe una relación dosis-respuesta - niveles más altos de LDL significan mayor riesgo cardiovascular. En contraste, el HDL puede eliminar el colesterol de las paredes arteriales y por eso se llama "colesterol bueno".

Bajar el colesterol LDL requiere un manejo integral: Cambios de estilo de vida: (1) Dieta: Reducir grasas saturadas y trans, aumentar fibra dietética; (2) Ejercicio: Al menos 150 minutos de ejercicio aeróbico de intensidad moderada por semana; (3) Peso: La pérdida de peso puede bajar el LDL; (4) Dejar de fumar: Dejarlo mejora el perfil lipídico. Medicamentos: (1) Estatinas: Fármacos de primera línea, pueden reducir el LDL 25-50%; (2) Ezetimiba: Terapia adjunta para mayor reducción del LDL; (3) Inhibidores de PCSK9: Fármacos potentes para bajar lípidos; (4) Secuestrantes de ácidos biliares: Fármacos antiguos para bajar lípidos. El tratamiento debe ser guiado por un médico basado en el riesgo individual.

La medición directa de LDL debe realizarse en estas situaciones: (1) Triglicéridos > 400 mg/dL (4.52 mmol/L); (2) Hiperlipidemia tipo III (distribetalipoproteinemia familiar); (3) Mal estado de ayuno o estado no ayuno; (4) Cuando se necesita una evaluación precisa del LDL (como monitoreo del tratamiento); (5) Otras condiciones que afectan la precisión de la fórmula. La medición directa de LDL (como método homogéneo o ultracentrifugación) es más precisa pero más costosa, no adecuada para tamizaje rutinario.

Tradicionalmente se requerían 8-12 horas de ayuno antes de los tests de lípidos porque comer afecta los niveles de triglicéridos. Sin embargo, las guías más recientes sugieren: (1) El test no ayuno es aceptable para tamizaje rutinario; (2) El cálculo de LDL puede ser menos preciso cuando los triglicéridos están elevados en estado no ayuno; (3) Los triglicéridos aumentan significativamente en estado no ayuno; (4) El colesterol total y HDL son menos afectados por comer. Recomendación: Si se usa la fórmula de Friedewald para calcular LDL, se prefiere el test en ayuno. Si el LDL se mide directamente, el test no ayuno también es aceptable.

Los valores objetivo de LDL deben determinarse basándose en la estratificación del riesgo cardiovascular: (1) Riesgo muy alto: LDL < 70 mg/dL (1.81 mmol/L), o incluso < 55 mg/dL (1.42 mmol/L); (2) Riesgo alto: LDL < 100 mg/dL (2.59 mmol/L); (3) Riesgo moderado: LDL < 130 mg/dL (3.36 mmol/L); (4) Riesgo bajo: LDL < 160 mg/dL (4.14 mmol/L). ¿"Más bajo es mejor"? Para pacientes de muy alto riesgo, estudios muestran que bajar el LDL a 50 mg/dL o incluso más bajo es seguro y puede reducir aún más el riesgo de eventos cardiovasculares. Sin embargo, los valores objetivo deben ser determinados por médicos basándose en las circunstancias individuales del paciente.

La fórmula de Friedewald tiene varias limitaciones importantes: (1) Triglicéridos altos: La fórmula es inexacta cuando TG > 400 mg/dL (4.52 mmol/L); (2) Hiperlipidemia tipo III: La fórmula no se aplica a estos pacientes; (3) Estado no ayuno: Idealmente debería medirse después de 12 horas de ayuno; (4) Naturaleza de estimación: Esta es una fórmula empírica, la medición directa es más precisa; (5) Variación individual: La fórmula asume una relación fija, pero la composición real de VLDL varía. Para decisiones clínicas precisas, especialmente cuando los triglicéridos están elevados, se recomienda la medición directa de LDL.