Wie lange kann man nach dem Absetzen der Dialyse leben? Rekord-Überlebenszeiten untersucht
Wichtige Punkte
- Mediane Überlebenszeit: Die mediane Überlebenszeit wird häufig mit 7 bis 10 Tagen angegeben.
- Aktuelle Studien: Eine Studie aus dem Jahr 2024 an Patienten in Australien und Neuseeland ergab eine mediane Überlebenszeit von 4 Tagen für diejenigen, die die Peritonealdialyse (PD) abbrachen, und 6 Tage für diejenigen, die die Hämodialyse (HD) abbrachen, wobei die gesamte Überlebensspanne von 0 bis 40 Tagen reichte.
- Allgemeiner Konsens: Organisationen wie die National Kidney Foundation geben an, dass Menschen je nach verbleibender Nierenfunktion und allgemeinem Gesundheitszustand zwischen einer Woche und mehreren Wochen leben können.
Die Entscheidung, die Dialyse abzusetzen, ist eine tiefgreifende und sehr persönliche, die dringende Fragen darüber aufwirft, was als Nächstes kommt. Für Patienten und ihre Familien, die sich auf diesem Weg befinden, ist die häufigste Frage: „Wie viel Zeit bleibt noch?“ Während die klinische Antwort oft auf eine kurze Zeitspanne hindeutet, ist die Realität ein Spektrum, das von der individuellen Gesundheit beeinflusst wird, wobei seltene Fälle die Normen in Frage stellen.
Dieser Artikel fasst Daten aus medizinischen Studien und von Gesundheitsbehörden zusammen, um einen umfassenden Überblick über die Lebenserwartung nach dem Absetzen der Dialyse zu geben, von der typischen Prognose bis zu den längsten aufgezeichneten Überlebenszeiten.
Die typische Überlebenszeit nach Absetzen der Dialyse
Für die meisten Personen mit terminaler Niereninsuffizienz (ESRD) bedeutet das Absetzen der Dialyse, dass ihre Lebenserwartung in Tagen bis zu einigen Wochen gemessen wird. Ohne die Maschine, die Giftstoffe und überschüssige Flüssigkeit aus dem Blut filtert, beginnen die Körpersysteme herunterzufahren.
Laut verschiedenen Gesundheitsquellen und Studien:
- Mediane Überlebenszeit: Die mediane Überlebenszeit wird häufig mit 7 bis 10 Tagen angegeben.
- Aktuelle Studien: Eine Studie aus dem Jahr 2024 an Patienten in Australien und Neuseeland ergab eine mediane Überlebenszeit von 4 Tagen für diejenigen, die die Peritonealdialyse (PD) abbrachen, und 6 Tage für diejenigen, die die Hämodialyse (HD) abbrachen, wobei die gesamte Überlebensspanne von 0 bis 40 Tagen reichte.
- Allgemeiner Konsens: Organisationen wie die National Kidney Foundation geben an, dass Menschen je nach verbleibender Nierenfunktion und allgemeinem Gesundheitszustand zwischen einer Woche und mehreren Wochen leben können.
Diese Zeitspanne spiegelt die entscheidende, lebenserhaltende Rolle wider, die die Dialyse für Menschen mit vollständigem Nierenversagen spielt.
Untersuchung der Ausreißer: Die längsten dokumentierten Überlebenszeiten
Während die typische Prognose kurz ist, enthält die dokumentierte medizinische Literatur bemerkenswerte Ausnahmen. Diese Ausreißer sind selten, aber wichtig, da sie die komplexen Faktoren hervorheben, die bei der Zeitspanne am Lebensende eine Rolle spielen.
Der 150-Tage-Fall
Eine 2013 vom National Institutes of Health (NIH) veröffentlichte Studie analysierte das Überleben nach dem Absetzen der Dialyse. Während die typische Lehrbuchschätzung von 7-10 Tagen erwähnt wurde, wiesen die Forscher auch auf andere Studien hin, die größere Überlebensspannen zeigten, wobei eine einen Bereich von 1 bis 150 Tagen berichtete. Dieser 150-Tage-Fall stellt die Obergrenze des wissenschaftlich dokumentierten Überlebens in einigen Kohorten dar, obwohl es sich um einen extremen Ausreißer handelt.
