الذئبة وتقرحات الفم: الأسباب، الأعراض، وطرق العلاج

تُعد تقرحات الفم من الأعراض المعروفة والمزعجة غالبًا للأشخاص المصابين بالذئبة الحمامية الجهازية (SLE). تصيب هذه الآفات الفموية ما يصل إلى 45% من المرضى، وهي أكثر من مجرد إزعاج؛ إذ يمكن أن تكون مؤشرًا رئيسيًا على نشاط المرض وعلامة على نوبة ذئبة وشيكة. إن فهم العلاقة بين الذئبة وتقرحات الفم هو الخطوة الأولى نحو العلاج الفعال وتحسين جودة الحياة.

يجمع هذا الدليل الشامل معلومات من هيئات صحية رائدة وتجارب مرضى لاستكشاف أسباب حدوث هذه التقرحات، وكيفية التعرف عليها، وأفضل استراتيجيات العلاج والوقاية.

لماذا تسبب الذئبة تقرحات الفم؟ الرابط المناعي الذاتي

يكمن السبب الرئيسي لإصابة الذئبة بتقرحات الفم في طبيعتها كمرض مناعي ذاتي. في حالة الذئبة، يهاجم الجهاز المناعي، الذي من المفترض أن يحمي الجسم من الغزاة، عن طريق الخطأ أنسجته السليمة. وتُعد الأغشية المخاطية الرقيقة التي تبطن الفم هدفًا شائعًا.

تساهم عدة عوامل في تكوين هذه القروح:

• الهجوم المناعي الذاتي المباشر: يسبب هجوم الجهاز المناعي على أنسجة الفم التهابًا وتلفًا وتكوينًا لاحقًا للتقرحات أو الآفات.
• جفاف الفم (Xerostomia): وفقًا لمراجعة أجريت عام 2022، يعاني ما يصل إلى 75% من المصابين بالذئبة الحمامية الجهازية من انخفاض تدفق اللعاب. اللعاب ضروري لتنظيف الفم وتحييد الأحماض. وبدون كمية كافية منه، يصبح الفم أكثر عرضة للتهيج والعدوى، مما يخلق بيئة يمكن أن تتكون فيها التقرحات بسهولة.
• متلازمة شوغرن المصاحبة: يصاب عدد كبير من مرضى الذئبة (20% إلى 30%) بحالة مناعية ذاتية مرتبطة تسمى متلازمة شوغرن، والتي تستهدف بشكل خاص الغدد المنتجة للرطوبة، مما يؤدي إلى جفاف شديد في الفم والعينين.
• التهاب الأوعية الدموية (Vasculitis): في بعض الحالات، يمكن أن تسبب الذئبة التهابًا في الأوعية الدموية الصغيرة (التهاب الأوعية) داخل بطانة الفم، مما يعطل تدفق الدم ويساهم في تحلل الأنسجة والتقرح.

التعرف على تقرحات الفم الناتجة عن الذئبة: ما الذي يجب البحث عنه

يُعد التمييز بين القرحة المرتبطة بالذئبة وقرحة الفم الشائعة أمرًا بالغ الأهمية، حيث يمكن أن يخبرك أنت وطبيبك عن نشاط مرضك. في حين أن التشخيص النهائي يتطلب غالبًا خزعة، إلا أن هناك خصائص مميزة يجب مراقبتها.

• المظهر: الآفة الفموية الكلاسيكية للذئبة، التي غالبًا ما تُرى أثناء نشاط المرض، هي قرحة حمراء محاطة بهالة بيضاء وخطوط بيضاء باهتة متشععة. يمكن أن تظهر باللون الأحمر أو الأبيض أو مزيج من الاثنين.
• الموقع: بينما تتكون قروح الفم الشائعة عادةً على الأنسجة الرخوة المتحركة، فإن تقرحات الذئبة توجد بشكل متكرر على سقف الفم (الحنك الصلب). يمكن أن تظهر أيضًا داخل الخدين وعلى اللسان وعلى الشفاه.
• مستوى الألم: من الفروق الرئيسية أن تقرحات الفم الناتجة عن الذئبة غالبًا ما تكون غير مؤلمة، ولكن ليس دائمًا. وهذا تناقض كبير مع قروح الفم الشائعة، التي عادة ما تكون مؤلمة جدًا.

