Как долго можно прожить после прекращения диализа? Исследование рекордных сроков выживаемости

Решение прекратить диализ является глубоким и сугубо личным, вызывая насущные вопросы о том, что будет дальше. Для пациентов и их семей, столкнувшихся с этим путем, самый распространенный вопрос: "Сколько времени осталось?" Хотя клинический ответ часто указывает на короткий срок, реальность представляет собой спектр, зависящий от индивидуального состояния здоровья, с редкими случаями, бросающими вызов нормам.

В этой статье обобщены данные медицинских исследований и органов здравоохранения, чтобы предоставить всесторонний обзор продолжительности жизни после прекращения диализа, от типичного прогноза до самых долгих зафиксированных сроков выживаемости.

Типичные сроки выживаемости после прекращения диализа

Для большинства людей с терминальной стадией почечной недостаточности (ТСПН) прекращение диализа означает, что их ожидаемая продолжительность жизни измеряется днями или несколькими неделями. Без аппарата для фильтрации токсинов и избыточной жидкости из крови системы организма начинают отказывать.

Согласно различным источникам и исследованиям в области здравоохранения:

• Медианная выживаемость: Медианное время выживаемости часто указывается как 7-10 дней.
• Последние исследования: Исследование 2024 года среди пациентов в Австралии и Новой Зеландии показало медианную выживаемость 4 дня для тех, кто прекратил перитонеальный диализ (ПД), и 6 дней для тех, кто прекратил гемодиализ (ГД), при этом полный диапазон выживаемости составил от 0 до 40 дней.
• Общее мнение: Такие организации, как Национальный почечный фонд, утверждают, что люди могут прожить от одной до нескольких недель, в зависимости от их оставшейся функции почек и общего состояния здоровья.

Этот временной промежуток отражает критическую, жизнеподдерживающую роль диализа для тех, у кого почки полностью отказали.

Изучение исключений: самые долгие зафиксированные сроки выживаемости

Хотя типичный прогноз короток, в задокументированной медицинской литературе есть заметные исключения. Эти случаи редки, но важны, так как они подчеркивают сложные факторы, влияющие на сроки жизни в конце жизненного пути.

Случай 150 дней

В исследовании 2013 года, опубликованном Национальными институтами здравоохранения (NIH), анализировалась выживаемость после прекращения диализа. Отмечая типичную оценку в 7-10 дней, исследователи также указали на другие исследования, показывающие более широкие диапазоны выживаемости, в одном из которых сообщалось о диапазоне от 1 до 150 дней. Этот 150-дневный случай представляет собой верхнюю границу научно задокументированной выживаемости в некоторых когортах, хотя и является крайним исключением.

Неподтвержденное сообщение о 2 годах

Неподтвержденное сообщение от 2016 года, упомянутое Medical News Today, гласило, что один человек прожил два года после прекращения лечения. Важно понимать, что это неподтвержденный, анекдотический случай, а не научно рецензированное открытие. Такой исход, скорее всего, был бы связан с уникальными и чрезвычайными обстоятельствами, такими как значительное спонтанное восстановление функции почек.

Задокументированный публичный пример: Арт Бухвальд

Возможно, самый известный задокументированный случай продолжительной выживаемости — это случай лауреата Пулитцеровской премии, юмориста Арта Бухвальда. В 2006 году он публично объявил о своем решении прекратить диализ и поступил в хоспис. К его удивлению и удивлению врачей, он прожил еще одиннадцать месяцев. Его почки неожиданно восстановили достаточно функций, чтобы поддерживать его жизнь, что позволило ему покинуть хоспис и провести последние месяцы, работая над книгой о своем опыте.

Эти случаи, хотя и вселяют надежду, являются исключительными и зависят от физиологических обстоятельств, которые не применимы к подавляющему большинству пациентов.

Ключевые факторы, влияющие на продолжительность жизни

Огромная разница между выживаемостью в одну неделю и несколько месяцев определяется сочетанием критически важных факторов здоровья.