Der 2-Jahres-Anekdotenbericht
Ein anekdotischer Bericht aus dem Jahr 2016, der von Medical News Today erwähnt wurde, besagte, dass eine Person nach dem Absetzen der Behandlung zwei Jahre lang lebte. Es ist entscheidend zu verstehen, dass dies ein unbestätigter, anekdotischer Fall ist, keine von Fachleuten geprüfte wissenschaftliche Erkenntnis. Ein solches Ergebnis würde wahrscheinlich eine einzigartige und außergewöhnliche Situation beinhalten, wie eine signifikante, spontane Erholung der Nierenfunktion.
Ein dokumentiertes öffentliches Beispiel: Art Buchwald
Der vielleicht berühmteste dokumentierte Fall eines verlängerten Überlebens ist der des Pulitzer-Preis-gekrönten Humoristen Art Buchwald. Im Jahr 2006 gab er öffentlich seine Entscheidung bekannt, die Dialyse zu beenden, und begab sich in ein Hospiz. Zu seiner und der Überraschung seiner Ärzte lebte er weitere elf Monate. Seine Nieren hatten sich unerwartet so weit erholt, dass sie ihn am Leben erhalten konnten, was ihm ermöglichte, die Hospizpflege zu verlassen und seine letzten Monate damit zu verbringen, ein Buch über seine Erfahrungen zu schreiben.
Diese Fälle sind zwar hoffnungsvoll, aber außergewöhnlich und hängen von physiologischen Umständen ab, die auf die große Mehrheit der Patienten nicht zutreffen.
Schlüsselfaktoren, die die Lebenserwartung beeinflussen
Der große Unterschied zwischen einem Überleben von einer Woche und mehreren Monaten wird durch eine Kombination kritischer Gesundheitsfaktoren bestimmt.
Die entscheidende Rolle der Restnierenfunktion
Dies ist die bei weitem wichtigste Variable. Restnierenfunktion bezeichnet jede verbleibende, wenn auch noch so geringe Fähigkeit der eigenen Nieren des Patienten, Abfallstoffe zu filtern. Eine Person, deren Nieren vollständig versagt haben, wird eine viel kürzere Prognose haben als jemand, dessen Nieren noch zu 5-10 % funktionieren. Diese minimale Funktion kann ausreichen, um die schwerwiegendsten Auswirkungen der Toxinansammlung für einen längeren Zeitraum abzuwehren.
Allgemeiner Gesundheitszustand und Begleiterkrankungen
Der allgemeine Gesundheitszustand eines Patienten spielt eine entscheidende Rolle. Das Vorhandensein anderer schwerwiegender Erkrankungen (Komorbiditäten) kann die Überlebenszeit verkürzen. Dazu gehören:
- Herz-Kreislauf-Erkrankungen
- Fortgeschrittener Diabetes
- Krebs
- Periphere arterielle Verschlusskrankheit
Im Gegensatz dazu kann ein Patient, der ansonsten relativ gesund ist und die Dialyse aus psychosozialen Gründen beendet, länger leben als jemand, der aufgrund eines schweren Verfalls durch andere Krankheiten aufhört.
Alter und Gebrechlichkeit
Während jüngere Patienten möglicherweise leicht bessere Überlebensstatistiken haben, sind die allgemeine Gebrechlichkeit und der funktionelle Zustand einer Person oft aussagekräftiger als ihr chronologisches Alter. Ältere Patienten, die gebrechlich sind und mehrere Gesundheitsprobleme haben, haben im Allgemeinen eine kürzere Prognose.
