Рак IV стадии: терминальна ли эта стадия?

Диагноз рака IV стадии меняет жизнь и приносит с собой неопределённость и страх. Первым часто возникает тяжёлый вопрос: «Это терминальная стадия?» Хотя IV стадия представляет собой наиболее позднюю фазу заболевания, ответ уже не сводится к простому «да». Благодаря выдающимся достижениям медицины ситуация меняется: вместо неизбежно терминального прогноза многие распространённые виды рака сегодня можно лечить и контролировать как хронические заболевания, продлевая и жизнь, и её качество.

Эта статья даёт комплексный взгляд, основанный на мнении экспертов, на то, что сегодня означает диагноз IV стадии. Она выходит за рамки статистики, чтобы рассмотреть реальность лечения, важность персонализированного ухода и вполне реальные основания для надежды.

В современной онкологии за первоначальным потрясением от диагноза с метастазами часто следует период сложного принятия решений. Пациентам и семьям приходится быстро осваивать новую медицинскую лексику, понимать меняющиеся подходы к лечению и формировать сеть поддержки, включающую не только онкологов, но и специализированных медсестёр, диетологов, специалистов по психическому здоровью и экспертов по паллиативной помощи. Этот междисциплинарный подход стал стандартом лечения в ведущих онкологических центрах, признающих, что выживание и полноценная жизнь с раком IV стадии требуют одновременно учитывать биологические, физические, эмоциональные и организационные аспекты болезни. По мере усложнения протоколов лечения развивается и модель совместного принятия решений, позволяющая пациентам сохранять самостоятельность и цель на всём пути.

Понимание терминов: рак IV стадии и терминальный рак

Чтобы понять прогноз, прежде всего нужно прояснить термины. Язык, используемый медицинскими специалистами, имеет большое значение, и различие между «IV стадией» и «терминальным» состоянием критически важно.

=Бесплатный калькуляторКалькулятор ИМТРассчитать индекс массы телаОткрыть калькулятор

Что означает рак IV стадии?

Рак IV стадии, также называемый метастатическим раком, означает, что рак распространился, или метастазировал, из первоначального очага в отдалённые части тела. Раковые клетки могут отделяться от первичной опухоли и перемещаться с кровотоком или лимфатической системой, образуя новые опухоли в таких органах, как печень, лёгкие, кости или головной мозг.

Источник: Cancer Treatment Centers of America

Стадия рака помогает врачам определить распространённость болезни и спланировать наилучший курс лечения. Однако она сама по себе не определяет исход автоматически.

В клинической практике стадирование рака обычно следует системе TNM, разработанной Американским объединённым комитетом по раку (AJCC). «T» относится к размеру и распространённости первичной опухоли, «N» указывает, распространились ли раковые клетки на близлежащие лимфатические узлы, а «M» обозначает наличие метастазов. Обозначение IV стадии соответствует классификации «M1», подтверждающей наличие отдалённых метастазов независимо от размера первичной опухоли или вовлечения лимфатических узлов. Понимание этого биологического прогрессирования необходимо, поскольку оно объясняет, почему одних локальных методов, таких как операция или местное облучение, редко бывает достаточно. Вместо этого необходима системная терапия, которая проходит по всей кровеносной системе и достигает микроскопических раковых клеток, циркулирующих в крови или скрывающихся в отдалённых органах. Недавние исследования метастатического каскада показали, что раковые клетки подвергаются эпителиально-мезенхимальному переходу (EMT), чтобы отделиться от первичного очага, пережить иммунный надзор во время перемещения и заселить новые ткани, адаптируясь к совершенно иным микроокружениям. Раскрытие этих механизмов напрямую привело к разработке методов лечения, нацеленных не только на быстро делящиеся клетки, но и на специфические пути, которые рак использует для метастазирования и ухода от обнаружения.

Критически важное различие: «неизлечимый, но поддающийся лечению» и «терминальный»

Хотя в разговорной речи эти термины часто используют как взаимозаменяемые, в медицине они имеют разные значения:

• Неизлечимый, но поддающийся лечению: Так описывают состояние, которое невозможно полностью устранить, но можно контролировать постоянной терапией. Цели лечения - контролировать болезнь, замедлять её прогрессирование, уменьшать опухоли и продлевать выживаемость при сохранении хорошего качества жизни. Многие виды рака IV стадии сегодня относятся к этой категории.
• Терминальный: Заболевание считают терминальным, когда оно больше не отвечает на лечение, направленное на излечение или продление жизни. На этом этапе фокус медицинской помощи смещается с контроля рака на обеспечение комфорта, то есть паллиативную помощь или помощь в конце жизни.

Психологическое значение этого различия огромно. Формулировка «неизлечимый, но поддающийся лечению» может вселять надежду и ощущение влияния на ситуацию, побуждая пациента активно участвовать в долгосрочном плане помощи.

Клиницисты определяют переход рака из лечимого состояния в терминальное на основании объективных клинических маркеров и шкал функционального статуса. Когда несколько линий системной терапии не останавливают рост опухоли, рак быстро прогрессирует несмотря на агрессивные вмешательства, а функциональное ухудшение пациента делает дальнейшее лечение небезопасным, прогноз смещается к терминальному. Однако этот переход не всегда бывает резким. У многих пациентов бывают периоды стабильной болезни, называемые «плато лечения», когда визуализация длительное время не показывает нового роста. В эти фазы онкологи могут рекомендовать поддерживающую терапию в меньших дозах или даже перерывы в лечении, чтобы сохранить иммунную функцию и уменьшить суммарную токсичность. Признание изменчивости течения болезни позволяет пациентам и специалистам реалистично корректировать ожидания, не отказываясь преждевременно от вариантов терапии, способных всё ещё принести значимую пользу.

