كسر الشعبة العانية: دليل كامل للأسباب والأعراض والتعافي

كسر الشعبة العانية، وهو نوع من الكسور في عظم الحوض، يمكن أن يتراوح من إزعاج بسيط إلى حدث طبي خطير. في حين أنه غالبًا ما يرتبط بالصدمات عالية التأثير لدى الأفراد الأصغر سنًا، إلا أنه يظهر بشكل متزايد لدى كبار السن بعد السقوط البسيط، حيث يمكن أن يشير إلى مشاكل صحية كامنة ويؤدي إلى مضاعفات كبيرة.

يجمع هذا الدليل الشامل معلومات من مؤسسات طبية رائدة ونتائج سريرية حديثة لتغطية كل ما تحتاج لمعرفته حول كسور الشعبة العانية، من التشريح الأساسي إلى تفاصيل العلاج والتعافي، خاصة لكبار السن.

فهم الحوض والشعبة العانية

لفهم هذا الكسر، من المفيد معرفة تشريح الحوض. الحوض هو حلقة قوية من العظام تربط العمود الفقري بالساقين وتحمي العديد من الأعضاء الحيوية.

تشريح حلقة الحوض

تتكون حلقة الحوض من ثلاثة أجزاء رئيسية:

• العجز والعصعص: العظم المثلثي في قاعدة العمود الفقري وعظم الذنب.
• عظما الورك: يتكون كل عظم ورك من ثلاثة عظام ملتحمة: الحرقفة، والإسك، والعانة.

!رسم توضيحي تشريحي للحوض البشري، يوضح الشعبتين العانيتين العلوية والسفلية. مصدر الصورة: ويكيميديا كومنز

ما هي الشعبة العانية العلوية والسفلية؟

العانة هي الجزء الأمامي من عظم الورك. يمتد منها قسمان من العظم يسميان الشعبتان (جمع شعبة):

• الشعبة العانية العلوية: الفرع العلوي الذي يربط العانة بالحرقفة.
• الشعبة العانية السفلية: الفرع السفلي الذي يربط العانة بالإسك.

يمكن أن يحدث الكسر في إحدى هاتين الشعبتين أو كلتيهما. ولأن الحوض عبارة عن حلقة، فإن الكسر في جزء واحد غالبًا ما يكون مصحوبًا بإصابة في مكان آخر من الحلقة.

ما الذي يسبب كسر الشعبة العانية؟

تنقسم أسباب كسور الشعبة العانية بشكل عام إلى ثلاث فئات، اعتمادًا على قوة التأثير وصحة العظم.

الصدمات عالية الطاقة

لدى الأفراد الأصغر سنًا والأصحاء، عادة ما يتطلب كسر الحوض قوة كبيرة. تشمل هذه الأحداث عالية الطاقة:

• حوادث السيارات أو الدراجات النارية
• إصابات السحق
• السقوط من ارتفاع كبير

غالبًا ما تكون هذه الإصابات الرضحية شديدة وغير مستقرة، وقد تكون مصحوبة بنزيف حاد وتلف في الأعضاء الداخلية.

الصدمات منخفضة الطاقة (كسور الهشاشة)

هذا هو السبب الأكثر شيوعًا لدى كبار السن. لدى الأفراد الذين يعانون من ضعف العظام بسبب حالات مثل هشاشة العظام، يمكن أن يكون حدث بسيط منخفض الطاقة كافيًا للتسبب في كسر. وتشمل هذه:

• السقوط من وضع الوقوف
• الانزلاق في حوض الاستحمام
• التعثر بسجادة

غالبًا ما تسمى هذه "كسور الهشاشة" وهي مؤشر رئيسي على ضعف صحة العظام. وفقًا لـ Swiss Medical Weekly، فإن هذه الكسور الناتجة عن صدمات منخفضة الطاقة شائعة لدى كبار السن وغالبًا ما يتم إهمالها كإصابات خطيرة.

كسور الإجهاد

بشكل أقل شيوعًا، يمكن أن تحدث كسور الشعبة العانية بسبب الإجهاد المتكرر على العظم. يُلاحظ هذا غالبًا لدى الرياضيين، وخاصة عدائي المسافات الطويلة، الذين يضع تدريبهم ضغطًا متكررًا على الحوض. تتطور هذه الكسور تدريجيًا بمرور الوقت.

التعرف على الأعراض

العرض الرئيسي لكسر الشعبة العانية هو الألم دائمًا تقريبًا. ومع ذلك، يمكن أن تختلف الأعراض المحددة.