Die Erfahrung des Dialysestopps: Qualität vor Quantität
Die Entscheidung, die Dialyse zu beenden, ist oft eine Wahl, die Lebensqualität über die Lebensdauer stellt. Das Wissen darüber, was körperlich und emotional zu erwarten ist, kann Patienten und Familien helfen, sich auf diesen Übergang vorzubereiten.
Was körperlich zu erwarten ist
Wenn sich Giftstoffe (Urämie) und Flüssigkeit ansammeln, durchläuft der Körper vorhersehbare Veränderungen. Obwohl der Prozess typischerweise nicht schmerzhaft ist, umfassen häufige Symptome:
- Tiefe Müdigkeit: Ein zunehmendes Gefühl von Schwäche und Erschöpfung ist universell.
- Appetitlosigkeit: Das Interesse an Essen und Trinken nimmt ab.
- Schwellung (Ödem): Flüssigkeitsansammlungen können Schwellungen in den Beinen, Händen und im Gesicht verursachen.
- Kognitive Veränderungen: Verwirrtheit, Schläfrigkeit oder ein „geistiger Nebel“ können auftreten, wenn Giftstoffe das Gehirn beeinträchtigen.
- Kurzatmigkeit: Flüssigkeit kann sich in den Lungen ansammeln und das Atmen erschweren.
Die Rolle der Palliativ- und Hospizpflege
Sobald die Dialyse beendet ist, verlagert sich der Fokus der medizinischen Versorgung von einer kurativen Behandlung auf die Komfortpflege. Palliativ- und Hospizteams sind Experten im Management von Symptomen am Lebensende. Sie verwenden Medikamente, um Schwellungen zu kontrollieren, das Atmen zu erleichtern und sicherzustellen, dass der Patient so komfortabel und friedlich wie möglich bleibt. Die Pflege kann zu Hause, in einer Hospizeinrichtung oder einem Pflegeheim erbracht werden, je nach den Wünschen und Bedürfnissen des Patienten.
Die Entscheidung treffen: Eine persönliche Wahl
Die Entscheidung, die Dialyse abzubrechen, ist das Recht eines Patienten. Es ist eine komplexe Entscheidung, die offene Gespräche mit der Familie, Nephrologen und Palliativmedizinern beinhalten sollte.
Ihr Gesundheitsteam wird Ihre Gründe verstehen wollen. Wenn Depression oder Behandlungsermüdung ein Faktor ist, können sie eine Beratung oder Anpassungen Ihres Dialyseplans vorschlagen. Wenn jedoch die Belastungen der Behandlung den Nutzen überwiegen, werden sie Ihre Entscheidung unterstützen und bei der Planung einer würdevollen Sterbebegleitung helfen. Bei diesem Prozess geht es darum, die Wünsche eines Patienten zu ehren und sicherzustellen, dass seine letzten Tage in Komfort und Frieden gelebt werden.
Referenzen
- O'Connor, N. R., & Corcoran, A. M. (2013). Survival after Dialysis Discontinuation and Hospice Enrollment for ESRD. National Institutes of Health (NIH). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3848402/
- Fletcher, J. (2023, October 27). Longest someone has lived after stopping dialysis: What to know. Medical News Today. https://www.medicalnewstoday.com/articles/longest-someone-has-lived-after-stopping-dialysis
- Jewell, T. (2023, January 9). What is the Longest Someone Has Lived After Stopping Dialysis?. Healthline. https://www.healthline.com/health/kidney-disease/what-is-the-longest-someone-has-lived-after-stopping-dialysis
- National Kidney Foundation. (n.d.). Dialysis: Deciding to Stop. https://www.kidney.org/kidney-topics/dialysis-deciding-to-stop
- Cohen, L. M., et al. (1995). Dialysis discontinuation. A 'good' death?. JAMA Internal Medicine. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7802519/
Über den Autor
Carlos Ruiz, MD, FACS, is a board-certified urologist specializing in minimally invasive and robotic surgery for urologic cancers. He is a senior partner at a large urology group in Houston, Texas, and is involved in clinical trials for new prostate cancer treatments.