Les hémorroïdes peuvent-elles causer la constipation ? Comprendre le cercle vicieux

C'est une question fréquente et inconfortable : vous souffrez de la douleur et de l'irritation des hémorroïdes, et vous avez maintenant aussi du mal à aller à la selle. Vous vous demandez peut-être si les deux problèmes sont liés ou si l'un provoque l'autre. On sait largement que les efforts de poussée dus à la constipation sont une cause majeure d'hémorroïdes, mais l'inverse est également vrai. Les hémorroïdes peuvent effectivement provoquer ou aggraver sensiblement la constipation, vous enfermant dans un cycle frustrant et douloureux.

Comprendre cette relation bidirectionnelle est la première étape pour soulager efficacement les deux affections. Cet article explique comment les hémorroïdes contribuent à la constipation, ce que vous pouvez faire pour briser le cycle et à quel moment il faut consulter. Des millions d'adultes présentent chaque année ces symptômes qui se chevauchent : reconnaître les liens physiologiques et comportementaux entre eux est essentiel pour préserver durablement la santé digestive et anorectale.

Le cercle vicieux : le lien entre hémorroïdes et constipation

Les hémorroïdes et la constipation sont souvent dans une situation de type « poule ou œuf ». Les efforts pour évacuer des selles dures et sèches augmentent la pression sur les veines de la partie basse du rectum et de l'anus, qui gonflent et deviennent hémorroïdaires. Toutefois, une fois installées, les hémorroïdes peuvent créer des conditions qui favorisent activement la constipation.

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Cela crée un cercle vicieux :

1. La constipation entraîne des efforts de poussée.
2. Les efforts de poussée provoquent ou irritent les hémorroïdes.
3. Les hémorroïdes occasionnent douleur et obstacles possibles.
4. La douleur et les obstacles conduisent à éviter d'aller à la selle, ce qui provoque ou aggrave la constipation.

Pour rompre cette boucle, il faut traiter les deux problèmes simultanément. Sur le plan physiologique, ce cycle perturbe le réflexe normal de défécation. Le rectum contient des terminaisons nerveuses spécialisées qui détectent son étirement à l'arrivée des selles et envoient au cerveau les signaux déclenchant l'envie de déféquer. Une inflammation et un gonflement hémorroïdaires chroniques peuvent désensibiliser ces récepteurs d'étirement, retarder les signaux et réduire la compliance rectale. De plus, les muscles du plancher pelvien, qui coordonnent le relâchement nécessaire à l'évacuation, peuvent devenir hypertoniques ou dysfonctionnels en réaction à la douleur anorectale chronique. Cette situation, qui chevauche parfois une dyssynergie du plancher pelvien, rend les poussées coordonnées extrêmement difficiles et accentue la rétention des selles. Prendre en charge les composantes mécaniques, neurologiques et psychologiques de ce cycle est crucial pour un soulagement durable.

Comment les hémorroïdes peuvent provoquer la constipation

Même si cela semble contre-intuitif, des veines gonflées et inflammées dans le rectum peuvent directement gêner la régularité et le confort de vos selles. Voici les principaux mécanismes en jeu.

La peur de la douleur et la rétention des selles

C'est la manière la plus fréquente dont les hémorroïdes conduisent à la constipation.

• Défécation douloureuse : Les hémorroïdes inflammées ou thrombosées, c'est-à-dire contenant un caillot sanguin, peuvent causer une douleur vive, des brûlures et une gêne pendant la selle. La région anorectale est très richement innervée par des nerfs somatiques qui transmettent des signaux de douleur aiguë ; même le frottement mineur du passage des selles peut donc déclencher une réaction douloureuse sévère.
• Évitement volontaire : Comme l'a expliqué la Dre Onikepe Adegbola, fondatrice de Casa de Sante, à Medical News Today, « les personnes ayant des hémorroïdes peuvent éviter d'aller aux toilettes en raison de l'inconfort ou de la peur de la douleur ». Cette adaptation comportementale est une réponse protectrice naturelle, mais elle perturbe les rythmes normaux du transit colique. Avec le temps, le corps apprend à supprimer le réflexe gastrocolique, qui stimule habituellement les contractions du côlon après les repas.
• Selles plus dures : Lorsque vous retardez consciemment ou inconsciemment une selle, les matières restent plus longtemps dans le côlon. Le côlon continue d'en absorber l'eau, ce qui les rend plus dures, plus sèches et plus difficiles à évacuer. C'est ce qu'on appelle une constipation fonctionnelle. Selon l'échelle de Bristol, cette évolution fait souvent passer les selles des types 3 ou 4, de consistance idéale, aux types 1 ou 2, dures, grumeleuses et difficiles à évacuer. Elles demandent alors davantage d'efforts, perpétuant le traumatisme des tissus.

