Дизартрия и афазия: Понимание ключевых различий

Материал прошел медицинскую рецензию [Имя логопеда], магистра наук, CCC-SLP

Когда инсульт, черепно-мозговая травма или неврологическое заболевание влияют на коммуникацию, часто возникают термины «дизартрия» и «афазия». Хотя оба расстройства нарушают способность говорить, они принципиально различны. Понимание их уникальных характеристик имеет решающее значение для точной диагностики, эффективного лечения и оказания правильной поддержки близким.

Афазия — это языковое расстройство, влияющее на способность мозга обрабатывать и использовать слова. В отличие от нее, дизартрия — это моторное расстройство речи, возникающее из-за слабости или плохого контроля мышц, используемых для говорения.

Краткий обзор: Дизартрия и Афазия

Эта таблица представляет краткий обзор основных различий между двумя состояниями.

Характеристика	Дизартрия	Афазия
Что это	Моторное расстройство речи	Языковое расстройство
Основная проблема	Мышечная слабость или нарушение координации влияют на артикуляцию речи.	Повреждение мозга влияет на способность понимать или воспроизводить язык.
Ключевой дефицит	«Как» говорить (физическое воспроизведение звуков).	«Что» сообщать (выбор слов, грамматика, значение).
Понимание языка	В целом не нарушено. Человек понимает, что ему говорят.	Часто нарушено, особенно при сенсорной или тотальной афазии.
Характеристики речи	Смазанная, медленная, быстрая, невнятная, монотонная, придыхательная или напряженная.	Трудности с подбором слов, использование неправильных слов или звуков, произнесение коротких/фрагментированных предложений или беглая, но бессмысленная речь.
Чтение и письмо	Не затронуты, если только не нарушен моторный контроль руки.	Почти всегда затронуты.

Источник: Connected Speech Pathology

Подробно о дизартрии («Как» говорить)

Представьте дизартрию как механическую проблему. Мозг точно знает, что хочет сказать, но мышцы, необходимые для артикуляции слов, слабы, медленны или нескоординированы.

Причины дизартрии

Дизартрия возникает в результате повреждения тех частей нервной системы, которые контролируют речевые мышцы. Распространенные причины включают:

• Инсульт: Особенно инсульты, затрагивающие ствол мозга, мозжечок или двигательные пути.
• Черепно-мозговая травма (ЧМТ)
• Нейродегенеративные заболевания: Такие как болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз (БАС), рассеянный склероз (РС) и болезнь Гентингтона.
• Опухоли мозга
• Детский церебральный паралич (ДЦП)

Признаки и симптомы дизартрии

Конкретное звучание дизартрической речи варьируется в зависимости от типа и тяжести, но общие характеристики включают:

• Смазанная, невнятная или неточная речь
• Аномально медленный или быстрый темп речи
• Монотонный или роботизированный тон голоса
• Напряженное, хриплое или придыхательное качество голоса
• Назальный оттенок речи
• Трудности с контролем громкости (слишком тихая или слишком громкая)

Типы дизартрии

Существует несколько типов дизартрии, каждый из которых связан с повреждением различных частей нервной системы:

• Спастическая: Вызвана повреждением верхних мотонейронов, что приводит к медленной, затрудненной и напряженно-сдавленной речи.
• Вялая: Вызвана повреждением нижних мотонейронов, что приводит к слабому, придыхательному и гиперназальному голосу.
• Атаксическая: Вследствие повреждения мозжечка, вызывая нескоординированную, «пьяную» речь с нерегулярными сбоями в артикуляции.
• Гипокинетическая: Наиболее часто ассоциируется с болезнью Паркинсона, характеризуется быстрым темпом речи, сниженной громкостью и монотонным тоном.
• Гиперкинетическая: В результате повреждения базальных ганглиев, вызывая непроизвольные движения, которые нарушают речь, что приводит к внезапным изменениям высоты и громкости голоса.
• Смешанная: Комбинация двух или более типов, часто встречается при таких состояниях, как БАС или ЧМТ.

Подробно об афазии («Что» говорить)

Афазия — это проблема с языковыми центрами мозга, чаще всего в левом полушарии. Интеллект человека не страдает, но его способность получать доступ и использовать «правила» языка — словарный запас, грамматику и структуру предложений — нарушена.

Причины афазии

Самой частой причиной афазии является инсульт, повреждающий языковые доминантные зоны мозга. Другие причины включают:

• Тяжелая травма головы
• Опухоли мозга
• Инфекции мозга
• Прогрессирующие неврологические заболевания, такие как первичная прогрессирующая афазия (ППА), форма деменции.

Признаки и симптомы афазии

Афазия может затрагивать все аспекты языка. Ключевые признаки включают:

• Аномия: Трудности с подбором правильных слов.
• Парафазии: Использование неправильного слова или звука (например, «стол» вместо «стул», или «сбол» вместо «стол»).
• Аграмматизм: Речь короткими, фрагментированными фразами и пропуск маленьких связующих слов (например, «Гулять собака» вместо «Я пойду гулять с собакой»).
• Жаргон: Беглая, грамматически правильная речь, которая не имеет смысла.
• Трудности с пониманием: Проблемы с пониманием того, что говорят другие.
• Нарушение чтения и письма: Эти навыки часто страдают так же, как говорение и понимание.

