Хирургия шеи: Полное руководство по процедурам и восстановлению

Боль в шее и проблемы с позвоночником могут быть изнурительными. Когда консервативные методы лечения не помогают, может быть рекомендована хирургия шеи для облегчения боли или предотвращения дальнейшего повреждения. Это всеобъемлющее руководство посвящено хирургии шейного отдела позвоночника, объясняя, что это такое, почему это необходимо, чего ожидать и как восстанавливаться.

Иллюстрация шейного отдела позвоночника в боковой проекции. Желтая область указывает на грыжу межпозвоночного диска, давящую на нервный корешок, что может вызывать сильную боль и часто приводит к рассмотрению вопроса об операции. (Источник: Wikimedia Commons)

Современные хирургические методы имеют высокие показатели успеха и могут значительно улучшить качество жизни пациента. Эта статья проведет вас через типы операций на шее, случаи их проведения, подготовку, саму процедуру и восстановление.

Что такое «хирургия шеи»?

«Хирургия шеи» — это общий термин для любой хирургической операции, выполняемой на структурах шеи. Чаще всего он относится к хирургии шейного отдела позвоночника — процедурам, затрагивающим позвонки, диски, нервы и спинной мозг в области шеи. Эти операции выполняются специализированными ортопедическими хирургами-вертебрологами или нейрохирургами для снятия давления на спинномозговые нервы, стабилизации позвоночника или удаления проблемных структур, таких как грыжа межпозвоночного диска.

Другие типы операций в области шеи включают:

• Хирургия щитовидной или паращитовидной железы: Удаление щитовидных желез.
• Удаление лимфатических узлов или опухолей: Часто для диагностики или лечения рака.
• Каротидная эндартерэктомия: Операция на сонных артериях для предотвращения инсультов.
• Шейная лимфодиссекция: Удаление лимфатических узлов при раке головы и шеи.

В рамках этой статьи мы сосредоточимся на операциях на шейном отделе позвоночника, которые решают такие проблемы, как грыжи межпозвоночных дисков, дегенеративное заболевание межпозвоночных дисков и стеноз позвоночного канала.

Знаете ли вы? Шея человека (шейный отдел позвоночника) состоит из 7 позвонков (C1-C7). Интересно, что почти у всех млекопитающих — от мышей до жирафов — семь шейных позвонков. У жирафов каждый позвонок просто чрезвычайно удлинен!

Почему и когда рекомендуется операция на шее?

Операция на шее, как правило, рассматривается только после того, как консервативные методы лечения не дали результата, если только нет экстренной ситуации. Врачи обычно рекомендуют операцию на шее, если:

• Консервативные методы лечения неэффективны: Вы пробовали покой, медикаменты, физиотерапию и стероидные инъекции без значительного улучшения.
• Тяжелые или ухудшающиеся симптомы: У вас сильная боль или ухудшающиеся неврологические симптомы, такие как иррадиирующая боль в руке, онемение или мышечная слабость.
• Компрессия спинного мозга/миелопатия: Состояния, сдавливающие спинной мозг, могут потребовать операции для декомпрессии спинного мозга и предотвращения необратимого неврологического ухудшения.
• Нестабильность позвоночника: Если шейные позвонки нестабильны из-за травмы или тяжелого артрита, может потребоваться операция для стабилизации позвоночника, часто путем спондилодеза.
• Травма/Экстренная ситуация: В случаях острой травмы, такой как перелом шейного позвонка, может быть выполнена экстренная операция на шее для предотвращения катастрофических последствий.
• Опухоли или инфекции: Редко операции проводятся для удаления опухолей или очистки от инфекций в шейном отделе позвоночника.

"Мы обычно рассматриваем операцию только тогда, когда консервативные методы лечения исчерпаны или когда есть явные неврологические дефициты. Цель состоит в том, чтобы улучшить качество жизни – будь то облегчение боли, восстановление функции нервов или стабилизация позвоночника для предотвращения будущих травм." — Доктор Кевин Мартинес, ортопедический хирург-вертебролог

В общем, операция на шее рекомендуется, когда преимущества перевешивают риски.

Типы операций на шее (хирургия шейного отдела позвоночника)

Несколько хирургических процедур подпадают под понятие «хирургия шеи». Конкретный тип зависит от основной проблемы.

1. Передняя шейная дискэктомия и спондилодез (ПШДС)

Передняя шейная дискэктомия и спондилодез (ПШДС) — одна из самых распространенных операций на шее. Хирург получает доступ к позвоночнику с передней стороны шеи («передний»), чтобы удалить поврежденный диск («дискэктомия») и соединить два или более позвонков вместе («спондилодез»).

