Калькулятор Холестерина LDL

LDL называется "плохим холестерином", потому что: (1) Способствует атеросклерозу, откладываясь на стенках артерий; (2) Вызывает воспаление, привлекая иммунные клетки к образованию бляшек; (3) Вызывает сужение сосудов при росте бляшек; (4) Может привести к тромбозу при разрыве бляшек, вызывая сердечные приступы или инсульты; (5) Существует зависимость доза-эффект - более высокие уровни LDL означают более высокий сердечно-сосудистый риск. Напротив, HDL может удалять холестерин из артериальных стенок и поэтому называется "хорошим холестерином".

Снижение холестерина LDL требует комплексного управления: Изменения образа жизни: (1) Диета: Сокращение насыщенных и трансжиров, увеличение пищевых волокон; (2) Физические упражнения: Не менее 150 минут умеренной аэробной активности в неделю; (3) Вес: Потеря веса может снизить LDL; (4) Отказ от курения: Отказ улучшает профиль липидов. Лекарства: (1) Статины: Препараты первой линии, могут снизить LDL на 25-50%; (2) Эзетимиб: Дополнительная терапия для дальнейшего снижения LDL; (3) Ингибиторы PCSK9: Мощные липидснижающие препараты; (4) Секвестранты желчных кислот: Старые липидснижающие препараты. Лечение должно проводиться под руководством врача на основе индивидуального риска.

Прямое измерение LDL должно выполняться в следующих ситуациях: (1) Триглицериды > 400 мг/дл (4.52 ммоль/л); (2) III тип гиперлипидемии (семейная дисбеталипопротеинемия); (3) Плохое состояние натощак или состояние не натощак; (4) Когда требуется точная оценка LDL (например, мониторинг лечения); (5) Другие условия, влияющие на точность формулы. Прямое измерение LDL (например, гомогенный метод или ультрацентрифугирование) более точное, но более дорогое, не подходит для рутинного скрининга.

Традиционно требовалось 8-12 часов голодания перед липидными тестами, поскольку еда влияет на уровни триглицеридов. Однако последние рекомендации предполагают: (1) Тесты не натощак приемлемы для рутинного скрининга; (2) Расчет LDL может быть менее точным, когда триглицериды повышены не натощак; (3) Триглицериды значительно повышаются не натощак; (4) Общий холестерин и HDL меньше зависят от еды. Рекомендация: При использовании формулы Фридевальда для расчета LDL предпочтителен тест натощак. Если LDL измеряется напрямую, тест не натощак также приемлем.

Целевые значения LDL должны определяться на основе стратификации сердечно-сосудистого риска: (1) Очень высокий риск: LDL < 70 мг/дл (1.81 ммоль/л), или даже < 55 мг/дл (1.42 ммоль/л); (2) Высокий риск: LDL < 100 мг/дл (2.59 ммоль/л); (3) Умеренный риск: LDL < 130 мг/дл (3.36 ммоль/л); (4) Низкий риск: LDL < 160 мг/дл (4.14 ммоль/л). "Чем ниже, тем лучше"? Для пациентов с очень высоким риском исследования показывают, что снижение LDL до 50 мг/дл или даже ниже безопасно и может дополнительно снизить риск сердечно-сосудистых событий. Однако целевые значения должны определяться врачом на основе индивидуальных обстоятельств пациента.

Формула Фридевальда имеет несколько важных ограничений: (1) Высокие триглицериды: Формула неточна, когда ТГ > 400 мг/дл (4.52 ммоль/л); (2) III тип гиперлипидемии: Формула не применяется к этим пациентам; (3) Состояние не натощак: В идеале следует измерять через 12 часов голодания; (4) Оценочный характер: Это эмпирическая формула, прямое измерение более точное; (5) Индивидуальная вариация: Формула предполагает фиксированное соотношение, но фактический состав VLDL варьируется. Для точных клинических решений, особенно когда триглицериды повышены, рекомендуется прямое измерение LDL.