Quanto Tempo Você Pode Viver Após Parar a Diálise? Tempos Recordes de Sobrevivência Explorados
Pontos-chave
- Sobrevivência Mediana: O tempo de sobrevida mediano é frequentemente citado como sendo de 7 a 10 dias.
- Estudos Recentes: Um estudo de 2024 com pacientes na Austrália e Nova Zelândia encontrou uma sobrevida mediana de 4 dias para aqueles que pararam a diálise peritoneal (DP) e 6 dias para aqueles que pararam a hemodiálise (HD), com a faixa completa de sobrevida variando de 0 a 40 dias.
- Consenso Geral: Organizações como a National Kidney Foundation afirmam que as pessoas podem viver de uma semana a várias semanas, dependendo muito da função renal remanescente e da saúde geral.
A decisão de parar a diálise é profunda e extremamente pessoal, trazendo consigo questões urgentes sobre o que vem a seguir. Para pacientes e suas famílias que enfrentam essa jornada, a pergunta mais comum é: "Quanto tempo resta?" Embora a resposta clínica muitas vezes aponte para um curto período, a realidade é um espectro influenciado pela saúde individual, com casos raros que desafiam as normas.
Este artigo sintetiza dados de estudos médicos e autoridades de saúde para fornecer uma visão abrangente da expectativa de vida após parar a diálise, desde o prognóstico típico até os maiores tempos de sobrevivência registrados.
A Linha do Tempo de Sobrevivência Típica Após Parar a Diálise
Para a maioria dos indivíduos com doença renal em estágio terminal (DRET), parar a diálise significa que sua expectativa de vida é medida em dias a algumas semanas. Sem a máquina para filtrar toxinas e excesso de fluidos do sangue, os sistemas do corpo começam a desligar.
De acordo com várias fontes de saúde e estudos:
- Sobrevivência Mediana: O tempo de sobrevida mediano é frequentemente citado como sendo de 7 a 10 dias.
- Estudos Recentes: Um estudo de 2024 com pacientes na Austrália e Nova Zelândia encontrou uma sobrevida mediana de 4 dias para aqueles que pararam a diálise peritoneal (DP) e 6 dias para aqueles que pararam a hemodiálise (HD), com a faixa completa de sobrevida variando de 0 a 40 dias.
- Consenso Geral: Organizações como a National Kidney Foundation afirmam que as pessoas podem viver de uma semana a várias semanas, dependendo muito da função renal remanescente e da saúde geral.
Esta linha do tempo reflete o papel crítico e de sustentação da vida que a diálise desempenha para aqueles com insuficiência renal completa.
Explorando os Casos Atípicos: Os Maiores Tempos de Sobrevivência Registrados
Embora o prognóstico típico seja curto, a literatura médica documentada contém exceções notáveis. Esses casos atípicos são raros, mas importantes, pois destacam os complexos fatores em jogo nas linhas do tempo de fim de vida.
O Caso de 150 Dias
Um estudo de 2013 publicado pelos Institutos Nacionais de Saúde (NIH) analisou a sobrevida após a descontinuação da diálise. Embora observando a estimativa típica de 7 a 10 dias dos livros didáticos, os pesquisadores também apontaram para outros estudos que mostram faixas de sobrevida mais amplas, com um relatando uma faixa de 1 a 150 dias. Este caso de 150 dias representa o limite superior da sobrevida cientificamente documentada em algumas coortes, embora seja um caso extremamente atípico.
O Relato Anedótico de 2 Anos
Um relato anedótico de 2016 mencionado pelo Medical News Today afirmou que uma pessoa viveu por dois anos após parar o tratamento. É crucial entender que este é um caso anedótico, não verificado, e não um achado científico revisado por pares. Tal resultado provavelmente envolveria uma circunstância única e extraordinária, como uma recuperação significativa e espontânea da função renal.
Um Exemplo Público Documentado: Art Buchwald
Talvez o caso documentado mais famoso de sobrevida prolongada seja o do humorista vencedor do Prêmio Pulitzer, Art Buchwald. Em 2006, ele anunciou publicamente sua decisão de parar a diálise e entrou em um hospice. Para sua surpresa e de seus médicos, ele viveu por mais onze meses. Seus rins haviam recuperado inesperadamente função suficiente para sustentá-lo, permitindo que ele deixasse os cuidados paliativos e passasse seus últimos meses escrevendo um livro sobre sua experiência.
Esses casos, embora esperançosos, são excepcionais e dependem de circunstâncias fisiológicas que não se aplicam à grande maioria dos pacientes.
Fatores Chave que Influenciam a Expectativa de Vida
A vasta diferença entre uma sobrevida de uma semana e vários meses é determinada por uma combinação de fatores de saúde críticos.
