Dysarthrie vs. Aphasie : Comprendre les Différences Clés

Révisé médicalement par [Nom de l'orthophoniste], M.S., CCC-SLP

Lorsqu'un accident vasculaire cérébral (AVC), une lésion cérébrale ou une affection neurologique affecte la communication, les termes « dysarthrie » et « aphasie » apparaissent souvent. Bien que ces deux troubles perturbent la capacité de parler, ils sont fondamentalement différents. Comprendre leurs caractéristiques uniques est crucial pour un diagnostic précis, un traitement efficace et pour apporter le soutien adéquat à ses proches.

L'aphasie est un trouble du langage, affectant la capacité du cerveau à traiter et à utiliser les mots. En revanche, la dysarthrie est un trouble moteur de la parole, résultant d'une faiblesse ou d'un mauvais contrôle des muscles utilisés pour parler.

En Bref : Dysarthrie vs. Aphasie

Ce tableau offre un aperçu rapide des principales différences entre les deux conditions.

Caractéristique	Dysarthrie	Aphasie
Ce que c'est	Trouble de la parole moteur	Trouble du langage
Problème principal	La faiblesse ou l'incoordination musculaire affecte l'articulation de la parole.	Des lésions cérébrales affectent la capacité à comprendre ou à produire le langage.
Déficit principal	Le « comment » de la parole (production physique des sons).	Le « quoi » de la communication (choix des mots, grammaire, sens).
Compréhension du langage	Généralement intacte. La personne comprend ce qu'on lui dit.	Souvent altérée, surtout dans l'aphasie réceptive ou globale.
Caractéristiques de la parole	Pâteuse, lente, rapide, marmonnée, monotone, soufflée ou tendue.	Difficulté à trouver les mots, utilisation de mots ou de sons incorrects, production de phrases courtes/fragmentées, ou parole fluente mais incohérente.
Lecture & Écriture	Non affectées, sauf si le contrôle moteur de la main est également altéré.	Presque toujours affectées.

Source : Connected Speech Pathology

Plongée au cœur de la Dysarthrie (Le « Comment » de la Parole)

Pensez à la dysarthrie comme à un problème mécanique. Le cerveau sait exactement ce qu'il veut dire, mais les muscles nécessaires pour articuler les mots sont faibles, lents ou non coordonnés.

Quelles sont les causes de la dysarthrie ?

La dysarthrie résulte de lésions des parties du système nerveux qui contrôlent les muscles de la parole. Les causes courantes incluent :

• AVC : Surtout les AVC affectant le tronc cérébral, le cervelet ou les voies motrices.
• Traumatisme Crânien (TCC)
• Maladies Neurodégénératives : Telles que la maladie de Parkinson, la Sclérose Latérale Amyotrophique (SLA), la Sclérose en Plaques (SEP) et la maladie de Huntington.
• Tumeurs Cérébrales
• Paralysie Cérébrale

Signes et Symptômes de la Dysarthrie

Le son spécifique de la parole dysarthrique varie en fonction du type et de la gravité, mais les caractéristiques communes incluent :

• Parole pâteuse, marmonnée ou imprécise
• Débit de parole anormalement lent ou rapide
• Tonalité monotone ou d'apparence robotique
• Qualité de la voix tendue, rauque ou soufflée
• Parole nasillarde
• Difficulté à contrôler le volume (trop faible ou trop fort)

Types de Dysarthrie

Il existe plusieurs types de dysarthrie, chacun lié à des lésions dans différentes parties du système nerveux :

• Spastique : Causée par des lésions des motoneurones supérieurs, entraînant une parole lente, laborieuse et tendue-étranglée.
• Flasque : Causée par des lésions des motoneurones inférieurs, menant à une voix faible, soufflée et hypernasale.
• Ataxique : Provenant de lésions du cervelet, causant une parole non coordonnée, « sonnant comme si la personne était ivre », avec des ruptures irrégulières dans l'articulation.
• Hypokinétique : Le plus souvent associée à la maladie de Parkinson, caractérisée par un débit de parole rapide, une faible intensité sonore et une tonalité monotone.
• Hyperkinétique : Résultant de lésions des noyaux gris centraux, provoquant des mouvements involontaires qui perturbent la parole, entraînant des changements soudains de tonalité et d'intensité.
• Mixte : Une combinaison de deux ou plusieurs types, fréquente dans des conditions comme la SLA ou le TCC.

