Перелом ветвей лобковой кости: полное руководство по причинам, симптомам и восстановлению

Перелом ветвей лобковой кости, тип перелома тазовой кости, может варьироваться от незначительного неудобства до серьезного медицинского события. Хотя его часто связывают с высокоэнергетическими травмами у молодых людей, он все чаще встречается у пожилых после обычных падений, где он может сигнализировать о скрытых проблемах со здоровьем и приводить к значительным осложнениям.

Это всеобъемлющее руководство обобщает информацию от ведущих медицинских учреждений и последние клинические данные, чтобы охватить все, что вам нужно знать о переломах ветвей лобковой кости, от основ анатомии до тонкостей лечения и восстановления, особенно для пожилых людей.

Понимание таза и ветвей лобковой кости

Чтобы понять этот перелом, полезно знать анатомию таза. Таз — это прочное кольцо из костей, которое соединяет позвоночник с ногами и защищает несколько жизненно важных органов.

Анатомия тазового кольца

Тазовое кольцо состоит из трех основных частей:

• Крестец и копчик: Треугольная кость в основании позвоночника и копчик.
• Две тазовые кости: Каждая тазовая кость образована тремя сросшимися костями: подвздошной, седалищной и лобковой.

!Анатомическая иллюстрация таза человека с выделением верхней и нижней ветвей лобковой кости. Источник изображения: Wikimedia Commons

Что такое верхняя и нижняя ветви лобковой кости?

Лобковая кость — это передняя часть тазовой кости. От нее отходят два костных сегмента, называемых ветвями (множественное число от ветвь):

• Верхняя ветвь лобковой кости: Верхний отросток, соединяющий лобковую кость с подвздошной.
• Нижняя ветвь лобковой кости: Нижний отросток, соединяющий лобковую кость с седалищной.

Перелом может произойти в одной или обеих этих ветвях. Поскольку таз представляет собой кольцо, перелом в одной его части часто может быть связан с повреждением в другом месте кольца.

Что вызывает перелом ветвей лобковой кости?

Причины переломов ветвей лобковой кости обычно делятся на три категории в зависимости от силы удара и состояния костей.

Высокоэнергетическая травма

У молодых, здоровых людей для перелома таза обычно требуется значительная сила. К таким высокоэнергетическим событиям относятся:

• Автомобильные или мотоциклетные аварии
• Раздавливающие травмы
• Падения со значительной высоты

Эти травматические повреждения часто бывают тяжелыми, нестабильными и могут сопровождаться обширным кровотечением и повреждением внутренних органов.

Низкоэнергетическая травма (хрупкие переломы)

Это самая распространенная причина у пожилых людей. У людей с ослабленными костями из-за таких состояний, как остеопороз, простого низкоэнергетического события может быть достаточно, чтобы вызвать перелом. К ним относятся:

• Падение с высоты собственного роста
• Поскальзывание в ванной
• Спотыкание о ковер

Их часто называют "хрупкими переломами", и они являются основным показателем плохого состояния костей. Согласно Swiss Medical Weekly, эти переломы от низкоэнергетической травмы часто встречаются у пожилых людей и нередко игнорируются как серьезные повреждения.

Стрессовые переломы

Реже переломы ветвей лобковой кости могут быть вызваны повторяющимся напряжением на кость. Это чаще всего наблюдается у спортсменов, особенно у бегунов на длинные дистанции, чьи тренировки создают постоянную нагрузку на таз. Эти переломы развиваются постепенно со временем.

Распознавание симптомов

Основным симптомом перелома ветвей лобковой кости почти всегда является боль. Однако конкретные симптомы могут варьироваться.

• Боль: Чаще всего ощущается в паху, бедре и/или пояснице. Боль обычно усиливается при любой попытке двигать бедром или ходить.
• Отек и синяки: Могут быть видны в области бедра, паха или таза.
• Трудности с передвижением: Может быть очень больно или невозможно ходить или опираться на пораженную сторону. Пациенты часто стараются держать бедро и колено согнутыми, чтобы уменьшить давление.
• Болезненность: Область над местом перелома будет болезненной при прикосновении.
• Неврологические симптомы: В некоторых случаях может возникнуть онемение, покалывание или слабость в паху или ногах, если задеты нервы.

При стрессовых переломах боль может начинаться как тупая боль в паху, которая постепенно усиливается в течение нескольких недель и обостряется при физической нагрузке.

Диагностика: выявление полной картины повреждения

Точная диагностика крайне важна, потому что то, что кажется простым переломом ветвей лобковой кости, иногда может скрывать более сложное и нестабильное повреждение всего тазового кольца.

Физический осмотр

Врач проведет тщательный осмотр вашего таза, бедер и ног, проверяя на наличие боли, деформации и функции нервов. Он оценит вашу способность двигаться и ощущать прикосновения в нижних конечностях.

Важность передовых методов визуализации

Хотя рентген является первым шагом, его часто бывает недостаточно, особенно у пожилых пациентов с хрупкими переломами.

