Calculadora de Colesterol LDL

O LDL é chamado de "colesterol ruim" porque: (1) Contribui para a aterosclerose ao se depositar nas paredes arteriais; (2) Desencadeia inflamação, atraindo células imunes para formar placas; (3) Causa estreitamento vascular conforme as placas crescem; (4) Pode levar à trombose quando as placas se rompem, causando ataques cardíacos ou derrames; (5) Existe uma relação dose-resposta - níveis mais altos de LDL significam maior risco cardiovascular. Em contraste, o HDL pode remover o colesterol das paredes arteriais e por isso é chamado de "colesterol bom".

Baixar o colesterol LDL requer manejo abrangente: Mudanças no estilo de vida: (1) Dieta: Reduzir gorduras saturadas e trans, aumentar fibra dietética; (2) Exercício: Pelo menos 150 minutos de exercício aeróbico de intensidade moderada por semana; (3) Peso: A perda de peso pode baixar o LDL; (4) Parar de fumar: Parar melhora o perfil lipídico. Medicamentos: (1) Estatinas: Fármacos de primeira linha, podem reduzir o LDL em 25-50%; (2) Ezetimiba: Terapia adjunta para maior redução do LDL; (3) Inibidores de PCSK9: Fármacos potentes para baixar lipídios; (4) Sequestrantes de ácidos biliares: Fármacos antigos para baixar lipídios. O tratamento deve ser guiado por um médico baseado no risco individual.

A medição direta do LDL deve ser realizada nestas situações: (1) Triglicerídeos > 400 mg/dL (4.52 mmol/L); (2) Hiperlipidemia tipo III (distribetalipoproteinemia familiar); (3) Mal estado de jejum ou estado não jejum; (4) Quando é necessária avaliação precisa do LDL (como monitoramento do tratamento); (5) Outras condições que afetam a precisão da fórmula. A medição direta do LDL (como método homogêneo ou ultracentrifugação) é mais precisa mas mais cara, não adequada para triagem rotineira.

Tradicionalmente eram necessárias 8-12 horas de jejum antes dos testes lipídicos porque comer afeta os níveis de triglicerídeos. No entanto, as diretrizes mais recentes sugerem: (1) O teste não jejum é aceitável para triagem rotineira; (2) O cálculo do LDL pode ser menos preciso quando os triglicerídeos estão elevados em estado não jejum; (3) Os triglicerídeos aumentam significativamente em estado não jejum; (4) O colesterol total e HDL são menos afetados por comer. Recomendação: Se estiver usando a fórmula de Friedewald para calcular LDL, prefere-se teste em jejum. Se o LDL for medido diretamente, o teste não jejum também é aceitável.

Os valores alvo de LDL devem ser determinados com base na estratificação do risco cardiovascular: (1) Risco muito alto: LDL < 70 mg/dL (1.81 mmol/L), ou mesmo < 55 mg/dL (1.42 mmol/L); (2) Risco alto: LDL < 100 mg/dL (2.59 mmol/L); (3) Risco moderado: LDL < 130 mg/dL (3.36 mmol/L); (4) Risco baixo: LDL < 160 mg/dL (4.14 mmol/L). "Quanto mais baixo, melhor"? Para pacientes de muito alto risco, estudos mostram que baixar o LDL para 50 mg/dL ou mesmo mais baixo é seguro e pode reduzir ainda mais o risco de eventos cardiovasculares. No entanto, os valores alvo devem ser determinados por médicos com base nas circunstâncias individuais do paciente.

A fórmula de Friedewald tem várias limitações importantes: (1) Triglicerídeos altos: A fórmula é imprecisa quando TG > 400 mg/dL (4.52 mmol/L); (2) Hiperlipidemia tipo III: A fórmula não se aplica a estes pacientes; (3) Estado não jejum: Idealmente deve ser medido após 12 horas de jejum; (4) Natureza de estimativa: Esta é uma fórmula empírica, a medição direta é mais precisa; (5) Variação individual: A fórmula assume uma proporção fixa, mas a composição real de VLDL varia. Para decisões clínicas precisas, especialmente quando os triglicerídeos estão elevados, recomenda-se a medição direta do LDL.