• Почему это делается: При грыже межпозвоночного диска или дегенеративном заболевании межпозвоночных дисков, которые сдавливают нервный корешок или спинной мозг.
• Процедура: Хирург делает небольшой разрез на передней части шеи, удаляет проблемный диск и любые костные шпоры, а затем вставляет костный трансплантат или спейсер в образовавшееся пространство. Небольшая металлическая пластина и винты стабилизируют сегмент, позволяя позвонкам со временем срастись.
• Восстановление: Часто включает пребывание в больнице на одну ночь. Для комфорта может использоваться мягкий воротник. Боль в горле и легкие трудности при глотании являются обычным явлением вначале, но обычно проходят.
• Уровень успеха: ПШДС имеет высокий уровень успеха (80-90%) в облегчении боли в руке, вызванной сдавлением нерва, и считается золотым стандартом для многих состояний.

Рентгеновский снимок шейного отдела позвоночника после двухуровневой ПШДС. Металлическая пластина и винты удерживают позвонки на месте, пока кость срастается. (Источник: Wikimedia Commons)

2. Эндопротезирование шейного диска (ЭШД)

Более новой альтернативой спондилодезу является эндопротезирование шейного диска (ЭШД), или шейная артропластика. Вместо сращивания позвонков хирург вставляет искусственный диск, который сохраняет подвижность.

• Почему это делается: При одноуровневой грыже или дегенерации шейного диска, часто у молодых пациентов без обширного артрита.
• Процедура: Как и при ПШДС, поврежденный диск удаляется. В пространство устанавливается имплантат искусственного диска с металлическими пластинами и специализированным ядром, чтобы имитировать движение естественного диска.
• Восстановление: Часто схоже с ПШДС, но пациенты могут быстрее восстановить диапазон движений, так как нет необходимости в заживлении спондилодеза.
• Плюсы и минусы: Основным преимуществом является сохранение подвижности шеи и потенциальное снижение нагрузки на смежные уровни. Однако не все являются кандидатами на эту операцию.

Образовательная анимация, показывающая хирургические этапы и функцию искусственного шейного диска. (Источник: YouTube, Nucleus Medical Media)

3. Задняя шейная ламинэктомия и спондилодез

Иногда операция выполняется с задней стороны шеи (задний доступ). Распространенной процедурой является задняя шейная ламинэктомия, часто в сочетании со спондилодезом.

• Почему это делается: При многоуровневом стенозе шейного отдела позвоночника со значительной компрессией спинного мозга (миелопатией).
• Процедура: Хирург удаляет дужку позвонка (заднюю часть позвонков), чтобы создать больше пространства для спинного мозга. Часто устанавливаются винты и стержни для стабилизации позвоночника, и добавляется костный трансплантат для стимуляции сращения.
• Восстановление: Может включать большую начальную послеоперационную боль из-за рассечения мышц. Может быть рекомендован жесткий шейный корсет. Восстановление функции может занять месяцы.

4. Минимально инвазивные операции на шее

Достижения привели к появлению минимально инвазивной хирургии позвоночника (МИХП), которая использует меньшие разрезы и меньшее рассечение мышц.

• Задняя шейная фораминотомия: Делается небольшой разрез для удаления части диска или костной шпоры, давящей на нервный корешок, сохраняя подвижность без полного спондилодеза.
• Преимущества: Меньшая послеоперационная боль, меньшие шрамы и потенциально более быстрое восстановление. Однако не все процедуры могут быть выполнены таким образом.

"Методы минимально инвазивной хирургии позвоночника развиваются и могут быть полезны в отдельных случаях, но они подходят не каждому пациенту. Главный приоритет — полностью решить проблему." — Доктор Сара Лин, нейрохирург

Подготовка к операции на шее

Физическая и моральная подготовка может улучшить ваш результат.

• Медицинское обследование: Предоперационный осмотр с анализами крови, ЭКГ и другими тестами, чтобы убедиться, что вы здоровы для операции.
• Пересмотр лекарств: Сообщите своему хирургу обо всех принимаемых лекарствах и добавках. Возможно, вам придется прекратить прием антикоагулянтов или других препаратов.
• Отказ от курения: Бросьте курить задолго до операции. Курение замедляет заживление и увеличивает риск осложнений.
• Организуйте помощь: Договоритесь, чтобы кто-то отвез вас домой и помогал вам в течение нескольких дней после операции.
• Подготовка дома: Обустройте удобное место для отдыха с часто используемыми предметами в пределах легкой досягаемости.
• Поймите план: Обсудите процедуру, риски и сроки восстановления с вашим хирургом. Заранее запишите вопросы.

Для полезного чек-листа см. Johns Hopkins Medicine – Подготовка к операции на позвоночнике.