Obstruction physique

Dans les cas les plus graves, les hémorroïdes peuvent créer un obstacle physique.

• Canal anal obstrué : Selon Baptist Health, de grosses hémorroïdes internes, notamment lorsqu'elles sont prolabées, c'est-à-dire descendues et faisant saillie hors de l'anus, peuvent obstruer partiellement le canal anal. Cette obstruction rend difficile la sortie des selles. Les hémorroïdes internes sont généralement classées du grade I au grade IV. Celles de grade III et IV, qui prolapsent durablement ou nécessitent une réduction manuelle, peuvent rétrécir significativement l'orifice anal. Le tissu muqueux gonflé agit en quelque sorte comme une valve partielle, entrave le passage fluide et augmente la pression intra-abdominale lors des tentatives de défécation.
• Évacuation incomplète : Cette obstruction peut aussi donner l'impression de ne pas avoir complètement vidé l'intestin, ou ténesme. Cette sensation pousse souvent à forcer davantage, ce qui irrite encore les hémorroïdes existantes. Le ténesme survient parce que les veines hémorroïdaires distendues stimulent continuellement les mécanorécepteurs rectaux et font croire au cerveau que des selles sont encore présentes après l'évacuation. Ce faux signalement entraîne des efforts inutiles et peut aussi provoquer des fissures anales, à cause de la force excessive exercée contre des muscles sphinctériens partiellement dilatés.

Facteurs postopératoires

Parfois, le traitement d'hémorroïdes sévères peut temporairement provoquer une constipation. Selon Verywell Health, la chirurgie d'ablation des hémorroïdes, ou hémorroïdectomie, peut parfois rétrécir le canal anal, ce que l'on appelle une sténose anale. En outre, l'anesthésie générale et les antalgiques opioïdes utilisés après l'intervention ralentissent les contractions intestinales et favorisent la constipation. L'anesthésie paralyse temporairement le système nerveux entérique et arrête le péristaltisme pendant 24 à 72 heures après l'intervention. Associée aux opioïdes, qui se lient aux récepteurs mu-opioïdes du tube digestif pour diminuer la motilité intestinale et augmenter l'absorption des liquides, elle peut fortement retarder le retour de la fonction intestinale. L'œdème chirurgical, l'inflammation locale et le processus naturel de cicatrisation exigent également une prise en charge attentive. La formation de tissu cicatriciel, nécessaire à la fermeture de la plaie, doit être surveillée afin qu'elle ne limite pas l'élasticité du sphincter ni ne réduise le diamètre du canal anal dans les mois qui suivent la chirurgie.

Briser le cycle : stratégies de traitement et de prévention

Pour obtenir un soulagement durable, adoptez une stratégie qui ramollit les selles tout en apaisant les hémorroïdes. Les ajustements de mode de vie et d'alimentation suivants constituent la base du traitement des deux affections. Une prise en charge réussie repose sur une approche multimodale ciblant simultanément le temps de transit colique, l'inflammation anorectale et les habitudes comportementales.

Ajustements alimentaires essentiels

1. Augmentez les apports en fibres : Les fibres augmentent le volume des selles et les rendent plus molles et plus faciles à évacuer. La Mayo Clinic recommande de viser 25 à 35 grammes de fibres par jour.