• الألم: يشعر به المريض بشكل شائع في منطقة الأربية والورك و/أو أسفل الظهر. يزداد الألم سوءًا مع أي محاولة لتحريك الورك أو المشي.
• التورم والكدمات: قد تكون مرئية في منطقة الورك أو الأربية أو الحوض.
• صعوبة الحركة: قد يكون من المؤلم جدًا أو من المستحيل المشي أو تحمل الوزن على الجانب المصاب. غالبًا ما يحاول المرضى إبقاء وركهم وركبتهم مثنيين لتخفيف الضغط.
• الألم عند اللمس: ستكون المنطقة فوق موقع الكسر مؤلمة عند اللمس.
• الأعراض العصبية: في بعض الحالات، قد يحدث خدر أو وخز أو ضعف في الأربية أو الساقين إذا تأثرت الأعصاب.

بالنسبة لكسور الإجهاد، قد يبدأ الألم كوجع خفيف في الأربية يزداد سوءًا تدريجيًا على مدى أسابيع ويزداد حدة مع النشاط.

التشخيص: الكشف عن المدى الكامل للإصابة

التشخيص الدقيق أمر بالغ الأهمية لأن ما يبدو أنه كسر بسيط في الشعبة العانية يمكن أن يخفي أحيانًا إصابة أكثر تعقيدًا وغير مستقرة في حلقة الحوض بأكملها.

الفحص البدني

سيقوم الطبيب بإجراء فحص دقيق للحوض والوركين والساقين، للتحقق من وجود ألم أو تشوه أو وظيفة عصبية. سيقومون بتقييم قدرتك على الحركة والإحساس في أطرافك السفلية.

أهمية التصوير المتقدم

في حين أن الأشعة السينية هي الخطوة الأولى، إلا أنها غالبًا ما تكون غير كافية، خاصة في المرضى كبار السن الذين يعانون من كسور الهشاشة.

الأشعة السينية

تُستخدم صور الأشعة السينية الأمامية الخلفية (AP) للحوض للحصول على رؤية أولية للعظام وتحديد الكسور الواضحة.

التصوير المقطعي المحوسب (CT)

يعتبر التصوير المقطعي المحوسب الآن هو المعيار الذهبي لتقييم كسور الحوض لدى كبار السن. فهو يوفر صورًا مقطعية مفصلة يمكنها الكشف عن المدى الكامل للإصابة، بما في ذلك إصابات حلقة الحوض الخلفية الخفية (الكسور المخفية في الجزء الخلفي من الحوض) التي غالبًا ما يتم تفويتها في الأشعة السينية. يعد تحديد هذه الإصابات الخلفية أمرًا بالغ الأهمية، لأنها تشير غالبًا إلى حوض غير مستقر يتطلب علاجًا أكثر قوة.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي إذا كان هناك شك في وجود كسر دقيق ولكنه غير مرئي في الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب. كما أنه ممتاز لتقييم الأنسجة الرخوة المحيطة.

التمييز بين الكسور المستقرة وغير المستقرة

بناءً على نتائج التصوير، تُصنف الكسور على أنها مستقرة أو غير مستقرة:

• الكسر المستقر: عادة ما يكون هناك كسر واحد في حلقة الحوض، وتكون نهايات العظام متراصفة. تندرج معظم كسور الشعبة العانية منخفضة الطاقة في هذه الفئة.
• الكسر غير المستقر: يوجد كسران أو أكثر في حلقة الحوض، مما يؤدي إلى تزحزح العظام. هذه الكسور أكثر خطورة بكثير وغالبًا ما تتطلب جراحة.

طرق العلاج: من الرعاية التحفظية إلى الجراحة

يتم تصميم العلاج وفقًا لنمط الكسر واستقراره وصحة المريض العامة.

*مصدر الفيديو: [Clinical Physio على يوتيوب](https://www.youtube.com/watch?v=LizRg7zvkGw)*

الإدارة غير الجراحية (التحفظية)

هذا هو النهج القياسي للكسور المستقرة في الشعبة العانية. الهدف هو إدارة الألم وتشجيع الحركة المبكرة لمنع المضاعفات.

• إدارة الألم: يتم استخدام مزيج من الأدوية، بما في ذلك المسكنات التي لا تستلزم وصفة طبية وأحيانًا مسكنات الألم الموصوفة، للسيطرة على الألم.
• مساعدات المشي: يستخدم المرضى عادةً عكازات أو مشاية للحد من الوزن الموضوع على الجانب المصاب. يُسمح عادةً بتحمل الوزن الكامل مع انحسار الألم.
• العلاج الطبيعي: يوجه أخصائي العلاج الطبيعي المريض من خلال تمارين للحفاظ على القوة والحركة.
• الوقاية من جلطات الدم: قد توصف أدوية (مميعات الدم) لتقليل خطر الإصابة بجلطات الأوردة العميقة (DVT) بسبب انخفاض الحركة.

الإدارة الجراحية

تُخصص الجراحة لكسور الحوض غير المستقرة أو للمرضى الذين لا يستطيعون الحركة بسبب الألم الشديد على الرغم من العلاج التحفظي.

