Загрудинная боль в груди: причины, симптомы и когда стоит беспокоиться

Загрудинная боль в груди — это любой дискомфорт или боль, ощущаемая за грудиной. Поскольку в этой области находятся жизненно важные органы, такие как сердце и пищевод, этот симптом может вызывать тревогу. Хотя причиной может быть что-то простое, вроде расстройства пищеварения, это также может быть сигналом о жизнеугрожающем состоянии, например, о сердечном приступе.

В этом руководстве представлен исчерпывающий обзор загрудинной боли в груди, ее причин, симптомов и случаев, когда следует немедленно обращаться за медицинской помощью.

«Боль в груди — это распространенный симптом с множеством потенциальных причин, некоторые из которых опасны для жизни, а другие нет. Своевременная оценка необходима, чтобы отличить одни от других». — Руководство AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR 2021 года по оценке и диагностике боли в груди

Что такое загрудинная боль в груди?

Загрудинная боль в груди буквально означает «боль за грудиной». Ее также называют субстернальной или центральной болью в груди. Эта боль является симптомом, а не диагнозом, и может проявляться по-разному:

• Тупая, ноющая, давящая или сжимающая боль.
• Острая, колющая боль.
• Чувство жжения, часто называемое изжогой.
• Ощущение стеснения в середине груди.

Характер боли, ее продолжительность и любые сопутствующие симптомы являются ключевыми подсказками для определения ее основной причины.

Распространенные причины загрудинной боли в груди

Боль за грудиной может исходить от сердца, пищевода, легких, мышц или костей грудной клетки.

1. Сердечные (кардиальные) причины

Кардиальные причины наиболее важно быстро идентифицировать.

• Стенокардия (Angina Pectoris): Это давление или сжатие в груди, вызванное снижением кровотока к сердечной мышце, обычно из-за ишемической болезни сердца. Часто провоцируется физической нагрузкой или стрессом и проходит в состоянии покоя.
• Сердечный приступ (инфаркт миокарда): Сердечный приступ происходит, когда кровоток к сердцу полностью блокируется. Он вызывает сильную, часто давящую загрудинную боль, которая длится более нескольких минут и не проходит в состоянии покоя. Это неотложное медицинское состояние.
• Перикардит: Это воспаление мешка, окружающего сердце. Обычно вызывает острую, колющую боль, которая усиливается в положении лежа или при глубоком вдохе и ослабевает при наклоне вперед.
• Расслоение аорты: Редкое, но опасное для жизни состояние, при котором внутренний слой аорты (главной артерии, идущей от сердца) разрывается. Вызывает внезапную, сильную "рвущую" или "разрывающую" боль, которая может иррадиировать в спину.

2. Гастроинтестинальные (ЖКТ) причины

Проблемы с пищеводом и желудком являются очень частыми причинами загрудинной боли.

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): Также известная как кислотный рефлюкс, ГЭРБ является частой причиной жгучей боли за грудиной (изжоги). Это происходит, когда желудочная кислота забрасывается обратно в пищевод. Боль часто усиливается после еды, в положении лежа или при наклоне и может уменьшаться после приема антацидов.
• Спазм пищевода: Внезапные, сильные сокращения мышц пищевода могут вызывать интенсивную, давящую боль в груди, которую можно принять за сердечный приступ.
• Эзофагит: Воспаление пищевода может вызывать боль и затруднение при глотании.
• Язвенная болезнь: Язва в желудке или двенадцатиперстной кишке иногда может вызывать грызущую или жгучую боль, ощущаемую в нижней части грудной клетки.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: Когда часть желудка выпячивается через диафрагму, это может вызывать боль и способствовать развитию ГЭРБ.

3. Костно-мышечные причины

Боль также может исходить от костей, хрящей или мышц грудной стенки.

• Костохондрит: Воспаление хряща, соединяющего ребра с грудиной. Вызывает острую, ноющую или давящую боль, которая часто чувствительна при прикосновении. Боль можно воспроизвести, нажав на пораженную область, и она может усиливаться при движении или глубоких вдохах.
• Растяжение мышц: Чрезмерная нагрузка при поднятии тяжестей, физических упражнениях или сильном кашле может привести к растяжению мышц груди, вызывая локализованную боль, которая усиливается при движении.
• Травма грудины: Прямой удар в грудь в результате несчастного случая или падения может привести к ушибу или перелому грудины, вызывая значительную боль.

4. Легочные (пульмональные) причины

Хотя легочные заболевания часто вызывают боль по бокам грудной клетки, некоторые из них могут вызывать и центральную боль.

• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): Тромб в легких является неотложным медицинским состоянием. Он может вызвать внезапную, острую боль в груди (часто усиливающуюся при глубоком вдохе), сильную одышку и учащенное сердцебиение.
• Плеврит: Воспаление оболочки, окружающей легкие, вызывающее острую боль при дыхании или кашле.
• Пневмония или бронхит: Инфекции легких или дыхательных путей могут вызывать жгучую боль за грудиной, особенно при кашле, а также лихорадку и другие респираторные симптомы.

5. Тревога и панические атаки

Психологический стресс может вызывать вполне реальные физические симптомы.