Типы афазии

Афазию в широком смысле классифицируют на беглые и небеглые типы.

Небеглая афазия

• Афазия Брока: Характерной чертой является затрудненная, прерывистая речь с короткими предложениями. Хотя выражение мыслей затруднено, понимание у человека обычно относительно хорошее. Люди часто осознают свои трудности, что может приводить к фрустрации.

Беглая афазия

• Афазия Вернике: Человек может говорить длинными, плавными предложениями, но слова могут быть неправильными, выдуманными или связанными таким образом, что это не имеет смысла. У них часто возникают значительные трудности с пониманием языка, и они могут не осознавать собственных ошибок.

Тотальная афазия

Это самая тяжелая форма, вызванная обширным повреждением языковых сетей мозга. Она приводит к глубоким трудностям как с выражением, так и с пониманием языка.

Могут ли быть одновременно и дизартрия, и афазия?

Да, часто оба расстройства возникают одновременно, особенно после обширного инсульта, который затрагивает как языковые центры, так и пути моторного контроля в мозге. Такое сочетание может усложнить диагностику, поскольку смазанная речь при дизартрии может накладываться на трудности с подбором слов при афазии.

Комплексное обследование у логопеда-дефектолога необходимо для разграничения этих двух состояний и понимания вклада каждого из них в проблему коммуникации.

Устранение путаницы: Афазия, Дизартрия и Апраксия

Чтобы добавить еще один уровень сложности, существует третье состояние, называемое апраксией речи, которое часто путают с дизартрией и афазией. Апраксия — это расстройство моторного планирования. Мышцы не слабы (как при дизартрии), но мозгу трудно спланировать и скоординировать последовательность движений, необходимых для формирования слов.

Расстройство	Основная проблема	Ключевая характеристика
Афазия	Язык	Трудности с выбором слов, грамматикой и пониманием.
Дизартрия	Мышечная слабость	Смазанная, слабая или некоординированная речь. Ошибки постоянны.
Апраксия	Моторное планирование	Трудности с последовательностью речевых звуков. Ошибки непостоянны, и человек может «нащупывать» правильное положение рта.

Пути диагностики и лечения

Постановка точного диагноза

Невролог и логопед-дефектолог работают вместе для диагностики этих состояний. Логопед-дефектолог проведет детальное обследование, которое включает:

• Орально-моторное обследование для проверки силы и координации губ, языка и нёба.
• Тестирование языковых навыков для оценки понимания, подбора слов, грамматики, чтения и письма.
• Анализ речи для оценки артикуляции, темпа, просодии (ритма и интонации) и качества голоса.

Подходы к лечению

Логопедическая терапия является основным методом лечения обоих расстройств, но фокус отличается.

• При дизартрии: Терапия нацелена на физические аспекты речи. Это могут быть упражнения для укрепления мышц, стратегии замедления темпа речи, техники для увеличения громкости голоса и практика утрирования звуков для улучшения четкости.
• При афазии: Терапия фокусируется на восстановлении языковых навыков. Это может включать упражнения на подбор слов, задания на улучшение структуры предложений и стратегии для улучшения понимания.
• При сопутствующих состояниях: Логопед-дефектолог разработает комплексный план, который будет направлен как на моторные, так и на языковые цели.
• Аугментативная и альтернативная коммуникация (ААК): Для людей с тяжелыми нарушениями устройства ААК — от простых досок с картинками до высокотехнологичных устройств, генерирующих речь — могут стать жизненно важным способом общения.

Прогноз и восстановление: Чего ожидать

Восстановление сильно варьируется в зависимости от причины, тяжести и локализации повреждения мозга, а также от возраста, общего состояния здоровья и мотивации человека.

• Дизартрия: Исследования показывают, что дизартрия может проходить чаще, чем афазия после инсульта. При прогрессирующих заболеваниях терапия направлена на поддержание функций и использование компенсаторных стратегий.
• Афазия: Спонтанное восстановление наиболее значительно в первые несколько месяцев. Хотя полное возвращение к дотравматическому уровню редко, если симптомы сохраняются дольше 2-3 месяцев, постоянное улучшение возможно в течение многих лет при усердной терапии. Стойкая афазия часто связана с более значительными долгосрочными функциональными проблемами.

Во всех случаях ранняя и последовательная терапия является ключом к максимальному восстановлению и улучшению качества жизни.

Источники

1. Medical News Today. (2023). Aphasia vs. dysarthria: Differences, types, and more. https://www.medicalnewstoday.com/articles/aphasia-vs-dysarthria
2. Connected Speech Pathology. (2024). Dysarthria vs. Aphasia Disorders: A Complete Guide. https://connectedspeechpathology.com/blog/dysarthria-vs-aphasia-disorders-a-complete-guide
3. Better Speech. (2022). Dysarthria vs Aphasia: Definition and Key Differences. https://www.betterspeech.com/post/dysarthria-vs-aphasia
4. National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD). (2025). Aphasia. https://www.nidcd.nih.gov/health/aphasia
5. American Speech-Language-Hearing Association (ASHA). Dysarthria in Adults. https://www.asha.org/public/speech/disorders/dysarthria/