Процедура операции на шее: Чего ожидать в день операции

1. Поступление и предоперационная подготовка: Прибудьте за несколько часов до операции, переоденьтесь в больничную одежду, вам измерят жизненные показатели и установят капельницу. Вы встретитесь с хирургом и анестезиологом.
2. Анестезия: Вы будете под общим наркозом (полностью уснете). Будет установлена дыхательная трубка, и может использоваться нейромониторинг для отслеживания нервных сигналов в целях безопасности.
3. Во время операции: Хирург выполняет запланированную процедуру (например, ПШДС, ЭШД). Одноуровневая ПШДС может занять 1-2 часа; более сложные операции занимают больше времени. Разрез зашивается рассасывающимися швами и хирургическим клеем или стери-стрипами.
4. Палата послеоперационного наблюдения (ППН): Вы проснетесь в палате восстановления, где медсестры будут за вами наблюдать. Боль в месте разреза и в горле является обычным явлением. Вам предоставят обезболивающее.
5. Пребывание в больнице: Многие пациенты остаются на одну ночь. Вас будут поощрять двигаться, как только это станет уместно. Ваша диета будет расширяться от жидкостей до мягкой пищи по мере переносимости.
6. Выписка: Вы получите инструкции по уходу за разрезом, ограничениям активности (не поднимать тяжести, не водить машину) и последующим визитам к врачу.

Пациентка делится своим опытом восстановления после операции на шее по поводу грыжи межпозвоночного диска. (Источник: YouTube, канал Spine Health)

Восстановление и реабилитация после операции на шее

Восстановление — это критически важный этап. Тщательно следуйте инструкциям вашего хирурга.

1. Первые несколько дней:

• Ожидайте чувства усталости и боли. Принимайте обезболивающие по назначению.
• Носите предписанный шейный корсет согласно инструкциям.
• Спите в удобном положении, возможно, подложив подушки или в кресле-реклайнере.
• Держите разрез в чистоте и сухости. Следите за признаками инфекции (покраснение, отек, лихорадка).
• Ходите на короткие расстояния, но избегайте поднятия тяжестей, наклонов или скручиваний.

2. Недели 2-6: Раннее заживление:

• Вы должны начать чувствовать себя лучше. Уровень боли снижается.
• Посетите контрольный прием для проверки разреза.
• Начните физиотерапию (ФТ), когда разрешит ваш хирург. ФТ фокусируется на мягких упражнениях на диапазон движений и укрепление.
• Постепенно увеличивайте повседневную активность. Вождение может быть разрешено, если вы не принимаете наркотические анальгетики и можете комфортно поворачивать голову.

3. Долгосрочное восстановление:

• Если у вас был спондилодез, полное заживление кости может занять 3-6 месяцев или больше.
• Продолжайте заниматься ФТ и выполнять домашние упражнения для поддержания силы шеи и кора.
• Соблюдайте правильную осанку и эргономику, особенно на работе.
• Большинство пациентов возвращаются к нормальной деятельности, но всегда получайте разрешение от хирурга перед возобновлением занятий спортом с высокой ударной нагрузкой.
• Прислушивайтесь к своему телу. Сообщайте врачу о любом возвращении первоначальных симптомов.

"До операции я едва могла продержаться день из-за жгучей боли в шее и покалывания в правой руке. Через два месяца после процедуры я чувствую, что вернула себе жизнь. Боль в руке прошла." — Джейн С., 45 лет, пациентка после ПШДС

Риски и осложнения операции на шее

Хотя серьезные осложнения редки, важно осознавать риски.

• Инфекция: Низкий риск (~1-2%), минимизируется стерильными техниками и антибиотиками.
• Кровотечение или гематома: Редко, но скопление крови (гематома) может в редких случаях вызвать затруднение дыхания.
• Повреждение нерва или спинного мозга: Риск серьезного повреждения нерва или паралича чрезвычайно низок (<1%) у опытных хирургов.
• Изменения голоса (осиплость): Временная осиплость может возникнуть после передней операции из-за раздражения возвратного гортанного нерва. Большинство случаев проходят в течение нескольких недель.
• Трудности при глотании (дисфагия): Частое и обычно временное явление, вызванное отеком.
• Осложнения, связанные с имплантатами или спондилодезом: Несращение (спондилодез не заживает) или проблемы с имплантатами могут возникнуть, но это редкость.
• Заболевание смежного сегмента: Уровни выше и ниже спондилодеза могут со временем изнашиваться быстрее.
• Риски общей анестезии: Реакции на анестезию, тромбы и т. д. являются рисками при любой операции.

Преимущества и показатели успеха

• Облегчение боли: Показатели успеха в облегчении боли в руке высоки (80-90% для ПШДС).
• Предотвращение неврологических повреждений: Операция может остановить прогрессирование инвалидности из-за компрессии спинного мозга.
• Восстановление функции: Многие пациенты восстанавливают силу и чувствительность, улучшая качество жизни.
• Высокая удовлетворенность пациентов: Большинство пациентов довольны результатами операции.
• Долгосрочные результаты: Многие люди получают долгосрочное облегчение и возвращаются к своим любимым занятиям.