• Паническая атака: Паническая атака может вызвать острую боль в груди, учащенное сердцебиение, одышку и чувство надвигающейся гибели. Это связано с напряжением мышц, гипервентиляцией и повышенным вниманием к телесным ощущениям. Боль часто достигает пика в течение 10 минут и ослабевает по мере разрешения панической атаки.

Дифференциация симптомов: Сердечный приступ, изжога и костно-мышечная боль

Признак	Сердечный приступ	Изжога (ГЭРБ)	Костно-мышечная боль
Ощущение	Давление, сжатие, тяжесть	Жжение, поднимающееся ощущение	Острая, ноющая, болящая
Провоцирующие факторы	Может возникнуть в покое или при нагрузке	Еда, положение лежа, наклон вперед	Движение, глубокий вдох, нажатие на область
Облегчение	Не проходит в покое или от антацидов	Антациды, вертикальное положение, отрыжка	Покой, тепло, противовоспалительные средства
Сопутствующие симптомы	Одышка, потливость, тошнота, боль в руке/челюсти	Кислый привкус во рту, отрыжка	Боль локализована и воспроизводится при прикосновении

⚠️ Когда следует немедленно обращаться за медицинской помощью

Вызовите скорую помощь (103 или 112), если вы испытываете боль в груди, которая:

• Сильная, давящая или ощущается как тяжелое давление, особенно если она длится более пяти минут.
• Сопровождается другими симптомами, такими как:
  • Одышка или затрудненное дыхание
  • Холодный пот
  • Тошнота или рвота
  • Головокружение, предобморочное состояние или обморок
  • Боль, которая иррадиирует в челюсть, шею, спину, плечи или руки (особенно в левую руку)
  • Чувство надвигающейся гибели
• Описывается как "рвущее" или "разрывающее" ощущение, которое распространяется на спину.

Не пытайтесь самостоятельно доехать до больницы. Вызовите скорую помощь, так как медицинский персонал может начать лечение по дороге.

«Любая новая, необъяснимая боль в груди, длящаяся более нескольких минут, должна рассматриваться как неотложное медицинское состояние до тех пор, пока не будет доказано обратное. В случае сомнений, проверьтесь». — Американская кардиологическая ассоциация

Как врачи диагностируют причину боли в груди

Основная цель врача — исключить жизнеугрожающие состояния. Процесс обследования обычно включает:

1. Сбор анамнеза: Вам зададут подробные вопросы о боли, вашей активности, личном и семейном медицинском анамнезе, а также о факторах риска сердечных заболеваний.
2. Физический осмотр: Врач проверит ваши жизненные показатели, послушает сердце и легкие, а также пропальпирует грудную стенку для выявления болезненности.
3. Диагностические тесты:
   • Электрокардиограмма (ЭКГ): Записывает электрическую активность сердца для выявления признаков сердечного приступа или других кардиологических проблем.
   • Анализы крови: Для проверки на наличие сердечных ферментов (например, тропонина), которые выделяются при повреждении сердечной мышцы.
   • Рентген грудной клетки: Для осмотра легких, сердца и крупных кровеносных сосудов.
   • КТ (компьютерная томография): Может использоваться для диагностики тромбоэмболии легочной артерии или расслоения аорты.
   • Эхокардиограмма: Ультразвуковое исследование сердца для оценки его функционирования.
   • Стресс-тест: Если сердечный приступ исключен, стресс-тест может быть проведен позже для проверки на ишемическую болезнь сердца.
   • Эндоскопия: Если подозревается причина со стороны ЖКТ, используется тонкая трубка с камерой для осмотра пищевода и желудка.

Лечение и ведение

Лечение полностью зависит от основной причины.

• Сердечный приступ: Неотложное лечение направлено на быстрое восстановление кровотока к сердцу с помощью тромболитических препаратов или процедуры, называемой ангиопластикой со стентированием.
• Стенокардия: Лечится изменением образа жизни, медикаментами (например, нитроглицерином, бета-блокаторами), а иногда ангиопластикой или аортокоронарным шунтированием.
• ГЭРБ: Лечится изменением образа жизни (избегание провоцирующих продуктов, отказ от лежания после еды) и медикаментами, такими как антациды, H2-блокаторы или ингибиторы протонной помпы (ИПП).
• Костно-мышечная боль: Обычно лечится покоем, теплом и безрецептурными противовоспалительными препаратами (например, ибупрофеном).
• Тромбоэмболия легочной артерии: Требует немедленного лечения антикоагулянтами (препаратами, разжижающими кровь) и иногда тромболитическими препаратами.
• Тревога/Панические атаки: Лечится с помощью терапии (например, когнитивно-поведенческой терапии), техник снижения стресса, а иногда и противотревожных препаратов.