صورة: المواقع الشائعة لتقرحات الفم المرتبطة بالذئبة.

تقرحات الذئبة مقابل قروح الفم الشائعة: الفروق الرئيسية

الميزة	تقرحات الذئبة	قروح الفم الشائعة (القرح القلاعية)
الموقع النموذجي	الحنك الصلب (سقف الفم)، الخدان، الشفاه	الأنسجة الرخوة المتحركة (الشفاه الداخلية، الخدان، تحت اللسان)
الألم	غالبًا غير مؤلمة، لكن يمكن أن تكون مؤلمة	دائمًا مؤلمة تقريبًا
المظهر	قرحة حمراء مع هالة بيضاء وخطوط متشععة	دائرية/بيضاوية بمركز أصفر-أبيض وحافة حمراء
الارتباط	غالبًا ما تشير إلى نوبة ذئبة وقد تصاحبها أعراض أخرى	عادةً ما تكون مشكلة معزولة، غير مرتبطة بمرض جهازي

المعضلة: تقرحات من الذئبة مقابل تقرحات من أدوية الذئبة

مما يزيد الأمر تعقيدًا، يمكن أن تكون تقرحات الفم ناجمة ليس فقط عن الذئبة نفسها ولكن أيضًا عن الأدوية المستخدمة لعلاجها. يمكن لمثبطات المناعة (مثل الميثوتريكسيت)، والكورتيكوستيرويدات، ومضادات الملاريا، وحتى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أن تسبب أحيانًا قروحًا فموية كأثر جانبي.

قد يكون التفريق بين الاثنين صعبًا، ولكن إليك بعض الدلائل:

• التقرحات الناتجة عن نوبة الذئبة تظهر غالبًا مع أعراض أخرى للمرض النشط، مثل التعب، وألم المفاصل، أو الطفح الجلدي.
• التقرحات الناتجة عن الأدوية يمكن أن تحدث حتى عندما تكون الذئبة في حالة هدوء وقد تبدو مثل نتوءات بيضاء مرتفعة محاطة بخطوط حمراء.

من الضروري التحدث مع طبيب الروماتيزم إذا أصبت بتقرحات الفم. يمكنه المساعدة في تحديد السبب وتحديد ما إذا كانت خطة العلاج الخاصة بك بحاجة إلى تعديل. لا تتوقف أبدًا عن تناول دوائك دون استشارة طبيبك.

تقرحات الفم كعلامة تحذير لنوبات الذئبة

أحد أهم الجوانب السريرية لتقرحات الفم الناتجة عن الذئبة هو دورها كمؤشر لنشاط المرض. بالنسبة للكثيرين، يعد ظهور أو تكرار هذه القروح علامة تحذير مبكرة وموثوقة على أن نوبة الذئبة قد بدأت.

من خلال مراقبة صحة فمك، يمكنك أن تصبح أكثر انتباهًا لإشارات جسمك. إن إبلاغ طبيبك بظهور قروح الفم يسمح بإدارة استباقية، مما قد يقلل من شدة ومدة النوبة.

*فيديو: الدكتورة ميغان كلاوس من قسم أمراض الروماتيزم في جونز هوبكنز تناقش العلامات والأعراض الشائعة للذئبة، بما في ذلك تقرحات الفم.*

استراتيجيات الإدارة والعلاج الشاملة

يتطلب علاج تقرحات الفم الناتجة عن الذئبة نهجًا مزدوجًا: علاج المرض الأساسي وتوفير راحة مباشرة للقروح نفسها.

العلاجات الطبية

قد يوصي مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بعدة خيارات اعتمادًا على سبب وشدة التقرحات.

• السيطرة على الذئبة الجهازية: الاستراتيجية الأكثر فعالية على المدى الطويل هي السيطرة على مرض الذئبة لديك. الأدوية مثل الكورتيكوستيرويدات (مثل بريدنيزون) ومضادات الملاريا (مثل هيدروكسي كلوروكوين) تقلل من الالتهاب الجهازي، مما يساعد بدوره على التئام الآفات الفموية.
• الستيرويدات الموضعية: للاستخدام المباشر، يمكن للطبيب أن يصف جل أو معاجين أو غسولات فم كورتيكوستيرويدية لتقليل الالتهاب الموضعي وتسريع الشفاء.
• جل التخدير: يمكن للمخدرات الموضعية التي لا تستلزم وصفة طبية وتحتوي على البنزوكاين أن توفر راحة مؤقتة من الألم، مما يجعل تناول الطعام والشراب أكثر راحة.
• غسول الفم المضاد للميكروبات: يمكن أن يساعد غسول الفم الموصوف طبيًا في منع الالتهابات الثانوية في القروح المفتوحة، مما يعزز بيئة شفاء أنظف.

