Калькулятор СрАД - Среднее Артериальное Давление

СрАД лучше отражает состояние перфузии тканей, чем систолическое или диастолическое давление: (1) Комплексный: СрАД представляет среднее давление в течение всего сердечного цикла, а не только систолической или диастолической фазы. (2) Индикатор перфузии: СрАД напрямую отражает давление перфузии жизненно важных органов, лучший индикатор перфузии тканей. (3) Цель лечения: СрАД используется как цель лечения и индикатор мониторинга при ведении шока. (4) Ауторегуляция: Ауторегуляция мозгового кровотока в основном влияет на СрАД, а не на систолическое или диастолическое давление. Хотя систолическое и диастолическое давления важны для диагностики гипертонии, СрАД используется для оценки перфузии тканей и руководства интенсивной терапией.

СрАД 60 мм рт.ст. является минимальным порогом для поддержания перфузии жизненно важных органов, потому что: (1) Церебральная перфузия: Ниже этого значения ауторегуляция мозгового кровотока может нарушиться, что приведет к церебральной ишемии. (2) Коронарная перфузия: Коронарные артерии в основном perfundируют во время диастолы, требуя достаточного диастолического давления (тесно связано с СрАД). (3) Почечная функция: Почки требуют достаточного давления перфузии для поддержания скорости клубочковой фильтрации. (4) Клинические исследования: Многочисленные исследования подтверждают, что СрАД < 60 мм рт.ст. ассоциирован с острым повреждением почек и повышенной смертностью. Поэтому поддержание СрАД ≥ 65 мм рт.ст. является важной целью лечения при реанимации шока и интенсивной терапии.

Да, пациенты с хронической гипертонией могут нуждаться в более высоком СрАД: (1) Сдвиг вправо кривой ауторегуляции: Длительная гипертония вызывает сдвиг вправо кривой ауторегуляции мозгового кровотока. (2) Переносимость более высокого СрАД: Мозги пациентов с хронической гипертонией привыкли к более высоким давлениям перфузии. (3) Риск снижения: Снижение СрАД до "нормальных" уровней может вызвать гипоперфузию жизненно важных органов. Клинические рекомендации: Для пациентов с известной хронической гипертонией цель СрАД может нуждаться в установке на более высоких уровнях (например, 75-85 мм рт.ст.). Индивидуализируйте цели, учитывая базальное артериальное давление пациента. Избегайте быстрого существенного снижения артериального давления для предотвращения влияния на перфузию органов.

Методы повышения СрАД зависят от причины гипотонии. Гиповолемия (наиболее распространенная): Жидкостная реанимация кристаллоидами (физиологический раствор, раствор Рингера с лактатом) или коллоидами; Переливание крови при активном кровотечении или тяжелой анемии. Кардиогенный: Инотропные препараты like добутамин, милринон; Вазопрессоры like норэпинефрин (повышает артериальное давление и улучшает перфузию). Дистрибутивный шок (например, септический шок): Вазопрессоры like норэпинефрин (первая линия), вазопрессин, эпинефрин; Одновременная жидкостная реанимация необходима. *Лечение должно проводиться под медицинским руководством, выбор соответствующего плана на основе этиологии.

СрАД является важным индикатором для оценки тяжести гипертонии и сердечно-сосудистого риска: (1) Сердечно-сосудистый риск: Повышение СрАД тесно связано с повышенным риском сердечно-сосудистых событий. (2) Повреждение органов-мишеней: Устойчиво высокий СрАД приводит к повреждению органов-мишеней в сердце, почках, кровеносных сосудах. (3) Мониторинг лечения: Цель антигипертензивного лечения - снижение СрАД до нормального диапазона. (4) Пульсовое давление: Как пульсовое давление (САД-ДАД), так и СрАД являются индикаторами для оценки сердечно-сосудистого риска. Нормальное артериальное давление: САД < 120 и ДАД < 80, СрАД примерно 70-93 мм рт.ст. Гипертония: САД ≥ 130 или ДАД ≥ 80, СрАД обычно > 95 мм рт.ст. *Диагностика гипертонии должна основываться на нескольких измерениях и комплексной оценке, а не только на одном расчете СрАД.

СрАД рассчитывается с использованием стандартной формулы: СрАД = (2 × ДАД + САД) / 3. Почему эта формула? Диастола составляет примерно 2/3 сердечного цикла, систола около 1/3. Поэтому СрАД ближе к диастолическому давлению, чем к систолическому. Эта эмпирическая формула близко приближает точный расчет (СрАД = ДАД + (САД - ДАД) / 3), но проще для быстрого клинического расчета и использования. Примеры расчета: Артериальное давление 120/80 мм рт.ст.: СрАД = (2 × 80 + 120) / 3 = 280 / 3 = 93,3 мм рт.ст. (Норма). Артериальное давление 90/60 мм рт.ст.: СрАД = (2 × 60 + 90) / 3 = 210 / 3 = 70 мм рт.ст. (Норма-низкий). Артериальное давление 160/100 мм рт.ст.: СрАД = (2 × 100 + 160) / 3 = 360 / 3 = 120 мм рт.ст. (Сильно повышен).