• Excellentes sources : Fruits, comme les pommes, les poires et les baies ; légumes, comme le brocoli et les choux de Bruxelles ; céréales complètes, comme l'avoine, l'orge et le quinoa ; légumineuses, comme les haricots et les lentilles ; noix et graines.
• Conseil utile : Ajoutez les fibres progressivement pour éviter les gaz et les ballonnements. Il est essentiel de comprendre la différence entre les fibres solubles et insolubles. Les fibres solubles, présentes dans l'avoine, les agrumes, les haricots et le psyllium, se dissolvent dans l'eau pour former une substance gélatineuse qui ramollit les selles. Les fibres insolubles, présentes dans le son de blé, les légumes et les céréales complètes, augmentent leur volume et accélèrent le transit dans le côlon. Un rapport équilibré assure une consistance optimale sans excès de gaz ni crampes.

2. Hydratez-vous suffisamment : L'eau est indispensable pour que les fibres agissent. Boire beaucoup de liquides aide à garder les selles molles. Visez 8 verres d'eau ou plus par jour. L'hydratation favorise la lubrification muqueuse du tube digestif et empêche les fibres alimentaires de devenir une masse compacte et déshydratée qui aggrave le blocage. L'équilibre électrolytique compte aussi : un apport suffisant en potassium et en magnésium soutient les contractions des muscles lisses du côlon, tandis qu'un excès de sodium peut contribuer à la rétention hydrique générale et à la pression vasculaire dans la région anorectale. Les boissons chaudes consommées le matin, telles qu'une tisane ou de l'eau chaude citronnée, peuvent déclencher le réflexe gastrocolique et stimuler naturellement l'activité intestinale.

3. Envisagez des suppléments de fibres : Si vous avez du mal à obtenir suffisamment de fibres par l'alimentation, des compléments en vente libre comme le psyllium, Metamucil, ou la méthylcellulose, Citrucel, peuvent être très efficaces. Veillez à boire beaucoup d'eau avec eux pour éviter qu'ils n'aggravent la constipation. Le psyllium est une fibre soluble très fermentescible qui agit aussi comme un prébiotique doux et favorise un microbiote intestinal bénéfique, contribuant à réguler la motilité colique. La méthylcellulose n'est pas fermentescible, ce qui en fait une option préférable chez les personnes sujettes aux ballonnements ou aux gaz excessifs. Commencer par la moitié de la dose recommandée, puis l'augmenter progressivement pendant 1 à 2 semaines, permet au tube digestif de s'adapter confortablement.

Changements importants de mode de vie et d'habitudes

1. Faites régulièrement de l'exercice : L'activité physique stimule les contractions naturelles des muscles intestinaux et favorise la régularité des selles. Même une marche quotidienne de 20 à 30 minutes peut faire une différence importante. L'exercice diminue la pression veineuse intra-abdominale en améliorant la circulation générale et en réduisant la stase sanguine dans les veines hémorroïdaires. Les activités aérobiques à faible impact, comme la natation, le vélo et la marche rapide, sont particulièrement utiles, car elles évitent la pression excessive vers le bas associée au port de charges lourdes. L'entraînement en résistance à haute intensité est utile pour la santé générale mais peut augmenter temporairement la pression intrarectale ; si vous soulevez des poids, privilégiez une bonne technique respiratoire, en expirant pendant l'effort, afin de limiter les poussées.

2. Améliorez vos habitudes aux toilettes :

• Ne retardez pas : Allez aux toilettes dès que vous en ressentez le besoin. Attendre peut durcir les selles. Ignorer le premier signal de défécation permet à la réabsorption d'eau de se poursuivre et transforme des selles faciles à gérer en une masse durcie et douloureuse à évacuer.
• Limitez le temps aux toilettes : Évitez de rester assis longtemps sur les toilettes, car cela augmente la pression sur les veines anales. Les experts conseillent de vous lever après 5 à 10 minutes si vous n'avez pas été à la selle. La conception de la lunette ne soutient pas correctement le rectum, laissant la gravité et le relâchement pelvien attirer le sang vers le plexus hémorroïdaire.
• Arrêtez le défilement compulsif : Des recherches récentes citées par Healthline indiquent que l'utilisation du téléphone aux toilettes allonge le temps assis, un facteur de risque majeur d'hémorroïdes. La distraction numérique prolonge la position sédentaire, retarde la perception de la fin naturelle de l'évacuation et renforce une mauvaise coordination du plancher pelvien. Instaurez une routine sans téléphone aux toilettes pour encourager une défécation attentive.
• Surélevez vos pieds : L'utilisation d'un petit repose-pieds, tel qu'un Squatty Potty, modifie la posture vers une position accroupie, ce qui peut redresser le rectum et faciliter l'évacuation sans effort. Cette position relâche le muscle puborectal, qui crée normalement un angle anorectal permettant de maintenir la continence. Surélever les genoux à environ 35 degrés par rapport aux hanches imite l'accroupissement naturel, diminue la force nécessaire et limite l'engorgement hémorroïdaire.