Критическая роль остаточной функции почек

Это самая важная переменная. Остаточная функция почек — это любая сохранившаяся, пусть и незначительная, способность собственных почек пациента фильтровать отходы. У человека, чьи почки полностью отказали, прогноз будет намного короче, чем у того, чьи почки все еще функционируют на 5-10%. Этой минимальной функции может быть достаточно, чтобы отсрочить самые тяжелые последствия накопления токсинов на более длительный период.

Общее состояние здоровья и сопутствующие заболевания

Общее состояние здоровья пациента играет решающую роль. Наличие других серьезных заболеваний (сопутствующих патологий) может сократить время выживания. К ним относятся:

• Сердечно-сосудистые заболевания
• Прогрессирующий диабет
• Рак
• Заболевания периферических сосудов

И наоборот, пациент, который в остальном относительно здоров и прекращает диализ по психосоциальным причинам, может прожить дольше, чем тот, кто прекращает лечение из-за серьезного ухудшения состояния от других болезней.

Возраст и хрупкость

Хотя у молодых пациентов статистика выживаемости может быть несколько лучше, общая хрупкость и функциональный статус человека часто являются более точными предикторами, чем его хронологический возраст. Пожилые пациенты, которые ослаблены и имеют множество проблем со здоровьем, как правило, имеют более короткий прогноз.

Опыт прекращения диализа: качество важнее количества

Решение прекратить диализ часто является выбором в пользу качества жизни, а не ее продолжительности. Понимание того, чего ожидать физически и эмоционально, может помочь подготовить пациентов и их семьи к этому переходу.

Чего ожидать физически

По мере накопления токсинов (уремия) и жидкости в организме происходят предсказуемые изменения. Хотя процесс обычно не болезненный, общие симптомы включают:

• Сильная усталость: Нарастающее чувство слабости и усталости является универсальным.
• Потеря аппетита: Интерес к еде и питью уменьшается.
• Отеки: Задержка жидкости может вызывать отеки на ногах, руках и лице.
• Когнитивные изменения: Спутанность сознания, сонливость или "туман в голове" могут возникать по мере воздействия токсинов на мозг.
• Одышка: Жидкость может накапливаться в легких, затрудняя дыхание.

Роль паллиативной и хосписной помощи

После прекращения диализа фокус медицинского ухода смещается с лечебной терапии на поддерживающую. Команды паллиативной и хосписной помощи являются экспертами в управлении симптомами в конце жизни. Они используют медикаменты для контроля отеков, облегчения дыхания и обеспечения максимального комфорта и спокойствия пациента. Уход может предоставляться на дому, в хосписе или в доме престарелых, в зависимости от желаний и потребностей пациента.

Принятие решения: личный выбор

Прекратить диализ — это право пациента. Это сложное решение, которое должно включать открытые беседы с семьей, нефрологами и специалистами по паллиативной помощи.

Ваша медицинская команда захочет понять ваши причины. Если фактором является депрессия или усталость от лечения, они могут предложить консультирование или корректировку графика диализа. Однако, если бремя лечения перевешивает его пользу, они поддержат ваше решение и помогут спланировать достойный уход в конце жизни. Этот процесс направлен на уважение желаний пациента и обеспечение того, чтобы его последние дни были прожиты в комфорте и мире.

Ссылки

1. O'Connor, N. R., & Corcoran, A. M. (2013). Survival after Dialysis Discontinuation and Hospice Enrollment for ESRD. National Institutes of Health (NIH). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3848402/
2. Fletcher, J. (2023, October 27). Longest someone has lived after stopping dialysis: What to know. Medical News Today. https://www.medicalnewstoday.com/articles/longest-someone-has-lived-after-stopping-dialysis
3. Jewell, T. (2023, January 9). What is the Longest Someone Has Lived After Stopping Dialysis?. Healthline. https://www.healthline.com/health/kidney-disease/what-is-the-longest-someone-has-lived-after-stopping-dialysis
4. National Kidney Foundation. (n.d.). Dialysis: Deciding to Stop. https://www.kidney.org/kidney-topics/dialysis-deciding-to-stop
5. Cohen, L. M., et al. (1995). Dialysis discontinuation. A 'good' death?. JAMA Internal Medicine. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7802519/