Часто задаваемые вопросы (FAQ) об операции на шее

В1: Сколько времени занимает восстановление после операции на шее?
О: Начальное восстановление занимает несколько недель, при этом большинство пациентов чувствуют себя значительно лучше через 4-6 недель. Полное восстановление может занять 3-6 месяцев. Многие люди возвращаются к легкой работе через 2-4 недели.

В2: Придется ли мне носить шейный корсет после операции?
О: Это зависит от операции и вашего хирурга. Некоторые требуют ношения мягкого или жесткого воротника в течение определенного периода, в то время как другие — нет.

В3: Опасна ли операция на шее?
О: Все операции сопряжены с рисками, но серьезные осложнения редки. В руках квалифицированного хирурга операция на шее, как правило, очень безопасна.

В4: Избавит ли операция на шее от всей моей боли?
О: Она наиболее эффективна при боли, связанной с нервами (боль в руке, покалывание). Локализованная боль в шее от мышц может быть не полностью устранена. Ключевым моментом являются реалистичные ожидания.

В5: Какой специалист должен проводить операцию на шее – нейрохирург или ортопедический хирург?
О: Оба имеют соответствующую квалификацию. Выбирайте сертифицированного хирурга-вертебролога со значительным опытом в вашей конкретной процедуре.

В6: Потеряю ли я подвижность или диапазон движений в шее после операции?
О: Спондилодез вызывает небольшую потерю подвижности на сращенном уровне, но это часто незаметно. Эндопротезирование диска предназначено для сохранения подвижности.

В7: Какие существуют альтернативы операции на шее?
О: Консервативные методы лечения включают медикаменты, физиотерапию, изменение образа жизни и стероидные инъекции. Операция обычно является последним средством.

В8: Понадобится ли мне физиотерапия после операции на шее?
О: Да, в большинстве случаев. ФТ помогает восстановить диапазон движений, укрепить силу и улучшить осанку.

В9: Будет ли у меня шрам после операции на шее?
О: Да, но обычно он небольшой и располагается в естественной кожной складке, чтобы минимизировать его видимость.

В10: На что следует обратить внимание при выборе хирурга или больницы для операции на шее?
О: Ищите сертифицированного хирурга-вертебролога с большим опытом. Выбирайте провайдера и больницу с хорошей репутацией, где вы чувствуете себя комфортно.

Дополнительные ресурсы и ссылки

• AAOS OrthoInfo – Шейная радикулопатия (защемление нерва)
• AAOS OrthoInfo – Передняя шейная дискэктомия и спондилодез (ПШДС)
• AANS – Грыжа шейного диска
• Mayo Clinic – Спондилодез

Заключение

Современные операции на шее, такие как ПШДС и замена диска, рутинно выполняются с высокими показателями успеха и низким уровнем осложнений, принося бесчисленным пациентам облегчение от хронической боли и восстанавливая функции. Если вы рассматриваете возможность операции на шее, изучите информацию, задавайте вопросы и тесно сотрудничайте со своим лечащим врачом. Цель — улучшить ваше качество жизни, и при квалифицированной хирургической помощи и правильном восстановлении у вас есть отличные шансы вернуться к жизни, которая вам нравится.

---

Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для информационных целей и не является заменой профессиональной медицинской консультации. Поговорите со своим врачом или хирургом о ваших конкретных симптомах и вариантах лечения.

---

Ссылки

[^1]: Mayo Clinic Staff. "Herniated disk: Treatment". MayoClinic.org. [^2]: Phillips FM, et al. (2013). "Long-term outcomes of cervical disc replacement vs fusion: a randomized controlled trial." Spine Journal, 33(22). [^3]: Andersen T, et al. (2012). "Incidence of Infectious Complications After Cervical Spine Surgery: Analysis of 4498 Patients." Clinical Spine Surgery, 25(5). [^4]: Riew KD, et al. (2005). "Dysphagia and Dysphonia after Anterior Cervical Spine Surgery: A Prospective Study." Journal of Spinal Disorders & Techniques, 18(S). [^5]: Bishop RC, Moore KA, Hadley MN. (1996). "Anterior cervical interbody fusion using autogenic and allogenic bone graft substrate: A prospective comparative analysis." Journal of Neurosurgery, 85(2). [^6]: Hilibrand AS, et al. (1999). "Adjacent segment degeneration after cervical spine fusion: results over 10 years." Spine, 24(20). [^7]: Sampath P, et al. (1999). "Outcome in patients with cervical radiculopathy. Prospective, multicenter study with independent clinical review." Spine, 24(6).