Soulagement à domicile et en vente libre

1. Bains de siège apaisants : Faire tremper la région anale dans quelques centimètres d'eau chaude claire pendant 15 à 20 minutes, deux à trois fois par jour, surtout après les selles, peut soulager la douleur, les démangeaisons et l'inflammation. La chaleur favorise la vasodilatation, améliore la circulation sanguine locale et aide à dégrader les médiateurs inflammatoires. Elle relâche aussi doucement le sphincter anal interne et réduit les spasmes souvent associés aux hémorroïdes thrombosées. Évitez d'ajouter des savons, sels ou huiles essentielles, sauf recommandation explicite d'un médecin, car ils peuvent perturber la fragile barrière cutanée périanale et provoquer une irritation chimique.

2. Traitements topiques : Des crèmes, pommades ou suppositoires en vente libre contenant notamment de l'hamamélis, de l'hydrocortisone ou de la lidocaïne peuvent soulager temporairement les symptômes hémorroïdaires. L'hamamélis agit comme astringent naturel et anti-inflammatoire léger, en resserrant les vaisseaux sanguins superficiels pour réduire le gonflement. L'hydrocortisone, généralement à 0,5 % à 1 %, diminue la réponse immunitaire locale et calme les démangeaisons, mais ne doit pas être utilisée continuellement plus de 7 jours afin d'éviter un amincissement de la peau. La lidocaïne bloque temporairement les nerfs, interrompant les signaux douloureux pendant les selles et permettant une défécation plus détendue, sans effort.

3. Ramollisseurs de selles : Si la constipation est sévère, un ramollisseur de selles doux en vente libre peut faciliter les selles et réduire le besoin de pousser. Ils doivent généralement être utilisés à court terme pendant la mise en place de modifications alimentaires et comportementales. Le docusate de sodium permet à l'eau et aux graisses de pénétrer dans la masse fécale, diminue la tension superficielle et favorise l'hydratation. Dans les cas plus rebelles, des laxatifs osmotiques comme le polyéthylène glycol, PEG 3350, attirent l'eau dans la lumière intestinale pour stimuler le péristaltisme sans créer de dépendance. Évitez l'emploi prolongé des laxatifs stimulants, par exemple le séné ou le bisacodyl, qui peuvent mener à un syndrome de l'intestin paresseux et aggraver une dysmotilité colique sous-jacente.

Quand consulter un médecin

Même si la plupart des hémorroïdes et de la constipation associée peuvent être prises en charge à domicile, il est important de consulter un professionnel de santé dans les situations suivantes :

• Les symptômes ne s'améliorent pas après une semaine de soins à domicile.
• Vous présentez des saignements rectaux importants ou fréquents.
• La couleur ou la consistance des selles change, par exemple si elles deviennent noires, goudronneuses ou fines comme un crayon.
• Vous ressentez une douleur intense, des étourdissements ou des vertiges.
• Une hémorroïde est prolabée et ne peut pas être repoussée délicatement.

