Fracture des branches pubiennes : Un guide complet sur les causes, les symptômes et la guérison

Une fracture des branches pubiennes, un type de cassure de l'os du bassin, peut aller d'un inconvénient mineur à un événement médical grave. Bien que souvent associée à des traumatismes à fort impact chez les jeunes individus, elle est de plus en plus observée chez les personnes âgées après de simples chutes, où elle peut signaler des problèmes de santé sous-jacents et entraîner des complications importantes.

Ce guide complet synthétise les informations des principaux établissements médicaux et les récentes découvertes cliniques pour couvrir tout ce que vous devez savoir sur les fractures des branches pubiennes, de l'anatomie de base aux nuances du traitement et de la guérison, en particulier pour les personnes âgées.

Comprendre le bassin et les branches pubiennes

Pour comprendre cette fracture, il est utile de connaître l'anatomie du bassin. Le bassin est un anneau robuste d'os qui relie la colonne vertébrale aux jambes et protège plusieurs organes vitaux.

Anatomie de l'anneau pelvien

L'anneau pelvien est composé de trois parties principales :

• Sacrum et Coccyx : L'os triangulaire à la base de la colonne vertébrale et le coccyx.
• Deux os iliaques : Chaque os iliaque est formé de trois os fusionnés : l'ilium, l'ischion et le pubis.

!Illustration anatomique du bassin humain, mettant en évidence les branches pubiennes supérieure et inférieure. Source de l'image : Wikimedia Commons

Que sont les branches pubiennes supérieure et inférieure ?

Le pubis est la partie avant de l'os iliaque. Deux sections osseuses, appelées les branches (rami en latin), s'étendent à partir de celui-ci :

• Branche pubienne supérieure : La branche supérieure qui relie le pubis à l'ilium.
• Branche pubienne inférieure : La branche inférieure qui relie le pubis à l'ischion.

Une fracture peut survenir dans l'une ou les deux de ces branches. Comme le bassin est un anneau, une rupture dans une partie est souvent associée à une blessure ailleurs dans l'anneau.

Quelles sont les causes d'une fracture des branches pubiennes ?

Les causes des fractures des branches pubiennes se répartissent généralement en trois catégories, en fonction de la force de l'impact et de la santé de l'os.

Traumatisme à haute énergie

Chez les individus jeunes et en bonne santé, une force importante est généralement nécessaire pour fracturer le bassin. Ces événements à haute énergie incluent :

• Accidents de voiture ou de moto
• Blessures par écrasement
• Chutes d'une hauteur significative

Ces blessures traumatiques sont souvent graves, instables et peuvent être accompagnées d'hémorragies importantes et de dommages aux organes internes.

Traumatisme à faible énergie (Fractures de fragilité)

C'est la cause la plus fréquente chez les personnes âgées. Chez les individus dont les os sont affaiblis par des conditions comme l'ostéoporose, un simple événement à faible énergie peut suffire à provoquer une fracture. Ceux-ci incluent :

• Une chute de sa propre hauteur
• Glisser dans la baignoire
• Trébucher sur un tapis

Celles-ci sont souvent appelées « fractures de fragilité » et sont un indicateur majeur d'une mauvaise santé osseuse. Selon la Swiss Medical Weekly, ces fractures par traumatisme à faible énergie sont fréquentes chez les personnes âgées et souvent négligées en tant que blessures graves.

Fractures de stress

Moins fréquemment, les fractures des branches pubiennes peuvent être causées par un stress répétitif sur l'os. Cela se voit le plus souvent chez les athlètes, en particulier les coureurs de fond, dont l'entraînement exerce une contrainte répétée sur le bassin. Ces fractures se développent progressivement avec le temps.

Reconnaître les symptômes

Le symptôme principal d'une fracture des branches pubiennes est presque toujours la douleur. Cependant, les symptômes spécifiques peuvent varier.