Рентген

Стандартные рентгеновские снимки таза в передне-задней проекции (ПЗ) используются для получения первоначального представления о костях и выявления очевидных переломов.

Компьютерная томография (КТ)

КТ в настоящее время считается стандартом диагностики гериатрических переломов таза. Она предоставляет детальные, поперечные изображения, которые могут выявить полный объем повреждения, включая скрытые повреждения заднего тазового кольца, которые часто пропускаются на рентгеновских снимках. Выявление этих задних повреждений критически важно, так как они часто указывают на нестабильность таза, требующую более агрессивного лечения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ может использоваться, если подозревается незначительный перелом, невидимый на рентгене или КТ. Она также отлично подходит для оценки окружающих мягких тканей.

Различие между стабильными и нестабильными переломами

На основании результатов визуализации переломы классифицируются как стабильные или нестабильные:

• Стабильный перелом: Обычно имеется один разрыв в тазовом кольце, и концы кости выровнены. Большинство низкоэнергетических переломов ветвей лобковой кости относятся к этой категории.
• Нестабильный перелом: Имеется два или более разрыва в тазовом кольце, что приводит к смещению костей. Это гораздо более серьезные переломы, часто требующие хирургического вмешательства.

Подходы к лечению: от консервативной терапии до хирургии

Лечение подбирается индивидуально в зависимости от характера перелома, его стабильности и общего состояния здоровья пациента.

*Источник видео: [Clinical Physio на YouTube](https://www.youtube.com/watch?v=LizRg7zvkGw)*

Нехирургическое (консервативное) лечение

Это стандартный подход для стабильных переломов ветвей лобковой кости. Цель состоит в том, чтобы контролировать боль и способствовать ранней мобильности для предотвращения осложнений.

• Обезболивание: Для контроля боли используется комбинация медикаментов, включая безрецептурные анальгетики и иногда рецептурные обезболивающие.
• Вспомогательные средства для ходьбы: Пациенты обычно используют костыли или ходунки, чтобы ограничить нагрузку на травмированную сторону. Полная нагрузка обычно разрешается по мере утихания боли.
• Физиотерапия: Физиотерапевт руководит пациентом, выполняя упражнения для поддержания силы и подвижности.
• Профилактика тромбообразования: Могут быть назначены медикаменты (антикоагулянты) для снижения риска тромбоза глубоких вен (ТГВ) из-за снижения подвижности.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство применяется при нестабильных переломах таза или у пациентов, которые не могут передвигаться из-за сильной боли, несмотря на консервативное лечение.

• Внешняя фиксация: Металлические штифты вводятся в кости через кожу и соединяются с внешним каркасом. Это стабилизирует таз на время заживления. Это может быть временным или окончательным лечением.
• Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF): Хирург выравнивает смещенные костные фрагменты и фиксирует их на месте металлическими пластинами и винтами.
• Малоинвазивная чрескожная фиксация: Современная техника, особенно полезная для пожилых, при которой винты вводятся через небольшие разрезы под рентгеноскопическим (рентгеновским) контролем для стабилизации перелома. Этот подход менее инвазивен и связан с более быстрым восстановлением.

Особое внимание: переломы ветвей лобковой кости у пожилых

То, что когда-то считалось незначительной травмой, теперь признано серьезным неблагоприятным событием для пожилых людей. Изолированный перелом ветвей лобковой кости у пожилого человека часто является "тревожным сигналом" о скрытой хрупкости и несет высокий риск осложнений.

Почему эти переломы так серьезны у пожилых людей?

Согласно исследованию, опубликованному Национальными институтами здравоохранения (NIH), эти переломы связаны с годичной смертностью более 20%. Опасность заключается не в самом переломе, а в каскаде осложнений, возникающих из-за боли и неподвижности:

• Потеря независимости: Многие пациенты не могут вернуться к прежнему уровню функционирования.
• Медицинские осложнения: Длительный постельный режим увеличивает риск пневмонии, инфекций мочевыводящих путей (ИМП), тромбозов (ТГВ/ТЭЛА) и пролежней.
• Скрытая нестабильность: Как подчеркивается в отчете "Оптимальные стратегии лечения", многие из этих переломов имеют сопутствующие повреждения заднего кольца, что приводит к хронической боли и невозможности ходить, если их правильно не диагностировать и не лечить.

Ортогериатрическая модель: командный подход

Наилучшие результаты достигаются при мультидисциплинарном "ортогериатрическом" подходе. В этом участвует команда из:

• Ортопедических хирургов для лечения перелома.
• Гериатров для управления хроническими заболеваниями, предотвращения делирия и общего медицинского надзора.
• Физиотерапевтов и эрготерапевтов для обеспечения ранней мобилизации.
• Диетологов и социальных работников для предоставления всесторонней поддержки.

Цель ранней мобилизации

Самый важный принцип — ранняя и агрессивная мобилизация. Цель — как можно скорее поднять пациента с постели и начать ходить с посторонней помощью, в идеале в течение первых нескольких дней. Неспособность к мобилизации является ключевым показателем того, что консервативное лечение неэффективно и следует рассмотреть вопрос о хирургической стабилизации для контроля боли и обеспечения движения.

