جراحة الرقبة: دليل شامل للإجراءات والتعافي

يمكن أن تكون آلام الرقبة ومشاكل العمود الفقري منهكة. عندما تفشل العلاجات التحفظية، قد يُوصى بإجراء جراحة الرقبة لتخفيف الألم أو منع المزيد من الضرر. يركز هذا الدليل الشامل على جراحة العمود الفقري العنقي (الرقبة)، موضحًا ما هي، ولماذا هي ضرورية، وما يمكن توقعه، وكيفية التعافي.

رسم توضيحي جانبي للعمود الفقري العنقي. تشير المنطقة الصفراء إلى انزلاق غضروفي يضغط على جذر عصبي، مما قد يسبب ألمًا شديدًا وغالبًا ما يؤدي إلى التفكير في الجراحة. (المصدر: ويكيميديا كومنز)

تتمتع التقنيات الجراحية الحديثة بمعدلات نجاح عالية ويمكن أن تحسن بشكل كبير نوعية حياة المريض. سيوضح لك هذا المقال أنواع جراحات الرقبة، ومتى يتم إجراؤها، وكيفية التحضير لها، والإجراء نفسه، والتعافي.

ما هي "جراحة الرقبة"؟

"جراحة الرقبة" هو مصطلح شامل لأي عملية جراحية تُجرى على الهياكل الموجودة في الرقبة. يشير في الغالب إلى جراحة العمود الفقري العنقي— وهي إجراءات تشمل الفقرات، والأقراص، والأعصاب، والحبل الشوكي في منطقة الرقبة. يقوم بهذه العمليات جراحو العمود الفقري العظميون المتخصصون أو جراحو الأعصاب لتخفيف الضغط على أعصاب العمود الفقري، أو تثبيت العمود الفقري، أو إزالة الهياكل التي تسبب مشاكل مثل الانزلاق الغضروفي.

تشمل أنواع الجراحات الأخرى في منطقة الرقبة ما يلي:

• جراحة الغدة الدرقية أو جارات الدرقية: إزالة الغدد الدرقية.
• إزالة العقد الليمفاوية أو الأورام: غالبًا لتشخيص السرطان أو علاجه.
• استئصال باطنة الشريان السباتي: جراحة على الشرايين السباتية لمنع السكتات الدماغية.
• تشريح الرقبة: إزالة العقد الليمفاوية في حالات سرطانات الرأس والعنق.

في نطاق هذا المقال، سنركز على جراحات العمود الفقري العنقي، التي تعالج مشاكل مثل الانزلاق الغضروفي، ومرض القرص التنكسي، وتضيق القناة الشوكية.

هل تعلم؟ تتكون رقبة الإنسان (العمود الفقري العنقي) من 7 فقرات (C1-C7). ومن المثير للاهتمام أن جميع الثدييات تقريبًا — من الفئران إلى الزرافات — لديها سبع فقرات عنقية. في الزرافات، تكون كل فقرة طويلة للغاية!

لماذا ومتى يوصى بجراحة الرقبة؟

تعتبر جراحة الرقبة بشكل عام فقط بعد فشل العلاجات الأكثر تحفظًا، ما لم تكن هناك حالة طارئة. يوصي الأطباء عادةً بجراحة الرقبة إذا:

• فشلت العلاجات التحفظية: لقد جربت الراحة، والأدوية، والعلاج الطبيعي، وحقن الستيرويد دون تحسن كبير.
• أعراض حادة أو متفاقمة: لديك ألم حاد أو أعراض عصبية متفاقمة، مثل ألم الذراع المنتشر، أو التنميل، أو ضعف العضلات.
• انضغاط الحبل الشوكي/اعتلال النخاع: قد تتطلب الحالات التي تضغط على الحبل الشوكي جراحة لتخفيف الضغط عن الحبل الشوكي ومنع التدهور العصبي الدائم.
• عدم استقرار العمود الفقري: إذا كانت فقرات الرقبة غير مستقرة بسبب صدمة أو التهاب مفاصل حاد، فقد تكون الجراحة ضرورية لتثبيت العمود الفقري، غالبًا عن طريق الدمج.
• الصدمة/الطوارئ: في حالات الصدمات الحادة، مثل كسر فقرة في الرقبة، قد يتم إجراء جراحة الرقبة الطارئة لمنع النتائج الكارثية.
• الأورام أو العدوى: نادرًا ما يتم إجراء عمليات جراحية لإزالة الأورام أو تنظيف العدوى في العمود الفقري العنقي.