Les saignements rectaux peuvent être le symptôme d'affections plus graves, dont le cancer colorectal ; ils ne doivent donc jamais être ignorés. Un médecin peut établir un diagnostic précis et recommander, si nécessaire, des traitements plus avancés tels que la ligature élastique ou une intervention chirurgicale. Lors de l'évaluation clinique, un gastro-entérologue ou un chirurgien colorectal pratique habituellement un toucher rectal et peut recourir à une anuscopie ou une sigmoïdoscopie souple pour visualiser l'anatomie anorectale. Si la constipation chronique est le principal facteur, il peut demander des études de transit, une défécographie ou une manométrie anorectale afin d'évaluer le plancher pelvien et d'écarter des anomalies structurelles. Des actes ambulatoires avancés, comme la ligature élastique, qui coupe l'apport sanguin à l'hémorroïde et entraîne sa nécrose puis sa chute, la coagulation infrarouge ou la sclérothérapie, peuvent apporter un soulagement durable sans l'arrêt associé à une chirurgie traditionnelle. Dans les cas réfractaires où les deux troubles altèrent fortement la qualité de vie, des techniques mini-invasives comme l'hémorroïdopexie agrafée ou la ligature Doppler-guidée des artères hémorroïdaires permettent une intervention ciblée tout en préservant l'intégrité du sphincter. Une intervention précoce évite des complications telles qu'une anémie chronique due aux saignements, un fécalome nécessitant une désimpaction manuelle ou une dysfonction permanente du plancher pelvien.

Références

1. Adegbola, O. (2023). Expert opinion in "Can hemorrhoids cause constipation? What to know." Medical News Today. https://www.medicalnewstoday.com/articles/can-hemorrhoids-cause-constipation
2. Mayo Clinic Staff. (n.d.). Hemorrhoids - Symptoms and causes. Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hemorrhoids/symptoms-causes/syc-20360268
3. Tresca, A. J. (2025). Can Hemorrhoids Cause Constipation (and Vice Versa)? Verywell Health. Hemorrhoids and constipation
4. Baptist Health. (2025). Can Hemorrhoids Cause Constipation? Baptist Health Blog. https://www.baptisthealth.com/blog/gastroenterology/can-hemorrhoids-cause-constipation
5. USA Hemorrhoid Centers. (2025). Can Hemorrhoids Cause Constipation? USA Hemorrhoid Centers Blog. https://www.usahemorrhoidcenters.com/blog/can-hemorrhoids-cause-constipation/
6. Stokes, V. (2025). Using Your Phone While on the Toilet May Raise Risk of Hemorrhoids. Healthline. https://www.healthline.com/health-news/scrolling-on-phone-toilet-hemorrhoids-risk
7. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). (n.d.). Hemorrhoids. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/hemorrhoids

Questions fréquentes

Les hémorroïdes peuvent-elles directement provoquer une constipation chronique, ou est-ce surtout comportemental ?

Les hémorroïdes contribuent à la constipation par des mécanismes à la fois physiologiques et comportementaux. Sur le plan physiologique, de grosses hémorroïdes ou des hémorroïdes prolabées peuvent rétrécir le canal anal, provoquer des spasmes du sphincter et entraîner un ténesme, ce qui entrave mécaniquement le passage des selles. Sur le plan comportemental, l'anticipation d'une douleur vive au cours des selles mène à retenir volontairement les matières, ce qui augmente l'absorption colique de l'eau et durcit les selles. Avec le temps, ces facteurs s'associent et installent un schéma chronique de selles peu fréquentes et difficiles, qui persiste même après la disparition de la poussée inflammatoire aiguë.

Les laxatifs sont-ils sûrs en cas d'hémorroïdes douloureuses ?

Oui, mais le type de laxatif est très important. Les laxatifs osmotiques comme le polyéthylène glycol et les ramollisseurs comme le docusate sont généralement sûrs et recommandés, car ils hydratent les selles au lieu de forcer de fortes contractions coliques. Les laxatifs stimulants, comme le séné ou le bisacodyl, doivent être utilisés avec parcimonie et seulement à court terme : ils peuvent causer des crampes et des selles soudaines et forcées, qui augmentent la pression intrarectale et irritent encore les tissus hémorroïdaires gonflés. Associez toujours les laxatifs à une augmentation des liquides et des fibres alimentaires pour obtenir des résultats durables.

Combien de temps faut-il habituellement pour briser le cycle hémorroïdes-constipation ?

