Волчанка и язвы во рту: причины, симптомы и лечение

Язвы во рту — известный и часто доставляющий беспокойство симптом для людей, живущих с системной красной волчанкой (СКВ). Поражая до 45% пациентов, эти поражения полости рта — не просто неприятность; они могут быть ключевым индикатором активности заболевания и признаком надвигающегося обострения волчанки. Понимание связи между волчанкой и язвами во рту — это первый шаг к эффективному лечению и улучшению качества жизни.

Это подробное руководство обобщает информацию от ведущих органов здравоохранения и опыт пациентов, чтобы изучить, почему возникают эти язвы, как их идентифицировать, и каковы лучшие стратегии лечения и профилактики.

Почему волчанка вызывает язвы во рту? Аутоиммунная связь

Основная причина, по которой волчанка приводит к язвам во рту, кроется в ее природе как аутоиммунного заболевания. При волчанке иммунная система, которая должна защищать организм от чужеродных агентов, по ошибке атакует собственные здоровые ткани. Нежные слизистые оболочки, выстилающие ротовую полость, являются частой мишенью.

Несколько факторов способствуют образованию этих язв:

• Прямая аутоиммунная атака: Атака иммунной системы на ткани полости рта вызывает воспаление, повреждение и последующее образование язв или поражений.
• Сухость во рту (ксеростомия): Согласно обзору 2022 года, до 75% людей с СКВ испытывают снижение слюноотделения. Слюна необходима для очищения рта и нейтрализации кислот. Без достаточного количества слюны ротовая полость становится более уязвимой к раздражению и инфекциям, создавая среду, в которой легко образуются язвы.
• Сопутствующий синдром Шёгрена: Значительное число людей с волчанкой (от 20% до 30%) также развивают связанное аутоиммунное заболевание, называемое синдромом Шёгрена, которое специфически поражает железы, производящие влагу, что приводит к сильной сухости во рту и глазах.
• Васкулит: В некоторых случаях волчанка может вызывать воспаление мелких кровеносных сосудов (васкулит) в слизистой оболочке рта, нарушая кровоток и способствуя разрушению тканей и образованию язв.

Идентификация язв во рту при волчанке: на что обращать внимание

Отличить язву, связанную с волчанкой, от обычной афтозной язвы (стоматита) крайне важно, так как это может информировать вас и вашего врача об активности вашего заболевания. Хотя окончательный диагноз часто требует биопсии, существуют характерные признаки, на которые следует обращать внимание.

• Внешний вид: Классическое поражение полости рта при волчанке, часто наблюдаемое во время активной фазы заболевания, представляет собой красную язву, окруженную белым ореолом и слабыми белыми расходящимися линиями. Они могут быть красными, белыми или смешанными.
• Расположение: В то время как афтозные язвы обычно образуются на подвижных мягких тканях, язвы при волчанке чаще всего обнаруживаются на нёбе (твердом нёбе). Они также могут появляться на внутренней стороне щек, на языке и на губах.
• Уровень боли: Ключевое отличие заключается в том, что язвы во рту при волчанке часто, но не всегда, безболезненны. Это значительный контраст с афтозными язвами, которые обычно довольно болезненны.

Изображение: Частые места появления язв во рту, связанных с волчанкой.

Язвы при волчанке и афтозные язвы: ключевые различия

Характеристика	Язвы при волчанке	Афтозные язвы
Типичное расположение	Твердое нёбо (нёбо), щеки, губы	Подвижные мягкие ткани (внутренняя сторона губ, щек, под языком)
Боль	Часто безболезненные, но могут быть чувствительными	Почти всегда болезненные
Внешний вид	Красная язва с белым ореолом и расходящимися линиями	Круглая/овальная с желто-белым центром и красной каймой
Связь	Часто сигнализирует об обострении волчанки и может сопровождаться другими симптомами	Обычно изолированная проблема, не связанная с системным заболеванием

Дилемма: язвы от волчанки или от лекарств против волчанки

Добавляя сложности, язвы во рту могут быть вызваны не только самой волчанкой, но и лекарствами, используемыми для ее лечения. Иммуносупрессанты (например, метотрексат), кортикостероиды, противомалярийные препараты и даже НПВП иногда могут вызывать язвы во рту в качестве побочного эффекта.

Различить их может быть сложно, но вот некоторые подсказки:

• Язвы от обострения волчанки часто появляются вместе с другими симптомами активного заболевания, такими как усталость, боль в суставах или сыпь.
• Язвы от лекарств могут возникать даже тогда, когда волчанка находится в ремиссии, и могут выглядеть как приподнятые белые бугорки, окруженные красными линиями.

Крайне важно поговорить со своим ревматологом, если у вас появились язвы во рту. Он поможет определить причину и решить, нужно ли корректировать ваш план лечения. Никогда не прекращайте прием лекарств, не проконсультировавшись с врачом.