"نحن عادةً ما نفكر في الجراحة فقط عندما يتم استنفاد العلاجات التحفظية أو عندما تكون هناك déficits عصبية واضحة. الهدف هو تحسين نوعية الحياة - سواء كان ذلك بتخفيف الألم، أو استعادة وظيفة العصب، أو تثبيت العمود الفقري لمنع الإصابة في المستقبل." — د. كيفن مارتينيز، جراح العمود الفقري العظمي

باختصار، يوصى بجراحة الرقبة عندما تفوق الفوائد المخاطر.

أنواع جراحة الرقبة (جراحة العمود الفقري العنقي)

تندرج العديد من الإجراءات الجراحية تحت مسمى "جراحة الرقبة". يعتمد النوع الدقيق على المشكلة الأساسية.

1. استئصال القرص العنقي الأمامي ودمجه (ACDF)

استئصال القرص العنقي الأمامي ودمجه (ACDF) هي واحدة من أكثر جراحات الرقبة شيوعًا. يصل الجراح إلى العمود الفقري من الجزء الأمامي للرقبة ("أمامي") لإزالة القرص التالف ("استئصال القرص") وربط فقرتين أو أكثر معًا ("دمج").

• سبب إجرائها: لعلاج الانزلاق الغضروفي أو مرض القرص التنكسي الذي يضغط على جذر العصب أو الحبل الشوكي.
• الإجراء: يقوم الجراح بعمل شق صغير في الجزء الأمامي من الرقبة، ويزيل القرص المسبب للمشكلة وأي نتوءات عظمية، ويضع طعمًا عظميًا أو فاصلًا في الفجوة. تعمل صفيحة معدنية صغيرة ومسامير على تثبيت الجزء، مما يسمح للفقرات بالاندماج بمرور الوقت.
• التعافي: غالبًا ما يتضمن الإقامة في المستشفى لليلة واحدة. قد يتم ارتداء طوق ناعم للراحة. يعد التهاب الحلق وصعوبة خفيفة في البلع شائعين في البداية ولكنهما يتحسنان عادة.
• معدل النجاح: يتمتع ACDF بمعدل نجاح عالٍ (80-90%) في تخفيف آلام الذراع الناتجة عن ضغط الأعصاب ويعتبر المعيار الذهبي للعديد من الحالات.

صورة أشعة سينية للعمود الفقري العنقي بعد عملية ACDF على مستويين. الصفيحة المعدنية والمسامير تثبت الفقرات في مكانها بينما يندمج العظم. (المصدر: ويكيميديا كومنز)

2. استبدال القرص العنقي الصناعي (ADR)

بديل أحدث للدمج هو استبدال القرص العنقي الصناعي (ADR)، أو رأب المفصل العنقي. بدلاً من دمج الفقرات، يقوم الجراح بإدخال جهاز قرص صناعي يحافظ على الحركة.

• سبب إجرائها: لانزلاق أو تنكس القرص العنقي على مستوى واحد، غالبًا لدى المرضى الأصغر سنًا الذين لا يعانون من التهاب المفاصل الشديد.
• الإجراء: على غرار ACDF، يتم إزالة القرص التالف. يتم وضع غرسة قرص صناعي مع صفائح معدنية ولب متخصص في الفراغ لمحاكاة حركة القرص الطبيعي.
• التعافي: غالبًا ما يكون مشابهًا لـ ACDF، ولكن قد يستعيد المرضى نطاق الحركة بشكل أسرع لأنه لا يوجد دمج يحتاج إلى الشفاء.
• الإيجابيات والسلبيات: الميزة الأساسية هي الحفاظ على حركة الرقبة وتقليل الضغط المحتمل على المستويات المجاورة. ومع ذلك، ليس كل شخص مرشحًا لهذا الإجراء.