• التثبيت الخارجي: يتم إدخال دبابيس معدنية في العظام من خلال الجلد وتوصيلها بإطار خارجي. هذا يثبت الحوض أثناء شفائه. قد يكون علاجًا مؤقتًا أو نهائيًا.
• الرد المفتوح والتثبيت الداخلي (ORIF): يقوم الجراح بإعادة تنظيم شظايا العظام المنزاحة وتثبيتها في مكانها باستخدام صفائح ومسامير معدنية.
• التثبيت الجلدي طفيف التوغل: تقنية حديثة، مفيدة بشكل خاص لكبار السن، حيث يتم إدخال البراغي من خلال شقوق صغيرة باستخدام التوجيه بالتنظير التألقي (الأشعة السينية) لتثبيت الكسر. هذا النهج أقل توغلًا ويرتبط بتعافٍ أسرع.

تركيز خاص: كسور الشعبة العانية لدى كبار السن

ما كان يُعتبر في السابق إصابة طفيفة يُعرف الآن بأنه حدث ضار خطير لكبار السن. غالبًا ما يكون كسر الشعبة العانية المعزول لدى شخص مسن بمثابة "علامة حمراء" للضعف الكامن ويحمل مخاطر عالية من المضاعفات.

لماذا تكون هذه الكسور خطيرة جدًا لدى كبار السن؟

وفقًا لدراسة نشرتها المعاهد الوطنية للصحة (NIH)، ترتبط هذه الكسور بمعدل وفيات لمدة عام واحد يزيد عن 20٪. لا يكمن الخطر في الكسر نفسه، بل في سلسلة المضاعفات التي تنشأ عن الألم وعدم الحركة:

• فقدان الاستقلالية: لا يتمكن العديد من المرضى من العودة إلى مستواهم الوظيفي السابق.
• المضاعفات الطبية: يزيد الراحة الطويلة في الفراش من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي، والتهابات المسالك البولية (UTIs)، وجلطات الدم (DVT/PE)، وتقرحات الضغط.
• عدم الاستقرار الكامن: كما هو موضح في تقرير "استراتيجيات الإدارة المثلى"، فإن العديد من هذه الكسور لها إصابات مرتبطة في الحلقة الخلفية، مما يؤدي إلى ألم مزمن وعدم القدرة على المشي إذا لم يتم تشخيصها وعلاجها بشكل صحيح.

نموذج طب الشيخوخة العظمي: نهج جماعي

يتم تحقيق أفضل النتائج من خلال نهج متعدد التخصصات "لطب الشيخوخة العظمي". يتضمن هذا فريقًا من:

• جراحي العظام لإدارة الكسر.
• أطباء الشيخوخة لإدارة الحالات الصحية المزمنة، ومنع الهذيان، والإشراف على الرعاية الطبية.
• أخصائيي العلاج الطبيعي والوظيفي لدفع الحركة المبكرة.
• أخصائيي التغذية والأخصائيين الاجتماعيين لتقديم الدعم الشامل.

هدف الحركة المبكرة

المبدأ الأكثر أهمية هو الحركة المبكرة والقوية. الهدف هو إخراج المريض من السرير والمشي بمساعدة في أقرب وقت ممكن، ويفضل أن يكون ذلك في غضون الأيام القليلة الأولى. يعد الفشل في الحركة مؤشرًا رئيسيًا على فشل العلاج التحفظي وأنه يجب التفكير في التثبيت الجراحي للسيطرة على الألم وتمكين الحركة.

التعافي وإعادة التأهيل

يعتمد التعافي على شدة الكسر والصحة العامة للمريض.

كم من الوقت يستغرق الشفاء؟

• يستغرق كسر الشعبة العانية المستقر عادةً من 6 إلى 8 أسابيع للشفاء.
• ومع ذلك، قد يستغرق استعادة القوة والحركة الكاملة وقتًا أطول. تلاحظ Ochsner Health أن المرضى قد يحتاجون إلى استخدام مشاية أو عكازات لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر.

هل يمكنك المشي مع كسر في عظم العانة؟

بالنسبة لمعظم الكسور المستقرة، الجواب هو نعم، بمساعدة. يتم تشجيع تحمل الوزن المبكر حسب القدرة على التحمل لأنه يحفز التئام العظام ويساعد على منع المضاعفات. بالنسبة للكسور غير المستقرة التي تتطلب جراحة، من المحتمل أن يكون لديك قيود على تحمل الوزن لفترة أطول.

دور العلاج الطبيعي

العلاج الطبيعي ضروري لنجاح التعافي. سيركز البرنامج المنظم على:

• تمارين السرير والكرسي: للحفاظ على وظيفة العضلات في وقت مبكر.
• تمارين التقوية: لإعادة بناء عضلات الساقين والوركين والجذع.
• تمارين مدى الحركة: لاستعادة المرونة في الورك.
• تدريب المشي: لإعادة تعلم كيفية المشي بأمان وكفاءة.