Plongée au cœur de l'Aphasie (Le « Quoi » du Langage)

L'aphasie est un problème lié aux centres de traitement du langage du cerveau, le plus souvent dans l'hémisphère gauche. L'intelligence de la personne n'est pas affectée, mais sa capacité à accéder et à utiliser les « règles » du langage — vocabulaire, grammaire et structure des phrases — est altérée.

Quelles sont les causes de l'aphasie ?

La cause la plus fréquente de l'aphasie est un AVC qui endommage les zones dominantes du langage dans le cerveau. Les autres causes incluent :

• Un traumatisme crânien grave
• Des tumeurs cérébrales
• Des infections cérébrales
• Des maladies neurologiques progressives comme l'Aphasie Primaire Progressive (APP), une forme de démence.

Signes et Symptômes de l'Aphasie

L'aphasie peut affecter tous les aspects du langage. Les signes clés incluent :

• Anomie : Difficulté à trouver les mots justes.
• Paraphasies : Utilisation du mauvais mot ou son (par exemple, dire « table » pour « chaise », ou « bable » pour « table »).
• Agrammatisme : Parler en phrases courtes et fragmentées en omettant les petits mots de liaison (par exemple, « promener chien » au lieu de « je vais promener le chien »).
• Jargon : Parler dans des phrases fluides et grammaticalement correctes mais qui n'ont aucun sens.
• Difficultés de compréhension : Difficulté à comprendre ce que les autres disent.
• Altération de la lecture et de l'écriture : Ces compétences sont souvent affectées de la même manière que la parole et la compréhension.

Types d'Aphasie

L'aphasie est largement classée en types fluents et non fluents.

Aphasie non fluente

• Aphasie de Broca : La caractéristique principale est une parole laborieuse et hachée avec des phrases courtes. Bien que l'expression soit difficile, la compréhension de la personne est généralement relativement bonne. Les individus sont souvent conscients de leurs difficultés, ce qui peut entraîner de la frustration.

Aphasie fluente

• Aphasie de Wernicke : La personne peut parler en phrases longues et fluides, mais les mots peuvent être incorrects, inventés ou assemblés d'une manière qui n'a pas de sens. Elle a souvent des difficultés importantes à comprendre le langage et peut ne pas être consciente de ses propres erreurs.

Aphasie globale

C'est la forme la plus sévère, causée par des dommages étendus aux réseaux linguistiques du cerveau. Elle entraîne des difficultés profondes tant pour l'expression que pour la compréhension du langage.

Peut-on avoir à la fois une dysarthrie et une aphasie ?

Oui, il est courant que les deux troubles surviennent simultanément, en particulier après un AVC majeur qui affecte à la fois les centres du langage et les voies de contrôle moteur dans le cerveau. Cette cooccurrence peut rendre le diagnostic difficile, car la parole pâteuse de la dysarthrie peut se superposer aux difficultés de recherche de mots de l'aphasie.

Une évaluation complète par un orthophoniste est essentielle pour différencier les deux conditions et comprendre comment chacune contribue au problème de communication.

Clarifions la Confusion : Aphasie, Dysarthrie et Apraxie

Pour ajouter une autre couche de complexité, une troisième condition appelée Apraxie de la parole est souvent confondue avec la dysarthrie et l'aphasie. L'apraxie est un trouble de la planification motrice. Les muscles ne sont pas faibles (comme dans la dysarthrie), mais le cerveau a du mal à planifier et à coordonner la séquence des mouvements nécessaires pour former les mots.