رسم متحرك تعليمي يوضح الخطوات الجراحية ووظيفة القرص العنقي الصناعي. (المصدر: يوتيوب، Nucleus Medical Media)

3. استئصال الصفيحة الفقرية العنقية الخلفية والدمج

في بعض الأحيان، يتم إجراء الجراحة من الجزء الخلفي للرقبة (النهج الخلفي). الإجراء الشائع هو استئصال الصفيحة الفقرية العنقية الخلفية، وغالبًا ما يتم دمجه مع عملية دمج.

• سبب إجرائها: لتضيق القناة الشوكية العنقية متعدد المستويات مع انضغاط كبير للحبل الشوكي (اعتلال النخاع).
• الإجراء: يزيل الجراح الصفيحة الفقرية (الجزء الخلفي من الفقرات) لتوفير مساحة أكبر للحبل الشوكي. غالبًا ما يتم وضع مسامير وقضبان لتثبيت العمود الفقري، ويضاف طعم عظمي لتشجيع الدمج.
• التعافي: يمكن أن يتضمن ألمًا أكثر بعد العملية الجراحية بسبب تشريح العضلات. قد يوصى بارتداء طوق عنقي صلب. يمكن أن يستغرق استعادة الوظيفة شهورًا.

4. جراحات الرقبة طفيفة التوغل

أدت التطورات إلى خيارات جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل (MISS)، والتي تستخدم شقوقًا أصغر وتشريحًا أقل للعضلات.

• استئصال الثقبة الفقرية العنقية الخلفية: يتم عمل شق صغير لإزالة قطعة من القرص أو نتوء عظمي يضغط على جذر العصب، مع الحفاظ على الحركة دون دمج كامل.
• الفوائد: ألم أقل بعد الجراحة، ندوب أصغر، وتعافي أسرع محتمل. ومع ذلك، لا يمكن إجراء جميع الإجراءات بهذه الطريقة.

"تقنيات جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل تتطور ويمكن أن تكون مفيدة في حالات مختارة، لكنها ليست مناسبة لكل مريض. الأولوية الرئيسية هي معالجة المشكلة بشكل كامل." — د. سارة لين، جراحة أعصاب

التحضير لجراحة الرقبة

التحضير الجسدي والعقلي يمكن أن يحسن نتائجك.

• التقييم الطبي: فحص ما قبل الجراحة مع اختبارات الدم، وتخطيط كهربية القلب (EKG)، واختبارات أخرى للتأكد من أنك بصحة جيدة للجراحة.
• مراجعة الأدوية: أبلغ جراحك بجميع الأدوية والمكملات الغذائية. قد تحتاج إلى التوقف عن تناول مميعات الدم أو أدوية أخرى.
• الإقلاع عن التدخين: توقف عن التدخين قبل الجراحة بوقت كاف. يؤخر التدخين الشفاء ويزيد من مخاطر المضاعفات.
• ترتيب المساعدة: خطط لشخص ما ليقودك إلى المنزل ويساعدك لبضعة أيام بعد الجراحة.
• التحضير في المنزل: قم بإعداد منطقة راحة مريحة مع وضع الأغراض التي تستخدمها بشكل متكرر في متناول اليد.
• فهم الخطة: ناقش الإجراء والمخاطر والجدول الزمني للتعافي مع جراحك. اكتب الأسئلة مسبقًا.

للحصول على قائمة مرجعية مفيدة، راجع Johns Hopkins Medicine – التحضير لجراحة العمود الفقري.