Профилактика

Хотя не все причины боли в груди можно предотвратить, вы можете снизить риск серьезных состояний:

• Ведите здоровый для сердца образ жизни: Не курите, придерживайтесь сбалансированной диеты, регулярно занимайтесь спортом и контролируйте артериальное давление, холестерин и уровень сахара в крови.
• Контролируйте ГЭРБ: Определите и избегайте провоцирующих продуктов, ешьте небольшими порциями и не ложитесь в течение 2-3 часов после еды.
• Снижайте стресс: Практикуйте техники релаксации, такие как медитация, йога или глубокое дыхание, для управления стрессом и тревогой.
• Занимайтесь спортом безопасно: Правильно разминайтесь и используйте правильную технику, чтобы избежать растяжения мышц груди.
• Проходите регулярные осморды: Проактивно управляйте состояниями здоровья, которые являются факторами риска сердечных заболеваний.

Часто задаваемые вопросы (FAQs)

В: Как ощущается «загрудинная боль в груди»? О: Загрудинная боль в груди — это любая боль, ощущаемая за грудиной в центре вашей грудной клетки. Ощущения могут сильно различаться в зависимости от причины. Это может быть чувство давления или сжатия (характерно для боли, связанной с сердцем), жжение (характерно для кислотного рефлюкса), острая или колющая боль (при перикардите или проблемах с грудной стенкой) или общая ноющая боль. Это определение подразумевает местоположение боли, а не конкретное ощущение.

В: Всегда ли загрудинная боль в груди означает сердечный приступ? О: Нет, не всегда. Хотя сердечный приступ является серьезной потенциальной причиной, многие другие состояния могут вызывать боль за грудиной, включая безобидные проблемы, такие как изжога (ГЭРБ) или растяжение мышц. Однако, поскольку сердечный приступ представляет угрозу для жизни, крайне важно, чтобы любая новая, сильная или необъяснимая боль в груди была оценена медицинским специалистом для его исключения.

В: Как отличить изжогу от сердечного приступа? О: Это может быть сложно, так как симптомы могут совпадать. Изжога — это обычно жгучая боль, которая может усиливаться после еды или в положении лежа и может уменьшаться после приема антацидов. Боль при сердечном приступе чаще всего представляет собой давление, стеснение или сжимающее ощущение, которое может иррадиировать в руку, челюсть или шею и часто сопровождается одышкой, потоотделением или тошнотой. Если вы сомневаетесь, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

В: Когда следует обращаться в скорую помощь при боли в груди? О: Вызовите 103/112 или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если ваша боль в груди сильная, длится более нескольких минут или сопровождается тревожными признаками, такими как одышка, холодный пот, тошнота, обморок или боль, иррадиирующая в челюсть, шею или руки. Внезапная, разрывающая боль, которая отдает в спину, также является чрезвычайной ситуацией. Если вы беспокоитесь, что боль может быть серьезной, всегда безопаснее ее проверить.

В: Могут ли тревога или панические атаки действительно вызывать боль в груди? О: Да, безусловно. Паническая атака может вызвать реакцию «бей или беги», что приводит к учащенному сердцебиению, напряжению мышц грудной стенки и гипервентиляции, все это может вызвать реальную, значительную боль в груди. Хотя это ощущается очень тревожно, это не так физически опасно, как сердечный приступ. Однако врач должен сначала исключить физические причины, прежде чем приписывать боль в груди тревоге.

В: Какие обследования может назначить врач при моей боли в груди? О: Чтобы диагностировать причину боли в груди, врач, скорее всего, начнет с электрокардиограммы (ЭКГ) и анализов крови (например, на тропонин) для проверки на повреждение сердца. Рентген грудной клетки также является обычным явлением. В зависимости от первоначальных результатов могут быть назначены дальнейшие обследования, такие как КТ (для проверки на наличие тромбов или проблем с аортой), эхокардиограмма (УЗИ сердца), стресс-тест или эндоскопия (для осмотра пищевода на предмет рефлюкса).

В: Может ли ГЭРБ (кислотный рефлюкс) вызывать боль в груди, похожую на сердечную проблему? О: Да. ГЭРБ — очень частая причина некардиальной боли в груди. Пищевод расположен рядом с сердцем, и общие нервные пути могут заставить мозг неправильно интерпретировать источник боли. Рефлюкс может вызывать сильное жжение или давящее ощущение под грудиной, которое может имитировать сердечный приступ, поэтому медицинское обследование необходимо для их различения.

В: У меня болит в груди, только когда я нажимаю на нее. Это серьезно? О: Боль, которая воспроизводится при нажатии на определенную точку на грудной стенке или усиливается при определенных движениях, скорее всего, является костно-мышечной, например, костохондрит (воспаление реберного хряща) или растяжение мышц. Этот тип боли, как правило, не является признаком сердечного приступа, который обычно вызывает глубокое внутреннее давление, не зависящее от прикосновения. Хотя это, вероятно, не опасно, врач может подтвердить диагноз.

В: У меня появляется боль в груди при физической нагрузке, но она проходит в состоянии покоя. Что мне делать? О: Боль в груди, которая возникает при нагрузке и проходит в состоянии покоя, является классическим симптомом стенокардии, вызванной снижением кровотока к сердцу из-за закупорки артерий. Это требует срочной медицинской оценки. Ваш врач, вероятно, порекомендует стресс-тест или другое кардиологическое обследование для выяснения причины. Не игнорируйте этот симптом.