Язвы в полости рта как предупреждающий знак обострения волчанки

Одним из наиболее клинически значимых аспектов язв во рту при волчанке является их роль в качестве предиктора активности заболевания. Для многих появление или рецидив этих язв является надежным ранним предупреждающим знаком о начале обострения волчанки.

Наблюдая за состоянием своей ротовой полости, вы можете стать более внимательными к сигналам своего тела. Сообщение врачу о появлении язв во рту позволяет принять превентивные меры, потенциально уменьшая тяжесть и продолжительность обострения.

*Видео: Доктор Меган Клоуз из ревматологического отделения Университета Джонса Хопкинса обсуждает общие признаки и симптомы волчанки, включая язвы в полости рта.*

Комплексное управление и стратегии лечения

Лечение язв во рту при волчанке требует двойного подхода: лечение основного заболевания и оказание прямой помощи при самих язвах.

Медикаментозное лечение

Ваш лечащий врач может порекомендовать несколько вариантов в зависимости от причины и тяжести ваших язв.

• Контроль системной волчанки: Наиболее эффективная долгосрочная стратегия — это управление вашей волчанкой. Лекарства, такие как кортикостероиды (например, преднизон) и противомалярийные препараты (например, гидроксихлорохин), уменьшают системное воспаление, что, в свою очередь, помогает заживлению поражений в полости рта.
• Местные стероиды: Для прямого применения врач может назначить кортикостероидные гели, пасты или ополаскиватели для рта, чтобы уменьшить местное воспаление и ускорить заживление.
• Анестезирующие гели: Безрецептурные местные анестетики, содержащие бензокаин, могут обеспечить временное облегчение боли, делая прием пищи и питья более комфортным.
• Антимикробный ополаскиватель для рта: Рецептурный ополаскиватель для рта может помочь предотвратить вторичные инфекции в открытых язвах, способствуя более чистой среде для заживления.

Изображение: Бережный уход за полостью рта необходим для профилактики и лечения язв во рту.

Уход на дому и профилактика

Проактивный уход за собой может значительно уменьшить частоту и тяжесть язв во рту.

• Практикуйте бережную гигиену полости рта: Используйте зубную щетку с мягкой щетиной, чтобы не раздражать нежные ткани во рту. Рассмотрите возможность использования зубной пасты без лаурилсульфата натрия (SLS), пенообразователя, который может быть раздражителем для некоторых людей.
• Внесите коррективы в диету: Во время обострения избегайте продуктов, которые могут усугубить язвы, таких как острая, соленая, кислая (цитрусовые, помидоры) или твердая, хрустящая пища.
• Боритесь с сухостью во рту: Поддерживайте водный баланс, попивая воду в течение дня. Жевание жевательной резинки без сахара или сосание леденцов без сахара может стимулировать выработку слюны. Ограничьте потребление кофеина и алкоголя, так как они могут способствовать сухости.
• Избегайте триггеров: Обращайте внимание на то, что предшествует обострению. Стресс является частым триггером обострений волчанки, поэтому включение техник управления стрессом может быть полезным.

Когда обращаться к врачу или стоматологу

Своевременное общение с вашей медицинской командой жизненно важно. Вам следует записаться на прием, если:

• У вас появились язвы во рту вместе с другими возможными симптомами волчанки, такими как необъяснимая лихорадка, постоянная усталость, боль в суставах или кожные высыпания.
• У вас диагностирована волчанка, и вы заметили новые или ухудшающиеся язвы во рту, так как это может указывать на обострение.
• Язва не заживает более трех недель, является исключительно болезненной или мешает вам есть и пить.

Также крайне важно регулярно проходить стоматологические осмотры и информировать своего стоматолога о том, что у вас волчанка. Он может провести тщательный осмотр мягких тканей полости рта, чтобы выявить любые поражения, которые вы могли не заметить, особенно если они безболезненны.

Понимая причины, распознавая признаки и применяя проактивный план управления, вы можете эффективно справляться с проблемой язв во рту, связанных с волчанкой, и поддерживать лучший контроль над своим оральным и общим здоровьем.

---

Источники

1. Hospital for Special Surgery (HSS). (2022). Lupus and Mouth Sores, Oral Complications. https://www.hss.edu/health-library/conditions-and-treatments/lupus-oral-concerns
2. Medical News Today. (2023). Why do mouth ulcers commonly occur with lupus?. https://www.medicalnewstoday.com/articles/lupus-mouth-ulcers
3. Lupus Foundation of America. (2021). How Lupus Affects the Gastrointestinal System. https://www.lupus.org/resources/how-lupus-affects-the-gastrointestinal-system
4. ProHEALTH Dental. (2019). Lupus Mouth Sores and Treatment for Oral Health. https://www.phdental.com/oral-health-news/2019/may/lupus-mouth-sores-and-treatment-for-oral-health/
5. García-Ríos, P., et al. (2022). Oral Manifestations of Systemic Lupus Erythematosus. National Institutes of Health (NIH). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9565705/