إجراء جراحة الرقبة: ما يمكن توقعه في يوم العملية

1. القبول وما قبل العملية: الوصول قبل الموعد بساعات قليلة، وارتداء ثوب المستشفى، وفحص العلامات الحيوية، ووضع خط وريدي. ستلتقي بالجراح وطبيب التخدير.
2. التخدير: ستكون تحت تأثير التخدير العام (نائم تمامًا). سيتم وضع أنبوب تنفس، وقد يتم استخدام المراقبة العصبية لتتبع الإشارات العصبية من أجل السلامة.
3. أثناء الجراحة: يقوم الجراح بالإجراء المخطط له (على سبيل المثال، ACDF، ADR). قد تستغرق عملية ACDF لمستوى واحد من 1-2 ساعة؛ تستغرق الجراحات الأكثر تعقيدًا وقتًا أطول. يتم إغلاق الشق بخيوط قابلة للذوبان وصمغ جراحي أو شرائط معقمة.
4. وحدة الرعاية بعد التخدير (PACU): ستستيقظ في منطقة التعافي حيث يراقبك الممرضون. يعد الألم في موقع الشق والحلق أمرًا شائعًا. سيتم توفير مسكنات الألم.
5. الإقامة في المستشفى: يبقى العديد من المرضى ليلة واحدة. سيتم تشجيعك على الحركة بمجرد أن يكون ذلك مناسبًا. سيتطور نظامك الغذائي من السوائل إلى الأطعمة اللينة حسب التحمل.
6. الخروج من المستشفى: ستتلقى تعليمات حول العناية بالشق، وقيود النشاط (لا رفع أثقال، لا قيادة)، ومواعيد المتابعة.

مريضة تشارك تجربتها في التعافي بعد جراحة الرقبة لعلاج انزلاق غضروفي. (المصدر: يوتيوب، قناة Spine Health)

التعافي وإعادة التأهيل بعد جراحة الرقبة

التعافي مرحلة حرجة. اتبع تعليمات جراحك بعناية.

1. الأيام القليلة الأولى:

• توقع أن تشعر بالتعب والألم. تناول مسكنات الألم حسب الوصفة الطبية.
• ارتد أي دعامة للرقبة موصوفة حسب التعليمات.
• نم في وضع مريح، ربما مدعومًا بوسائد أو على كرسي مائل.
• حافظ على الشق نظيفًا وجافًا. راقب علامات العدوى (احمرار، تورم، حمى).
• امشِ لفترات قصيرة ولكن تجنب الرفع الثقيل، أو الانحناء، أو الالتواء.

2. الأسابيع 2-6: الشفاء المبكر:

• يجب أن تبدأ في الشعور بالتحسن. تقل مستويات الألم.
• احضر زيارة المتابعة لفحص الشق.
• ابدأ العلاج الطبيعي (PT) عندما يسمح لك الجراح بذلك. يركز العلاج الطبيعي على تمارين نطاق الحركة اللطيفة وتقوية العضلات.
• قم بزيادة الأنشطة اليومية تدريجيًا. قد يُسمح بالقيادة إذا توقفت عن تناول المخدرات ويمكنك إدارة رأسك بشكل مريح.

3. التعافي على المدى الطويل:

• إذا أجريت عملية دمج، فقد يستغرق التئام العظام بالكامل من 3 إلى 6 أشهر أو أكثر.
• استمر في العلاج الطبيعي والتمارين المنزلية للحفاظ على قوة الرقبة والجذع.
• مارس وضعية الجسم وبيئة العمل الجيدة، خاصة في العمل.
• يعود معظم المرضى إلى الأنشطة العادية، ولكن احصل دائمًا على موافقة من جراحك قبل استئناف الرياضات عالية التأثير.
• انتبه لجسمك. أبلغ طبيبك عن أي عودة للأعراض الأصلية.