• Douleur : Le plus souvent ressentie à l'aine, à la hanche et/ou dans le bas du dos. La douleur s'aggrave généralement avec toute tentative de bouger la hanche ou de marcher.
• Gonflement et ecchymoses : Peuvent être visibles au niveau de la hanche, de l'aine ou de la région pelvienne.
• Difficulté à bouger : Il peut être très douloureux ou impossible de marcher ou de mettre du poids sur le côté affecté. Les patients essaient souvent de garder la hanche et le genou fléchis pour soulager la pression.
• Sensibilité : La zone au-dessus du site de la fracture sera sensible au toucher.
• Symptômes neurologiques : Dans certains cas, un engourdissement, des picotements ou une faiblesse peuvent survenir dans l'aine ou les jambes si des nerfs sont touchés.

Pour les fractures de stress, la douleur peut commencer comme une douleur sourde à l'aine qui s'aggrave progressivement sur plusieurs semaines et s'intensifie avec l'activité.

Diagnostic : Révéler toute l'étendue de la blessure

Un diagnostic précis est crucial car ce qui semble être une simple fracture des branches pubiennes peut parfois masquer une blessure plus complexe et instable de l'ensemble de l'anneau pelvien.

Examen physique

Un médecin effectuera un examen attentif de votre bassin, de vos hanches et de vos jambes, en vérifiant la douleur, la déformation et la fonction nerveuse. Il évaluera votre capacité à bouger et à sentir des sensations dans vos membres inférieurs.

L'importance de l'imagerie avancée

Bien que les radiographies soient la première étape, elles sont souvent insuffisantes, en particulier chez les patients âgés souffrant de fractures de fragilité.

Radiographies

Les radiographies pelviennes antéropostérieures (AP) standard sont utilisées pour obtenir une vue initiale des os et identifier les fractures évidentes.

Tomodensitométrie (Scanner ou CT-scan)

Un scanner est maintenant considéré comme la norme pour évaluer les fractures pelviennes gériatriques. Il fournit des images transversales détaillées qui peuvent révéler toute l'étendue de la blessure, y compris les lésions occultes de l'anneau pelvien postérieur (fractures cachées à l'arrière du bassin) qui sont fréquemment manquées sur les radiographies. L'identification de ces lésions postérieures est essentielle, car elles indiquent souvent un bassin instable nécessitant un traitement plus agressif.

Imagerie par résonance magnétique (IRM)

Une IRM peut être utilisée si une fracture subtile est suspectée mais non visible sur une radiographie ou un scanner. Elle est également excellente pour évaluer les tissus mous environnants.

Différencier les fractures stables et instables

En fonction des résultats de l'imagerie, les fractures sont classées comme stables ou instables :

• Fracture stable : Il y a généralement une seule rupture dans l'anneau pelvien, et les extrémités de l'os sont alignées. La plupart des fractures des branches pubiennes à faible énergie entrent dans cette catégorie.
• Fracture instable : Il y a deux ruptures ou plus dans l'anneau pelvien, provoquant le déplacement des os. Celles-ci sont beaucoup plus graves et nécessitent souvent une intervention chirurgicale.

Approches de traitement : Des soins conservateurs à la chirurgie

Le traitement est adapté au type de fracture, à sa stabilité et à l'état de santé général du patient.

*Source vidéo : [Clinical Physio sur YouTube](https://www.youtube.com/watch?v=LizRg7zvkGw)*

Gestion non chirurgicale (conservatrice)

C'est l'approche standard pour les fractures stables des branches pubiennes. L'objectif est de gérer la douleur et d'encourager une mobilité précoce pour prévenir les complications.

• Gestion de la douleur : Une combinaison de médicaments, y compris des analgésiques en vente libre et parfois des analgésiques sur ordonnance, est utilisée pour contrôler la douleur.
• Aides à la marche : Les patients utilisent généralement des béquilles ou un déambulateur pour limiter le poids placé sur le côté blessé. La mise en charge complète est généralement autorisée à mesure que la douleur diminue.
• Kinésithérapie : Un kinésithérapeute guide le patient à travers des exercices pour maintenir la force et la mobilité.
• Prévention des caillots sanguins : Des médicaments (anticoagulants) peuvent être prescrits pour réduire le risque de thrombose veineuse profonde (TVP) due à une mobilité réduite.