Trouble	Problème principal	Caractéristique clé
Aphasie	Langage	Difficulté avec le choix des mots, la grammaire et la compréhension.
Dysarthrie	Faiblesse musculaire	Parole pâteuse, faible ou non coordonnée. Les erreurs sont constantes.
Apraxie	Planification motrice	Difficulté à séquencer les sons de la parole. Les erreurs sont inconstantes, et la personne peut « tâtonner » pour trouver la bonne position de la bouche.

Parcours de Diagnostic et de Traitement

Obtenir un Diagnostic Précis

Un neurologue et un orthophoniste travaillent ensemble pour diagnostiquer ces conditions. Un orthophoniste effectuera une évaluation détaillée qui comprend :

• Un examen moteur oral pour vérifier la force et la coordination des lèvres, de la langue et du palais.
• Des tests de langage pour évaluer la compréhension, la recherche de mots, la grammaire, la lecture et l'écriture.
• Une analyse de la parole pour évaluer l'articulation, le débit, la prosodie (rythme et intonation) et la qualité vocale.

Approches Thérapeutiques

L'orthophonie est le traitement principal pour les deux troubles, mais l'accent est différent.

• Pour la Dysarthrie : La thérapie cible les aspects physiques de la parole. Cela peut inclure des exercices pour renforcer les muscles, des stratégies pour ralentir le débit de la parole, des techniques pour parler plus fort, et des exercices d'exagération des sons pour améliorer la clarté.
• Pour l'Aphasie : La thérapie se concentre sur la reconstruction des compétences linguistiques. Cela peut impliquer des exercices de récupération de mots, des activités pour améliorer la structure des phrases, et des stratégies pour améliorer la compréhension.
• Pour les conditions concomitantes : L'orthophoniste élaborera un plan intégré qui aborde à la fois les objectifs moteurs de la parole et ceux du langage.
• Communication Améliorée et Alternative (CAA) : Pour les personnes présentant des déficiences sévères, les dispositifs de CAA — des simples tableaux d'images aux appareils de génération de parole de haute technologie — peuvent fournir un moyen vital de communiquer.

Pronostic et Rétablissement : À quoi s'attendre

Le rétablissement varie considérablement en fonction de la cause, de la gravité et de l'emplacement des lésions cérébrales, ainsi que de l'âge, de l'état de santé général et de la motivation de l'individu.

• Dysarthrie : La recherche suggère que la dysarthrie pourrait se résoudre plus fréquemment que l'aphasie après un AVC. Pour les maladies progressives, la thérapie se concentre sur le maintien des fonctions et l'utilisation de stratégies de compensation.
• Aphasie : La récupération spontanée est la plus significative au cours des premiers mois. Bien qu'un retour complet aux niveaux d'avant la lésion soit rare si les symptômes persistent au-delà de 2-3 mois, une amélioration continue est possible pendant des années avec une thérapie dédiée. L'aphasie persistante est souvent associée à des défis fonctionnels à long terme plus importants.

Dans tous les cas, une thérapie précoce et régulière est la clé pour maximiser la récupération et améliorer la qualité de vie.

Références

1. Medical News Today. (2023). Aphasia vs. dysarthria: Differences, types, and more. https://www.medicalnewstoday.com/articles/aphasia-vs-dysarthria
2. Connected Speech Pathology. (2024). Dysarthria vs. Aphasia Disorders: A Complete Guide. https://connectedspeechpathology.com/blog/dysarthria-vs-aphasia-disorders-a-complete-guide
3. Better Speech. (2022). Dysarthria vs Aphasia: Definition and Key Differences. https://www.betterspeech.com/post/dysarthria-vs-aphasia
4. National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD). (2025). Aphasia. https://www.nidcd.nih.gov/health/aphasia
5. American Speech-Language-Hearing Association (ASHA). Dysarthria in Adults. https://www.asha.org/public/speech/disorders/dysarthria/