التوقعات على المدى الطويل والمضاعفات المحتملة

يتعافى معظم الأشخاص الذين يعانون من كسور مستقرة في الشعبة العانية بشكل كامل. ومع ذلك، يمكن أن تحدث مضاعفات، خاصة مع الإصابات الشديدة وغير المستقرة.

• الألم المزمن: قد يعاني بعض الأفراد من ألم مستمر في الأربية أو الورك.
• اضطرابات المشي: قد يستمر العرج لعدة أشهر مع استعادة العضلات لقوتها.
• مشاكل الجهاز البولي التناسلي: يمكن أن يؤدي تلف الأعصاب أو الأعضاء المجاورة أحيانًا إلى خلل وظيفي بولي أو جنسي طويل الأمد.
• جلطات الدم (DVT/PE): خطر جسيم خلال فترة عدم الحركة.
• العدوى: خطر مع الكسور المفتوحة أو الجراحة.

إخلاء مسؤولية: هذا المقال للأغراض المعلوماتية فقط ولا يشكل نصيحة طبية. استشر دائمًا أخصائي رعاية صحية مؤهل لتشخيص وعلاج أي حالة طبية.

الأسئلة الشائعة (FAQ)

ما مدى خطورة كسر الشعبة العانية؟ تتفاوت خطورة كسر الشعبة العانية بشكل كبير. يمكن أن يتراوح من كسر إجهاد بسيط ومستقر لدى رياضي إلى إصابة خطيرة تغير مسار الحياة، خاصة لدى كبار السن. عند كبار السن، ترتبط هذه الكسور غالبًا بمعدلات أعلى من المضاعفات، وفقدان الاستقلالية، وزيادة الوفيات، خاصة إذا كانت جزءًا من إصابة أكثر تعقيدًا وغير مستقرة في حلقة الحوض.

كيف يتم علاج كسر الشعبة العانية؟ يعتمد العلاج على استقرار الكسر. تُعالج الكسور المستقرة عادةً بشكل تحفظي من خلال إدارة الألم، والراحة، والعلاج الطبيعي، واستخدام مساعدات المشي (العكازات أو المشاية). أما الكسور غير المستقرة، التي غالبًا ما تشمل أجزاء أخرى من الحوض، فقد تتطلب جراحة. تشمل الخيارات الجراحية التثبيت الخارجي أو التثبيت الداخلي باستخدام صفائح ومسامير لتثبيت حلقة الحوض.

هل يمكنك المشي مع كسر في عظم العانة؟ تعتمد إمكانية المشي على شدة الكسر واستقراره. بالنسبة لكسور الشعبة العانية المستقرة، غالبًا ما يشجع الأطباء على التحميل المبكر للوزن حسب القدرة على التحمل بمساعدة مشاية أو عكازات لتعزيز الشفاء. أما بالنسبة للكسور غير المستقرة، فقد يُطلب منك تجنب وضع الوزن على الساق المصابة لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر، مما يتطلب أحيانًا استخدام كرسي متحرك.

كيف يبدو الإحساس بكسر الشعبة العانية؟ يسبب كسر الشعبة العانية عادةً ألمًا شديدًا، يشعر به المريض بشكل شائع في منطقة الأربية أو الورك أو أسفل الظهر. يزداد الألم سوءًا مع الحركة أو المشي أو محاولة الوقوف. تشمل الأعراض الأخرى التورم والكدمات في منطقة الورك، والألم عند اللمس، والشعور بعدم الاستقرار.

المراجع

1. University Hospitals Dorset NHS Foundation Trust. (n.d.). Pubic rami fracture [Patient Information Leaflet]. Retrieved from uhd.nhs.uk
2. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). (n.d.). Pelvic Fractures. OrthoInfo. Retrieved from orthoinfo.aaos.org
3. Koprowski, B. (2023, March 20). What is a pubic ramus fracture?. MedicalNewsToday. Retrieved from medicalnewstoday.com
4. van Berkel, D., et al. (2020). The truth behind the pubic rami fracture: Identification of pelvic fragility fractures. Bone & Joint Open. Retrieved from pmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Studer, P., et al. (2012). Pubic rami fractures in the elderly – a neglected injury? Swiss Medical Weekly. Retrieved from smw.ch
6. Cleveland Clinic. (n.d.). Pelvic Fractures: Treatment, Symptoms & Types. Retrieved from my.clevelandclinic.org
7. Hill, R. M., et al. (2020). Isolated Pubic Ramus Fractures Are Serious Adverse Events for Elderly Patients. Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation. Retrieved from pmc.ncbi.nlm.nih.gov