O Papel Crítico da Função Renal Residual
Esta é a variável mais importante. A função renal residual refere-se a qualquer capacidade remanescente, por menor que seja, dos próprios rins do paciente de filtrar resíduos. Uma pessoa cujos rins falharam completamente terá um prognóstico muito mais curto do que alguém cujos rins ainda funcionam a 5-10%. Essa função mínima pode ser suficiente para adiar os efeitos mais graves do acúmulo de toxinas por um período mais longo.
Saúde Geral e Condições Coexistentes
A saúde geral do paciente desempenha um papel decisivo. A presença de outras condições graves (comorbidades) pode encurtar o tempo de sobrevida. Estas incluem:
- Doença cardiovascular
- Diabetes avançado
- Câncer
- Doença vascular periférica
Por outro lado, um paciente que está relativamente saudável e para a diálise por razões psicossociais pode viver mais do que alguém que para devido a um declínio severo de outras doenças.
Idade e Fragilidade
Embora pacientes mais jovens possam ter estatísticas de sobrevida ligeiramente melhores, a fragilidade geral e o estado funcional de uma pessoa são muitas vezes mais preditivos do que sua idade cronológica. Pacientes idosos que são frágeis e têm múltiplos problemas de saúde geralmente têm um prognóstico mais curto.
A Experiência de Parar a Diálise: Qualidade em vez de Quantidade
A decisão de cessar a diálise é muitas vezes uma escolha de priorizar a qualidade de vida em detrimento da duração da vida. Entender o que esperar fisicamente e emocionalmente pode ajudar a preparar pacientes e famílias para essa transição.
O Que Esperar Fisicamente
À medida que as toxinas (uremia) e o fluido se acumulam, o corpo passa por mudanças previsíveis. Embora o processo não seja tipicamente doloroso, os sintomas comuns incluem:
- Fadiga Profunda: Uma sensação crescente de fraqueza e cansaço é universal.
- Perda de Apetite: O interesse por comida e bebida diminui.
- Inchaço (Edema): A retenção de líquidos pode causar inchaço nas pernas, mãos e rosto.
- Alterações Cognitivas: Confusão, sonolência ou uma "névoa mental" podem ocorrer à medida que as toxinas afetam o cérebro.
- Falta de Ar: O fluido pode se acumular nos pulmões, dificultando a respiração.
O Papel dos Cuidados Paliativos e de Hospice
Uma vez que a diálise é interrompida, o foco do cuidado médico muda do tratamento curativo para o cuidado de conforto. Equipes de cuidados paliativos e de hospice são especialistas no manejo de sintomas de fim de vida. Eles usam medicamentos para controlar o inchaço, facilitar a respiração e garantir que o paciente permaneça o mais confortável e pacífico possível. O cuidado pode ser fornecido em casa, em uma instituição de hospice ou em uma casa de repouso, dependendo dos desejos e necessidades do paciente.
Tomando a Decisão: Uma Escolha Pessoal
Escolher parar a diálise é um direito do paciente. É uma decisão complexa que deve envolver conversas abertas com a família, nefrologistas e especialistas em cuidados paliativos.
Sua equipe de saúde quererá entender suas razões. Se a depressão ou o cansaço do tratamento for um fator, eles podem sugerir aconselhamento ou ajustes em seu cronograma de diálise. No entanto, se os fardos do tratamento superarem os benefícios, eles apoiarão sua decisão e ajudarão a planejar um cuidado de fim de vida digno. Este processo trata de honrar os desejos de um paciente e garantir que seus últimos dias sejam vividos com conforto e paz.
Referências
- O'Connor, N. R., & Corcoran, A. M. (2013). Survival after Dialysis Discontinuation and Hospice Enrollment for ESRD. National Institutes of Health (NIH). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3848402/
- Fletcher, J. (2023, October 27). Longest someone has lived after stopping dialysis: What to know. Medical News Today. https://www.medicalnewstoday.com/articles/longest-someone-has-lived-after-stopping-dialysis
- Jewell, T. (2023, January 9). What is the Longest Someone Has Lived After Stopping Dialysis?. Healthline. https://www.healthline.com/health/kidney-disease/what-is-the-longest-someone-has-lived-after-stopping-dialysis
- National Kidney Foundation. (n.d.). Dialysis: Deciding to Stop. https://www.kidney.org/kidney-topics/dialysis-deciding-to-stop
- Cohen, L. M., et al. (1995). Dialysis discontinuation. A 'good' death?. JAMA Internal Medicine. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7802519/
Sobre o autor
Carlos Ruiz, MD, FACS, is a board-certified urologist specializing in minimally invasive and robotic surgery for urologic cancers. He is a senior partner at a large urology group in Houston, Texas, and is involved in clinical trials for new prostate cancer treatments.