صورة: العناية اللطيفة بالفم ضرورية للوقاية من تقرحات الفم وعلاجها.

الرعاية المنزلية والوقاية

يمكن أن تقلل الرعاية الذاتية الاستباقية بشكل كبير من تكرار وشدة تقرحات الفم.

• ممارسة نظافة الفم اللطيفة: استخدم فرشاة أسنان ذات شعيرات ناعمة لتجنب تهييج الأنسجة الرقيقة في فمك. فكر في استخدام معجون أسنان خالٍ من كبريتات لوريل الصوديوم (SLS)، وهي مادة رغوية يمكن أن تكون مهيجة لبعض الأشخاص.
• إجراء تعديلات غذائية: أثناء تفشي المرض، تجنب الأطعمة التي يمكن أن تفاقم التقرحات، مثل الأطعمة الحارة، أو المالحة، أو الحمضية (الحمضيات، الطماطم)، أو الأطعمة الصلبة والمقرمشة.
• التعامل مع جفاف الفم: حافظ على رطوبة جسمك عن طريق شرب الماء طوال اليوم. يمكن أن يساعد مضغ العلكة الخالية من السكر أو مص الأقراص الخالية من السكر على تحفيز إنتاج اللعاب. قلل من الكافيين والكحول، حيث يمكن أن يسهما في الجفاف.
• تجنب المحفزات: انتبه لما يسبق تفشي المرض. الإجهاد هو محفز شائع لنوبات الذئبة، لذا فإن دمج تقنيات إدارة الإجهاد يمكن أن يكون مفيدًا.

متى يجب زيارة الطبيب أو طبيب الأسنان

التواصل الفوري مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك أمر حيوي. يجب عليك تحديد موعد إذا:

• عانيت من تقرحات في الفم مع أعراض أخرى محتملة للذئبة مثل الحمى غير المبررة، أو التعب المستمر، أو آلام المفاصل، أو الطفح الجلدي.
• تم تشخيص إصابتك بالذئبة ولاحظت قروحًا جديدة أو متفاقمة في الفم، فقد يشير ذلك إلى نوبة.
• استمرت القرحة لأكثر من ثلاثة أسابيع، أو كانت مؤلمة بشكل استثنائي، أو تتداخل مع قدرتك على الأكل والشرب.

من الضروري أيضًا إجراء فحوصات أسنان منتظمة وإبلاغ طبيب أسنانك بأنك مصاب بالذئبة. يمكنه إجراء فحص شامل لأنسجة الفم الرخوة لاكتشاف أي آفات قد لا تكون قد لاحظتها، خاصة إذا كانت غير مؤلمة.

من خلال فهم الأسباب، والتعرف على العلامات، واعتماد خطة إدارة استباقية، يمكنك التعامل بفعالية مع تحدي تقرحات الفم المرتبطة بالذئبة والحفاظ على سيطرة أفضل على صحة فمك وصحتك العامة.

---

المراجع

1. Hospital for Special Surgery (HSS). (2022). الذئبة وتقرحات الفم، المضاعفات الفموية. https://www.hss.edu/health-library/conditions-and-treatments/lupus-oral-concerns
2. Medical News Today. (2023). لماذا تحدث تقرحات الفم بشكل شائع مع الذئبة؟. https://www.medicalnewstoday.com/articles/lupus-mouth-ulcers
3. Lupus Foundation of America. (2021). كيف تؤثر الذئبة على الجهاز الهضمي. https://www.lupus.org/resources/how-lupus-affects-the-gastrointestinal-system
4. ProHEALTH Dental. (2019). قروح الفم الناتجة عن الذئبة وعلاج صحة الفم. https://www.phdental.com/oral-health-news/2019/may/lupus-mouth-sores-and-treatment-for-oral-health/
5. García-Ríos, P., et al. (2022). المظاهر الفموية للذئبة الحمامية الجهازية. National Institutes of Health (NIH). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9565705/