حاسبة تصفية الكرياتينين
قيم وظيفة الكلى باستخدام معادلة كوكروفت-غولت لضبط جرعات الأدوية
الأسئلة الشائعة
1. ما هو الفرق بين تصفية الكرياتينين ومعدل الترشيح الكبيبي؟
تشفية الكرياتينين (CrCl) ومعدل الترشيح الكبيبي (GFR) يقومان كلاهما بتقييم وظائف الكلى ولكن يتم حسابهما بشكل مختلف. يستخدم CrCl معادلة كوكروفت-غولت بناءً على كرياتينين المصل والعمر والوزن والجنس. يستخدم GFR عادةً معادلات MDRD أو CKD-EPI وينظر في عوامل إضافية مثل العرق. في الممارسة السريرية، القيم متشابهة، لكن CrCl يُستخدم أكثر لتعديلات جرعة الأدوية، بينما يُفضل GFR لتصنيف وتشخيص مرض الكلى المزمن.
2. لمن تناسب معادلة كوكروفت-غولت؟
تناسب البالغين aged 18-110 سنة، المرضى بوزن مستقر وأولئك الذين لديهم وظيفة كلوية مستقرة نسبيًا. لا تناسب النساء الحوامل (تغييرات كبيرة في كتلة العضلات)، المرضى الذين يعانون من سوء التغذية الشديد أو السمنة، بتر الأطراف (كتلة عضلية مخفضة)، المرضى الذين يعانون من تغييرات حادة في وظيفة الكلى، أو الأطفال (استخدم الصيغ pediatric). تتطلب الصيغة حكمًا سريريًا للسكان الخاصين.
3. كيف يجب حساب CrCl للمرضى الذين يعانون من السمنة؟
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من السمنة (مؤشر كتلة الجسم > 30)، قد يؤدي استخدام وزن الجسم الفعلي إلى المبالغة في تقدير CrCl. يستخدم الأطباء بشكل شائع طرقًا معدلة: (1) وزن الجسم المثالي (IBW) بناءً على الطول، (2) وزن الجسم المعدل: IBW + 0.4 × (الوزن الفعلي - IBW)، (3) وزن الجسم الخالي من الدهون لتقدير أكثر دقة. يجب أن يُحدد حساب CrCl للمرضى الذين يعانون من السمنة من قبل الأطباء أو الصيادلة بناءً على الظروف الفردية.
4. هل يعني كرياتينين المصل الطبيعي وظيفة كلوية طبيعية؟
ليس بالضرورة. تتأثر مستويات كرياتينين المصل بعوامل متعددة: كتلة العضلات (كبار السن والنساء والمرضى الذين يعانون من ضمور العضلات قد يكون لديهم كرياتينين أقل)، النظام الغذائي (قد يكون لدى النباتيين كرياتينين أقل، ويمكن أن يزيد تناول اللحوم العالي منه)، والتعويض الكلوي (في أمراض الكلى المبكرة، يمكن أن تعوض النفرونات المتبقية عن طريق زيادة الترشيح). لذلك، حتى مع كرياتينين المصل "الطبيعي"، يجب على كبار السن أو كتلة العضلات المنخفضة أو السكان عالي الخطورة حساب CrCl أو eGFR لتقييم دقيق لوظيفة الكلى.
5. ما هي الأدوية الشائعة التي تتطلب تعديل الجرعة بناءً على CrCl؟
تتطلب العديد من الأدوية تعديل الجرعة الكلوية: المضادات الحيوية (فانكومايسين، أمينوجليكوزيدات، بعض السيفالوسبورينات)، مضادات التخثر (دابيجاتران، ريفاروكسابان، أبيكسابان)، أدوية السكري (ميتفورمين - بطلان إذا كان eGFR < 30)، أدوية العلاج الكيميائي (كاربوبلاتين، ميثوتريكسات)، مضادات الفيروسات (أسيكلوفير، جانسيكلوفير)، المسكنات (بعض الأفيونيات). يجب استشارة الأطباء أو الصيادلة بشأن تعديلات الجرعة المحددة.
6. ما هي التطبيقات السريرية لتصفية الكرياتينين؟
لدى CrCl تطبيقات سريرية متعددة: (1) تعديل جرعة الأدوية - تتطلب العديد من الأدوية تعديل الجرعة بناءً على وظيفة الكلى، CrCl < 30 مل/دقيقة يحتاج عادةً إلى تعديل كبير. (2) تقييم وظيفة الكلى - تشخيص ومراقبة أمراض الكلى الحادة والمزمنة، وتقييم progression المرض. (3) استخدام وسيط التباين - يحتاج المرضى الذين يعانون من CrCl < 60 مل/دقيقة إلى تقييم المخاطر والترطيب لمنhnephropathy التباين. (4) تقييم المخاطر الجراحية - تقييم وظيفة الكلى قبل الجراحة للتنبؤ بالمضاعفات بعد الجراحة. (5) مؤشر الغسيل الكلوي - قد يتطلب CrCl < 15 مل/دقيقة إعداد الغسيل الكلوي. (6) مراقبة سمية الأدوية - تتراكم بعض الأدوية في حالة الفشل الكلوي.