Восстановление и реабилитация

Восстановление зависит от тяжести перелома и общего состояния здоровья пациента.

Сколько времени занимает заживление?

• Заживление стабильного перелома ветвей лобковой кости обычно занимает от 6 до 8 недель.
• Однако восстановление полной силы и подвижности может занять больше времени. Ochsner Health отмечает, что пациентам может потребоваться использовать ходунки или костыли до трех месяцев.

Можно ли ходить с переломом лобковой кости?

Для большинства стабильных переломов ответ — да, с посторонней помощью. Ранняя нагрузка по мере переносимости поощряется, так как это стимулирует заживление костей и помогает предотвратить осложнения. При нестабильных переломах, требующих хирургического вмешательства, вам, скорее всего, придется соблюдать ограничения по нагрузке в течение более длительного периода.

Роль физиотерапии

Физиотерапия необходима для успешного восстановления. Структурированная программа будет сосредоточена на:

• Упражнениях в постели и на стуле: Для поддержания мышечной функции на раннем этапе.
• Укрепляющих упражнениях: Для восстановления мышц ног, бедер и кора.
• Упражнениях на диапазон движений: Для восстановления гибкости в бедре.
• Тренировке ходьбы: Для повторного обучения безопасному и эффективному передвижению.

Долгосрочный прогноз и возможные осложнения

Большинство людей со стабильными переломами ветвей лобковой кости полностью выздоравливают. Однако могут возникнуть осложнения, особенно при тяжелых, нестабильных травмах.

• Хроническая боль: Некоторые люди могут испытывать постоянную боль в паху или бедре.
• Нарушения походки: Хромота может сохраняться в течение нескольких месяцев по мере восстановления силы мышц.
• Мочеполовые проблемы: Повреждение близлежащих нервов или органов иногда может приводить к долгосрочным нарушениям мочеиспускания или сексуальной функции.
• Тромбы (ТГВ/ТЭЛА): Серьезный риск в период неподвижности.
• Инфекция: Риск при открытых переломах или хирургическом вмешательстве.

Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским работником для диагностики и лечения любых заболеваний.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Насколько серьезен перелом ветвей лобковой кости? Серьезность перелома ветвей лобковой кости сильно варьируется. Он может быть как незначительным, стабильным стрессовым переломом у спортсмена, так и тяжелой, изменяющей жизнь травмой, особенно у пожилых людей. У пожилых эти переломы часто связаны с более высоким риском осложнений, потерей независимости и повышенной смертностью, особенно если они являются частью более сложного, нестабильного повреждения тазового кольца.

Как лечить перелом ветвей лобковой кости? Лечение зависит от стабильности перелома. Стабильные переломы обычно лечатся консервативно с помощью обезболивания, покоя, физиотерапии и вспомогательных средств для ходьбы (костылей или ходунков). Нестабильные переломы, которые часто затрагивают другие части таза, могут потребовать хирургического вмешательства. Хирургические варианты включают внешнюю фиксацию или внутреннюю фиксацию с помощью пластин и винтов для стабилизации тазового кольца.

Можно ли ходить с переломом лобковой кости? Возможность ходить зависит от тяжести и стабильности перелома. При стабильных переломах ветвей лобковой кости врачи часто поощряют раннюю нагрузку на ногу по мере переносимости с помощью ходунков или костылей для ускорения заживления. При нестабильных переломах может потребоваться избегать нагрузки на пораженную ногу до трех месяцев, иногда с использованием инвалидной коляски.

Какие ощущения при переломе ветвей лобковой кости? Перелом ветвей лобковой кости обычно вызывает значительную боль, чаще всего ощущаемую в паху, бедре или нижней части спины. Боль усиливается при движении, ходьбе или попытке встать. Другие симптомы включают отек и синяки в области бедра, болезненность при прикосновении и ощущение нестабильности.

Список литературы

1. University Hospitals Dorset NHS Foundation Trust. (n.d.). Pubic rami fracture [Patient Information Leaflet]. Retrieved from uhd.nhs.uk
2. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). (n.d.). Pelvic Fractures. OrthoInfo. Retrieved from orthoinfo.aaos.org
3. Koprowski, B. (2023, March 20). What is a pubic ramus fracture?. MedicalNewsToday. Retrieved from medicalnewstoday.com
4. van Berkel, D., et al. (2020). The truth behind the pubic rami fracture: Identification of pelvic fragility fractures. Bone & Joint Open. Retrieved from pmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Studer, P., et al. (2012). Pubic rami fractures in the elderly – a neglected injury? Swiss Medical Weekly. Retrieved from smw.ch
6. Cleveland Clinic. (n.d.). Pelvic Fractures: Treatment, Symptoms & Types. Retrieved from my.clevelandclinic.org
7. Hill, R. M., et al. (2020). Isolated Pubic Ramus Fractures Are Serious Adverse Events for Elderly Patients. Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation. Retrieved from pmc.ncbi.nlm.nih.gov