"قبل الجراحة، بالكاد كنت أستطيع قضاء اليوم بسبب الألم الحارق في رقبتي والوخز في يدي اليمنى. بعد شهرين من الإجراء، أشعر وكأنني استعدت حياتي. لقد زال ألم ذراعي." — جين س.، 45 عامًا، مريضة ACDF

مخاطر ومضاعفات جراحة الرقبة

في حين أن المضاعفات الخطيرة نادرة، فمن المهم أن تكون على دراية بالمخاطر.

• العدوى: خطر منخفض (حوالي 1-2%)، يتم تقليله بالتقنيات المعقمة والمضادات الحيوية.
• النزيف أو الورم الدموي: غير شائع، ولكن يمكن لتجمع الدم (الورم الدموي) أن يسبب صعوبة في التنفس نادرًا.
• إصابة العصب أو الحبل الشوكي: خطر تلف الأعصاب الكبير أو الشلل منخفض للغاية (<1%) مع الجراحين ذوي الخبرة.
• تغيرات في الصوت (بحة في الصوت): يمكن أن تحدث بحة مؤقتة في الصوت بعد الجراحة الأمامية بسبب تهيج العصب الحنجري الراجع. تختفي معظم الحالات في غضون أسابيع.
• صعوبة في البلع (عسر البلع): شائع وعادة ما يكون مؤقتًا، بسبب التورم.
• مضاعفات الأدوات أو الدمج: يمكن أن يحدث عدم الالتحام (فشل الدمج في الشفاء) أو مشاكل في الأدوات ولكنه غير شائع.
• مرض الجزء المجاور: قد تتآكل المستويات فوق وتحت الدمج بشكل أسرع بمرور الوقت.
• مخاطر التخدير العام: ردود الفعل على التخدير، وجلطات الدم، وما إلى ذلك، هي مخاطر مع أي جراحة.

الفوائد ومعدلات النجاح

• تخفيف الألم: معدلات النجاح في تخفيف آلام الذراع عالية (80-90% لـ ACDF).
• منع الضرر العصبي: يمكن للجراحة أن توقف تقدم الإعاقة الناتجة عن انضغاط الحبل الشوكي.
• استعادة الوظيفة: يستعيد العديد من المرضى القوة والإحساس، مما يحسن نوعية الحياة.
• رضا عالٍ للمرضى: معظم المرضى راضون عن نتائجهم الجراحية.
• نتائج طويلة الأمد: يتمتع الكثير من الناس براحة طويلة الأمد ويعودون إلى أنشطتهم المفضلة.

أسئلة شائعة حول جراحة الرقبة

س1: كم من الوقت يستغرق التعافي من جراحة الرقبة؟
ج: يستغرق التعافي الأولي بضعة أسابيع، حيث يشعر معظم المرضى بتحسن كبير بحلول 4-6 أسابيع. يمكن أن يستغرق التعافي الكامل من 3 إلى 6 أشهر. يعود الكثير من الناس إلى العمل الخفيف في غضون 2-4 أسابيع.

س2: هل سأضطر إلى ارتداء دعامة للرقبة بعد الجراحة؟
ج: يعتمد ذلك على الجراحة وجراحك. يتطلب البعض طوقًا ناعمًا أو صلبًا لفترة، بينما لا يتطلب البعض الآخر ذلك.

س3: هل جراحة الرقبة خطيرة؟
ج: جميع الجراحات لها مخاطر، لكن المضاعفات الخطيرة نادرة. في أيدي جراح مؤهل، تكون جراحة الرقبة آمنة جدًا بشكل عام.

س4: هل ستخفف جراحة الرقبة كل آلامي؟
ج: هي الأكثر فعالية للألم المرتبط بالأعصاب (ألم الذراع، الوخز). قد لا يتم حل ألم الرقبة الموضعي من العضلات بالكامل. التوقعات الواقعية هي المفتاح.

س5: من هو الاختصاصي المناسب لإجراء جراحة الرقبة – جراح أعصاب أم جراح عظام؟
ج: كلاهما مؤهل. اختر جراح عمود فقري معتمد من البورد ولديه خبرة كبيرة في الإجراء المحدد الذي تحتاجه.

