حاسبة متوسط الضغط الشرياني - MAP

يعكس MAP حالة perfusion الأنسجة بشكل أفضل من الضغط الانقباضي أو الانبساطي: (1) شامل: MAP يمثل الضغط المتوسط خلال الدورة القلبية بأكملها، وليس فقط المرحلة الانقباضية أو الانبساطية. (2) مؤشر perfusion: MAP يعكس مباشرة ضغط perfusion الأعضاء الحيوية، أفضل مؤشر لـ perfusion الأنسجة. (3) الهدف العلاجي: يتم استخدام MAP كهدف علاجي ومؤشر مراقبة في إدارة الصدمة. (4) التنظيم الذاتي: تنظيم تدفق الدم الدماغي يتأثر بشكل أساسي بـ MAP، وليس بالضغط الانقباضي أو الانبساطي. على الرغم من أن الضغوط الانقباضية والانبساطية مهمة لتشخيص ارتفاع ضغط الدم، يتم استخدام MAP لتقييم perfusion الأنسجة وتوجيه العناية المركزة.

MAP 60 مم زئبق هو الحد الأدنى للحفاظ على perfusion الأعضاء الحيوية لأن: (1) perfusion الدماغية: أقل من هذه القيمة، قد تفشل التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي، مما يؤدي إلى نقص تروية الدماغ. (2) perfusion التاجية: الشرايين التاجية perfund في الأساس أثناء الانبساط، مما يتطلب ضغطًا انبساطيًا كافيًا (مرتبط بشكل وثيق بـ MAP). (3) الوظيفة الكلوية: الكلى تحتاج ضغط perfusion كافٍ للحفاظ على معدل الترشيح الكبيبي. (4) البحث السريري: تؤكد دراسات numerous أن MAP < 60 مم زئبق مرتبط بإصابة كلوية حادة وزيادة في الوفيات. لذلك، الحفاظ على MAP ≥ 65 مم زئبق هو هدف علاجي مهم في إحياء الصدمة والعناية المركزة.

نعم، قد يحتاج مرضى ارتفاع ضغط الدم المزمن إلى MAP أعلى: (1) تحول يميني لمنحنى التنظيم الذاتي: ارتفاع ضغط الدم طويل الأمد يسبب تحولًا يمينيًا لمنحنى التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي. (2) تحمل MAP أعلى: أدمغة مرضى ارتفاع ضغط الدم المزمن معتادة على ضغوط perfusion أعلى. (3) خطر التخفيض: تخفيض MAP إلى مستويات "طبيعية" قد يسبب hypoperfusion للأعضاء الحيوية. التوصيات السريرية: لمرضى ارتفاع ضغط الدم المزمن المعروف، قد يحتاج هدف MAP إلى تعيين في مستويات أعلى (مثلاً 75-85 مم زئبق). فردية الأهداف مع مراعاة ضغط الدم الأساسي للمريض. تجنب التخفيض السريعي والجوهري لضغط الدم لمنع التأثير على perfusion الأعضاء.

تعتمد طرق زيادة MAP على سبب انخفاض ضغط الدم. نقص حجم الدم (الأكثر شيوعًا): إحياء السوائل بالكريستالويد (محلول ملحي عادي، رينجر لاكتات) أو الكولويد؛ نقل الدم إذا نزيف نشط أو فقر دم شديد. القلبي: أدوات inotropية مثل dobutamine، milrinone؛ Vasopressors مثل norepinephrine (يرفع ضغط الدم ويحسن perfusion). الصدمة الموزعة (مثل الصدمة الإنتانية): Vasopressors مثل norepinephrine (الخط الأول)، vasopressin، epinephrine؛ إحياء السوائل المتزامن ضروري. *يجب أن يكون العلاج تحت التوجيه الطبي، اختيار الخطة المناسبة بناءً على الإتيولوجيا.

MAP هو مؤشر مهم لتقييم شدة ارتفاع ضغط الدم والخطر القلبي الوعائي: (1) الخطر القلبي الوعائي: ارتفاع MAP مرتبط ارتباطًا وثيقًا بزيادة خطر الأحداث القلبية الوعائية. (2) ضرر الأعضاء المستهدفة: MAP المستمر عالي يؤدي إلى ضرر الأعضاء المستهدفة في القلب والكلى والأوعية الدموية. (3) مراقبة العلاج: الهدف من العلاج المضاد لارتفاع ضغط الدم هو تخفيض MAP إلى النطاق الطبيعي. (4) ضغط النبض: كل من ضغط النبض (SBP-DBP) و MAP هي مؤشرات لتقييم الخطر القلبي الوعائي. ضغط الدم الطبيعي: SBP < 120 و DBP < 80، MAP تقريبًا 70-93 مم زئبق. ارتفاع ضغط الدم: SBP ≥ 130 أو DBP ≥ 80، MAP عادة > 95 مم زئبق. *يجب أن يشخيص ارتفاع ضغط الدم على قياسات متعددة وتقييم شامل، وليس فقط حساب MAP واحد.

يحسب MAP باستخدام الصيغة القياسية: MAP = (2 × DBP + SBP) / 3. لماذا هذه الصيغة؟ الانبساط يمثل تقريبًا 2/3 من الدورة القلبية، الانقباض حوالي 1/3. لذلك، MAP أقرب إلى الضغط الانبساطي من الانقباضي. هذه الصيغة التجريبية تقترب بشكل وثيق من الحساب الدقيق (MAP = DBP + (SBP - DBP) / 3)، لكنها أسهل للحساب السريري السريع والاستخدام. أمثلة الحساب: ضغط الدم 120/80 مم زئبق: MAP = (2 × 80 + 120) / 3 = 280 / 3 = 93.3 مم زئبق (طبيعي). ضغط الدم 90/60 مم زئبق: MAP = (2 × 60 + 90) / 3 = 210 / 3 = 70 مم زئبق (طبيعي-منخفض). ضغط الدم 160/100 مم زئبق: MAP = (2 × 100 + 160) / 3 = 360 / 3 = 120 مم زئبق (مرتفع بشدة).