Gestion chirurgicale

La chirurgie est réservée aux fractures pelviennes instables ou aux patients qui ne peuvent pas se mobiliser en raison d'une douleur intense malgré un traitement conservateur.

• Fixation externe : Des broches métalliques sont insérées dans les os à travers la peau et connectées à un cadre externe. Cela stabilise le bassin pendant sa guérison. Il peut s'agir d'un traitement temporaire ou définitif.
• Réduction ouverte et fixation interne (ROFI) : Le chirurgien réaligne les fragments osseux déplacés et les maintient en place avec des plaques et des vis métalliques.
• Fixation percutanée mini-invasive : Une technique moderne, particulièrement bénéfique pour les personnes âgées, où des vis sont insérées à travers de petites incisions en utilisant un guidage fluoroscopique (rayons X) pour stabiliser la fracture. Cette approche est moins invasive et associée à une récupération plus rapide.

Un focus spécial : Les fractures des branches pubiennes chez les personnes âgées

Ce qui était autrefois considéré comme une blessure mineure est maintenant reconnu comme un événement indésirable grave pour les personnes âgées. Une fracture isolée des branches pubiennes chez une personne âgée est souvent un « signal d'alarme » pour une fragilité sous-jacente et comporte un risque élevé de complications.

Pourquoi ces fractures sont-elles si graves chez les personnes âgées ?

Selon une étude publiée par les National Institutes of Health (NIH), ces fractures sont associées à un taux de mortalité à un an de plus de 20 %. Le danger ne réside pas dans la fracture elle-même, mais dans la cascade de complications qui découlent de la douleur et de l'immobilité :

• Perte d'autonomie : De nombreux patients ne peuvent pas retrouver leur niveau de fonctionnement antérieur.
• Complications médicales : Le repos prolongé au lit augmente le risque de pneumonie, d'infections des voies urinaires (IVU), de caillots sanguins (TVP/EP) et d'escarres.
• Instabilité sous-jacente : Comme le souligne le rapport "Optimal Management Strategies", beaucoup de ces fractures sont associées à des lésions de l'anneau postérieur, entraînant des douleurs chroniques et une incapacité à marcher si elles ne sont pas correctement diagnostiquées et traitées.

Le modèle orthogériatrique : Une approche d'équipe

Les meilleurs résultats sont obtenus grâce à une approche multidisciplinaire « orthogériatrique ». Cela implique une équipe de :

• Chirurgiens orthopédistes pour gérer la fracture.
• Gériatres pour gérer les problèmes de santé chroniques, prévenir le délire et superviser les soins médicaux.
• Kinésithérapeutes et ergothérapeutes pour favoriser une mobilisation précoce.
• Nutritionnistes et travailleurs sociaux pour fournir un soutien complet.

L'objectif de la mobilisation précoce

Le principe le plus essentiel est la mobilisation précoce et agressive. L'objectif est de faire sortir le patient du lit et de le faire marcher avec assistance dès que possible, idéalement dans les premiers jours. L'échec de la mobilisation est un indicateur clé de l'échec du traitement conservateur et que la stabilisation chirurgicale doit être envisagée pour contrôler la douleur et permettre le mouvement.

Guérison et rééducation

La guérison dépend de la gravité de la fracture et de l'état de santé général du patient.

Combien de temps faut-il pour guérir ?

• Une fracture stable des branches pubiennes prend généralement 6 à 8 semaines pour guérir.
• Cependant, retrouver toute sa force et sa mobilité peut prendre plus de temps. Ochsner Health note que les patients peuvent avoir besoin d'utiliser un déambulateur ou des béquilles pendant jusqu'à trois mois.

