Calculadora MAP - Pressão Arterial Média

O MAP reflete melhor o status de perfusão tecidual do que a pressão sistólica ou diastólica: (1) Abrangente: O MAP representa a pressão média durante todo o ciclo cardíaco, não apenas a fase sistólica ou diastólica. (2) Indicador de perfusão: O MAP reflete diretamente a pressão de perfusão de órgãos vitais, o melhor indicador de perfusão tecidual. (3) Alvo terapêutico: O MAP é usado como alvo de tratamento e indicador de monitorização no manejo do choque. (4) Autorregulação: A autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral é principalmente influenciada pelo MAP, não pela pressão sistólica ou diastólica. Embora as pressões sistólica e diastólica sejam importantes para o diagnóstico de hipertensão, o MAP é usado para avaliação da perfusão tecidual e orientação da terapia intensiva.

MAP 60 mmHg é o limiar mínimo para manter a perfusão de órgãos vitais porque: (1) Perfusão cerebral: Abaixo deste valor, a autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral pode falhar, levando à isquemia cerebral. (2) Perfusão coronária: Artérias coronárias perfundem principalmente durante a diástole, requerendo suficiente pressão diastólica (estreitamente relacionada ao MAP). (3) Função renal: Rins necessitam suficiente pressão de perfusão para manter a taxa de filtração glomerular. (4) Pesquisa clínica: Numerosos estudos confirmam que MAP < 60 mmHg está associado com lesão renal aguda e aumento da mortalidade. Portanto, manter MAP ≥ 65 mmHg é um objetivo terapêutico importante na reanimação do choque e terapia intensiva.

Sim, pacientes com hipertensão crônica podem precisar de MAP mais alto: (1) Curva de autorregulação deslocada para a direita: Hipertensão de longo prazo causa deslocamento para a direita da curva de autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral. (2) Tolerar MAP mais alto: Cérebros de pacientes com hipertensão crônica estão acostumados a pressões de perfusão mais altas. (3) Risco de redução: Reduzir MAP para níveis "normais" pode causar hipoperfusão de órgãos vitais. Recomendações clínicas: Para pacientes com hipertensão crônica conhecida, o alvo MAP pode precisar ser estabelecido em níveis mais altos (ex., 75-85 mmHg). Individualizar alvos considerando a pressão arterial basal do paciente. Evitar redução rápida e substancial da pressão arterial para prevenir afetar a perfusão de órgãos.

Métodos para aumentar MAP dependem da causa da hipotensão. Hipovolemia (mais comum): Reanimação com líquidos com cristaloides (solução salina normal, Ringer lactato) ou coloides; Transfusão de sangue se sangramento ativo ou anemia severa. Cardiogênico: Drogas inotrópicas como dobutamina, milrinona; Vasopressores como norepinefrina (eleva pressão arterial e melhora perfusão). Choque distributivo (ex., choque séptico): Vasopressores como norepinefrina (primeira linha), vasopressina, epinefrina; Reanimação simultânea com líquidos necessária. *O tratamento deve ser sob orientação médica, selecionando o plano apropriado baseado na etiologia.

O MAP é um indicador importante para avaliar gravidade da hipertensão e risco cardiovascular: (1) Risco cardiovascular: Elevação do MAP está estreitamente associada com aumento do risco de eventos cardiovasculares. (2) Dano de órgãos alvo: MAP sustentadamente alto leva a dano de órgãos alvo em coração, rins, vasos sanguíneos. (3) Monitorização do tratamento: Objetivo do tratamento anti-hipertensivo é reduzir MAP para faixa normal. (4) Pressão de pulso: Tanto pressão de pulso (PAS-PAD) quanto MAP são indicadores para avaliar risco cardiovascular. Pressão arterial normal: PAS < 120 e PAD < 80, MAP aproximadamente 70-93 mmHg. Hipertensão: PAS ≥ 130 ou PAD ≥ 80, MAP usualmente > 95 mmHg. *Diagnóstico de hipertensão deve ser baseado em múltiplas medições e avaliação abrangente, não apenas um cálculo único de MAP.

O MAP é calculado usando a fórmula padrão: MAP = (2 × PAD + PAS) / 3. Por que esta fórmula? A diástole representa aproximadamente 2/3 do ciclo cardíaco, a sístole cerca de 1/3. Portanto, MAP está mais próximo da pressão diastólica do que da sistólica. Esta fórmula empírica aproxima-se closely do cálculo preciso (MAP = PAD + (PAS - PAD) / 3), mas é mais fácil para cálculo clínico rápido e uso. Exemplos de cálculo: Pressão arterial 120/80 mmHg: MAP = (2 × 80 + 120) / 3 = 280 / 3 = 93.3 mmHg (Normal). Pressão arterial 90/60 mmHg: MAP = (2 × 60 + 90) / 3 = 210 / 3 = 70 mmHg (Normal-baixo). Pressão arterial 160/100 mmHg: MAP = (2 × 100 + 160) / 3 = 360 / 3 = 120 mmHg (Severamente elevado).