س6: هل سأفقد الحركة أو نطاق الحركة في رقبتي بعد الجراحة؟
ج: يسبب الدمج فقدانًا طفيفًا للحركة في المستوى المدمج، ولكنه غالبًا لا يكون ملحوظًا. تم تصميم استبدال القرص الصناعي للحفاظ على الحركة.

س7: ما هي بعض البدائل لجراحة الرقبة؟
ج: تشمل العلاجات التحفظية الأدوية، والعلاج الطبيعي، وتغييرات نمط الحياة، وحقن الستيرويد. عادة ما تكون الجراحة هي الملاذ الأخير.

س8: هل سأحتاج إلى علاج طبيعي بعد جراحة الرقبة؟
ج: نعم، في معظم الحالات. يساعد العلاج الطبيعي على استعادة نطاق الحركة، وبناء القوة، وتحسين وضعية الجسم.

س9: هل سأصاب بندبة بعد جراحة الرقبة؟
ج: نعم، لكنها عادة ما تكون صغيرة وتوضع في ثنية جلد طبيعية لتقليل مظهرها.

س10: ما الذي يجب أن أبحث عنه عند اختيار جراح أو مستشفى لجراحة الرقبة؟
ج: ابحث عن جراح عمود فقري معتمد من البورد يتمتع بخبرة واسعة. اختر مقدم خدمة ومستشفى يتمتع بسمعة قوية وتشعر بالراحة فيه.

موارد وروابط إضافية

• AAOS OrthoInfo – اعتلال الجذور العنقية (العصب المنضغط)
• AAOS OrthoInfo – استئصال القرص العنقي الأمامي ودمجه (ACDF)
• AANS – انزلاق القرص العنقي
• Mayo Clinic – دمج الفقرات

خاتمة

تُجرى جراحات الرقبة الحديثة مثل ACDF واستبدال القرص بشكل روتيني بمعدلات نجاح عالية ومعدلات مضاعفات منخفضة، مما يوفر لعدد لا يحصى من المرضى الراحة من الألم المزمن واستعادة الوظائف. إذا كنت تفكر في إجراء جراحة الرقبة، فثقف نفسك، واطرح الأسئلة، واعمل عن كثب مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. الهدف هو تحسين نوعية حياتك، ومع الرعاية الجراحية الماهرة والتعافي المناسب، لديك فرصة ممتازة للعودة إلى الحياة التي تستمتع بها.

---

إخلاء مسؤولية: هذا المقال لأغراض إعلامية فقط وليس بديلاً عن المشورة الطبية المتخصصة. تحدث إلى طبيبك أو جراحك حول أعراضك وخيارات العلاج المحددة.

---

المراجع

[^1]: Mayo Clinic Staff. "Herniated disk: Treatment". MayoClinic.org. [^2]: Phillips FM, et al. (2013). "Long-term outcomes of cervical disc replacement vs fusion: a randomized controlled trial." Spine Journal, 33(22). [^3]: Andersen T, et al. (2012). "Incidence of Infectious Complications After Cervical Spine Surgery: Analysis of 4498 Patients." Clinical Spine Surgery, 25(5). [^4]: Riew KD, et al. (2005). "Dysphagia and Dysphonia after Anterior Cervical Spine Surgery: A Prospective Study." Journal of Spinal Disorders & Techniques, 18(S). [^5]: Bishop RC, Moore KA, Hadley MN. (1996). "Anterior cervical interbody fusion using autogenic and allogenic bone graft substrate: A prospective comparative analysis." Journal of Neurosurgery, 85(2). [^6]: Hilibrand AS, et al. (1999). "Adjacent segment degeneration after cervical spine fusion: results over 10 years." Spine, 24(20). [^7]: Sampath P, et al. (1999). "Outcome in patients with cervical radiculopathy. Prospective, multicenter study with independent clinical review." Spine, 24(6).