Peut-on marcher avec une fracture de l'os pubien ?

Pour la plupart des fractures stables, la réponse est oui, avec une aide. La mise en charge précoce, selon la tolérance, est encouragée car elle stimule la guérison osseuse et aide à prévenir les complications. Pour les fractures instables nécessitant une intervention chirurgicale, vous aurez probablement des restrictions de mise en charge pendant une période plus longue.

Le rôle de la kinésithérapie

La kinésithérapie est essentielle pour une guérison réussie. Un programme structuré se concentrera sur :

• Exercices au lit et sur chaise : Pour maintenir la fonction musculaire dès le début.
• Exercices de renforcement : Pour reconstruire les muscles des jambes, des hanches et du tronc.
• Exercices d'amplitude de mouvement : Pour restaurer la souplesse de la hanche.
• Entraînement à la marche : Pour réapprendre à marcher de manière sûre et efficace.

Pronostic à long terme et complications potentielles

La plupart des personnes atteintes de fractures stables des branches pubiennes se rétablissent complètement. Cependant, des complications peuvent survenir, en particulier avec des blessures graves et instables.

• Douleur chronique : Certaines personnes peuvent ressentir une douleur persistante à l'aine ou à la hanche.
• Troubles de la marche : Une boiterie peut persister pendant plusieurs mois à mesure que les muscles retrouvent leur force.
• Problèmes génito-urinaires : Des dommages aux nerfs ou aux organes voisins peuvent parfois entraîner des troubles urinaires ou sexuels à long terme.
• Caillots sanguins (TVP/EP) : Un risque sérieux pendant la période d'immobilité.
• Infection : Un risque avec les fractures ouvertes ou la chirurgie.

Avis de non-responsabilité : Cet article est à titre informatif uniquement et ne constitue pas un avis médical. Consultez toujours un professionnel de la santé qualifié pour le diagnostic et le traitement de toute condition médicale.

Foire aux questions (FAQ)

Quelle est la gravité d'une fracture des branches pubiennes ? La gravité d'une fracture des branches pubiennes varie considérablement. Elle peut aller d'une fracture de stress mineure et stable chez un athlète à une blessure grave qui change la vie, en particulier chez les personnes âgées. Chez les adultes plus âgés, ces fractures sont souvent liées à des taux plus élevés de complications, une perte d'autonomie et une mortalité accrue, surtout si elles font partie d'une lésion plus complexe et instable de l'anneau pelvien.

Comment traite-t-on une fracture des branches pubiennes ? Le traitement dépend de la stabilité de la fracture. Les fractures stables sont généralement traitées de manière conservatrice avec une gestion de la douleur, du repos, de la kinésithérapie et des aides à la marche (béquilles ou déambulateur). Les fractures instables, qui impliquent souvent d'autres parties du bassin, peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. Les options chirurgicales incluent la fixation externe ou la fixation interne avec des plaques et des vis pour stabiliser l'anneau pelvien.

Peut-on marcher avec une fracture de l'os pubien ? La possibilité de marcher dépend de la gravité et de la stabilité de la fracture. Pour les fractures stables des branches pubiennes, les médecins encouragent souvent une mise en charge précoce et tolérée avec l'aide d'un déambulateur ou de béquilles pour favoriser la guérison. Pour les fractures instables, il peut vous être demandé d'éviter de mettre du poids sur la jambe affectée pendant jusqu'à trois mois, nécessitant parfois un fauteuil roulant.

Quelles sont les sensations d'une fracture des branches pubiennes ? Une fracture des branches pubiennes provoque généralement une douleur importante, le plus souvent ressentie à l'aine, à la hanche ou dans le bas du dos. La douleur s'aggrave avec le mouvement, la marche ou la tentative de se tenir debout. D'autres symptômes incluent un gonflement et des ecchymoses dans la région de la hanche, une sensibilité au toucher et une sensation d'instabilité.

Références

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