Avec une application régulière des fibres alimentaires, une hydratation adéquate, une bonne posture aux toilettes et des soins topiques doux, la plupart des personnes constatent une amélioration significative en 1 à 2 semaines. Toutefois, la disparition complète des tissus inflammés et la normalisation du rythme intestinal peuvent nécessiter 3 à 6 semaines. Les cas chroniques ou accompagnés d'un dysfonctionnement du plancher pelvien peuvent demander 2 à 3 mois de changements d'habitudes soutenus et éventuellement une kinésithérapie ou un geste interventionnel pour rétablir pleinement une fonction intestinale régulière et confortable.

Les hémorroïdes peuvent-elles causer une occlusion intestinale complète ?

Une véritable occlusion mécanique est extrêmement rare et ne constitue pas une caractéristique habituelle de la maladie hémorroïdaire. Les hémorroïdes touchent le rectum distal et l'anus, alors que les occlusions intestinales surviennent habituellement plus haut dans le tube digestif, dans l'intestin grêle ou le côlon. De grosses hémorroïdes prolabées peuvent créer une résistance importante à la sortie et donner l'impression d'un blocage, mais elles n'arrêtent pas le péristaltisme en amont et ne provoquent pas de stase intestinale mettant la vie en danger. L'impossibilité persistante d'émettre des gaz ou des selles, associée à une distension abdominale sévère et à des vomissements, impose une évaluation urgente pour écarter une pathologie obstructive sans rapport.

Quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire pour des hémorroïdes provoquant la constipation ?

La chirurgie peut être envisagée lorsque les mesures conservatrices, alimentation, hydratation, changements de mode de vie et traitement médical, ne soulagent pas après 4 à 8 semaines ou lorsque les symptômes altèrent gravement la qualité de vie. Les indications comprennent des hémorroïdes prolabées de grade III ou IV, des thromboses récidivantes, des saignements excessifs responsables d'anémie, une sténose anale importante ou des complications associées telles que de gros marisques empêchant une hygiène correcte. Les actes mini-invasifs au cabinet sont souvent tentés en premier ; l'hémorroïdectomie classique est réservée aux cas graves et réfractaires nécessitant une correction anatomique définitive pour restaurer une fonction anorectale normale et lever l'obstruction de sortie.

Conclusion

La relation entre les hémorroïdes et la constipation est profondément intriquée : elle forme un cycle bidirectionnel qui exige de prêter attention simultanément à la santé digestive et anorectale. Si la constipation est un facteur bien connu du développement des hémorroïdes, le gonflement, l'inflammation et la douleur qui en résultent peuvent à leur tour entraver la fonction intestinale normale par une obstruction mécanique, une désensibilisation nerveuse, une dysfonction du sphincter et des comportements d'évitement dictés par la douleur. Reconnaître cette boucle de rétroaction est la première étape pour la rompre.

Un soulagement durable repose sur une approche globale à plusieurs volets. L'augmentation progressive des fibres alimentaires, une hydratation constante, une activité physique régulière à faible impact et des habitudes réfléchies aux toilettes constituent la base physiologique de selles molles et faciles à évacuer. Des remèdes à domicile comme les bains de siège, des traitements topiques ciblés et des ramollisseurs de selles choisis avec soin apportent un soulagement immédiat pendant la cicatrisation. Lorsque l'autogestion est insuffisante ou que des signes d'alerte apparaissent, consulter rapidement un professionnel de santé assure un diagnostic précis, permet d'écarter une maladie sous-jacente grave et ouvre l'accès à des traitements plus avancés.

Vous n'avez pas à accepter une douleur chronique ou des habitudes intestinales irrégulières comme une réalité définitive. En agissant de façon proactive sur les causes et les conséquences de ce cycle, vous pouvez retrouver des selles confortables et prévisibles, et améliorer sensiblement votre qualité de vie globale. Appliquez régulièrement ces stratégies fondées sur les données probantes, soyez attentif aux signaux de votre corps et demandez un avis médical lorsque nécessaire afin d'obtenir un bien-être digestif et anorectal durable.