Calculatrice de Cholestérol LDL

Le LDL est appelé "mauvais cholestérol" parce que: (1) Il contribue à l'athérosclérose en se déposant sur les parois artérielles; (2) Il déclenche une inflammation, attirant des cellules immunitaires pour former des plaques; (3) Il cause un rétrécissement vasculaire à mesure que les plaques grossissent; (4) Il peut mener à la thrombose lorsque les plaques se rompent, causant des crises cardiaques ou des AVC; (5) Il existe une relation dose-réponse - des niveaux plus élevés de LDL signifient un risque cardiovasculaire plus élevé. En revanche, le HDL peut éliminer le cholestérol des parois artérielles et est donc appelé "bon cholestérol".

Abaisser le cholestérol LDL nécessite une gestion complète: Changements de mode de vie: (1) Régime: Réduire les graisses saturées et trans, augmenter les fibres alimentaires; (2) Exercice: Au moins 150 minutes d'exercice aérobie d'intensité modérée par semaine; (3) Poids: La perte de poids peut abaisser le LDL; (4) Arrêt du tabac: Arrêter améliore le profil lipidique. Médicaments: (1) Statines: Médicaments de première ligne, peuvent abaisser le LDL de 25-50%; (2) Ézétimibe: Thérapie adjacente pour réduire davantage le LDL; (3) Inhibiteurs de PCSK9: Médicaments puissants pour abaisser les lipides; (4) Séquestrants des acides biliaires: Anciens médicaments pour abaisser les lipides. Le traitement doit être guidé par un médecin basé sur le risque individuel.

La mesure directe du LDL doit être effectuée dans ces situations: (1) Triglycérides > 400 mg/dL (4.52 mmol/L); (2) Hyperlipidémie de type III (dysbêtalipoprotéinémie familiale); (3) Mauvais état à jeun ou état non à jeun; (4) Lorsqu'une évaluation précise du LDL est nécessaire (comme la surveillance du traitement); (5) Autres conditions affectant la précision de la formule. La mesure directe du LDL (telle que la méthode homogène ou l'ultracentrifugation) est plus précise mais plus coûteuse, pas adaptée au dépistage de routine.

Traditionnellement, 8 à 12 heures de jeûne étaient nécessaires avant les tests lipidiques car manger affecte les niveaux de triglycérides. Cependant, les directives les plus récentes suggèrent: (1) Le test non à jeun est acceptable pour le dépistage de routine; (2) Le calcul du LDL peut être moins précis lorsque les triglycérides sont élevés à jeun; (3) Les triglycérides augmentent significativement à jeun; (4) Le cholestérol total et le HDL sont moins affectés par manger. Recommandation: Si vous utilisez la formule de Friedewald pour calculer le LDL, le test à jeun est préféré. Si le LDL est mesuré directement, le test non à jeun est également acceptable.

Les valeurs cibles de LDL doivent être déterminées en fonction de la stratification du risque cardiovasculaire: (1) Très haut risque: LDL < 70 mg/dL (1.81 mmol/L), ou même < 55 mg/dL (1.42 mmol/L); (2) Haut risque: LDL < 100 mg/dL (2.59 mmol/L); (3) Risque modéré: LDL < 130 mg/dL (3.36 mmol/L); (4) Risque faible: LDL < 160 mg/dL (4.14 mmol/L). "Plus bas c'est mieux"? Pour les patients à très haut risque, les études montrent qu'abaisser le LDL à 50 mg/dL ou même plus bas est sûr et peut réduire davantage le risque d'événements cardiovasculaires. Cependant, les valeurs cibles doivent être déterminées par les médecins en fonction des circonstances individuelles du patient.

La formule de Friedewald présente plusieurs limites importantes: (1) Triglycérides élevés: La formule est inexacte lorsque TG > 400 mg/dL (4.52 mmol/L); (2) Hyperlipidémie de type III: La formule ne s'applique pas à ces patients; (3) État non à jeun: Idéalement devrait être mesuré après 12 heures de jeûne; (4) Nature d'estimation: C'est une formule empirique, la mesure directe est plus précise; (5) Variation individuelle: La formule suppose un rapport fixe, mais la composition réelle de VLDL varie. Pour des décisions cliniques précises, surtout lorsque les triglycérides sont élevés, la mesure directe du LDL est recommandée.