Почему диагноз IV стадии не является единообразным: факторы, формирующие прогноз

Два случая рака не бывают одинаковыми. Диагноз IV стадии - не единообразный приговор; прогноз очень индивидуален и зависит от нескольких ключевых факторов.

Тип рака имеет наибольшее значение

Единственным наиболее значимым фактором в определении прогноза является тип рака. Показатели выживаемости при раке IV стадии резко различаются между видами опухолей.

Согласно программе Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Национального института рака, относительная выживаемость за 5 лет при раке с отдалённым распространением хорошо показывает эту разницу:

Тип рака	Относительная выживаемость за 5 лет
Предстательной железы	34,1%
Молочной железы	31%
Колоректальный	15,6%
Лёгкого	8,2%
Желудка	6,6%

Источник: Medical News Today, со ссылкой на данные SEER

Крайне важно помнить: Это статистика, основанная на больших группах людей, которым диагноз был поставлен в прошлом. Она не предсказывает исход для отдельного человека и может не отражать влияние самых новых методов лечения.

Кроме того, у этих совокупных показателей выживаемости есть значимое временное отставание. SEER и другие популяционные регистры обычно сообщают данные, которые отстают от текущей клинической ситуации на несколько лет. Пациент с аденокарциномой лёгкого IV стадии, диагностированной в 2024 году, не сталкивается с той же статистической реальностью, что пациент с диагнозом в 2015 году, из-за быстрого одобрения FDA за последнее десятилетие новых ингибиторов контрольных точек, конъюгатов антитело-препарат и таргетной терапии. Огромную роль играет и различение подтипов. Например, понятие «рак лёгкого» включает немелкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ) и мелкоклеточный рак лёгкого (МРЛ), каждый из которых имеет резко отличающиеся биологическое поведение, алгоритмы лечения и прогноз. Даже при одном только раке молочной железы исходы IV стадии сильно различаются в зависимости от статуса гормональных рецепторов (ER/PR) и амплификации HER2. Понимание этих молекулярных подкатегорий - первый шаг к получению точного персонализированного прогноза.

Другие ключевые факторы, влияющие на перспективы

Помимо типа рака, медицинская команда учтёт следующее:

• Возраст пациента и общее состояние здоровья: У более молодых пациентов и людей с меньшим числом сопутствующих заболеваний исходы обычно лучше.
• Локализация метастазов: Место распространения рака может влиять на варианты лечения и прогноз.
• Генетический профиль рака: Специфические генные мутации в опухоли могут сделать её уязвимой для новых высокоэффективных таргетных методов лечения.
• Ответ на лечение: То, насколько хорошо рак отвечает на начальную терапию, является важным показателем долгосрочного прогноза.

Помимо этих базовых элементов, онкологи широко используют стандартизированные инструменты оценки переносимости лечения и ожидаемой продолжительности жизни. Например, шкала функционального статуса Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) оценивает пациента от 0, полностью активен, до 5, умер, и напрямую связана с исходами выживаемости и правом на лечение. Пациенты со статусом 0-2 обычно хорошо переносят агрессивные системные схемы, тогда как пациентам с оценкой 3-4 могут потребоваться изменённые дозы или переход к контролю симптомов. Сопутствующие состояния, такие как неконтролируемый диабет, сердечно-сосудистые заболевания или хроническая болезнь почек, также могут осложнять лечение, ограничивая использование отдельных химиотерапевтических или таргетных препаратов, для которых нужен печёночный или почечный клиренс. Кроме того, доступ к специализированным центрам, соответствие критериям клинических исследований и возможность соблюдать сложный график приёма лекарств заметно влияют на реальные исходы. Социально-экономические факторы, грамотность в вопросах здоровья, страховое покрытие и географическая близость к комплексным онкологическим сетям могут создавать неравенство в оказании помощи, поэтому пациентам важно отстаивать свои интересы или обращаться за помощью к навигаторам пациентов и онкологическим социальным работникам.

Новая эпоха надежды: как современные методы меняют перспективы

Представление о раке IV стадии переписывают прорывные достижения в лечении, которые стали точнее и персонализированнее, чем когда-либо.

Цель лечения: от излечения к контролю

Для большинства видов рака IV стадии основная цель смещается от полного излечения к долгосрочному контролю. Лечение направлено на следующее:

• Замедлить или остановить рост раковых клеток.
• Уменьшить существующие опухоли.
• Контролировать симптомы, например боль или одышку.
• Продлить жизнь и улучшить её качество.

Эта парадигма ведения хронической болезни похожа на подходы, успешно используемые в кардиологии, эндокринологии и ревматологии. Подобно тому как люди с сахарным диабетом 1 типа или ВИЧ ежедневно контролируют своё состояние с помощью лекарств, мониторинга и коррекции образа жизни, многие пациенты с раком IV стадии теперь принимают пероральную таргетную терапию или получают иммунотерапию по графику, чтобы держать болезнь под контролем. Последовательность лечения стала очень стратегической. Онкологи часто начинают со схем первой линии, балансирующих эффективность и переносимость, сохраняя более агрессивные или новые методы для последующих линий по мере развития резистентности. Такой подход с «линиями терапии» максимизирует долгосрочные исходы, снижая связанную с лечением утомляемость, нейропатию или повреждение органов. Кроме того, технология жидкостной биопсии революционизирует мониторинг. Анализируя циркулирующую опухолевую ДНК (ctDNA) с помощью простого забора крови, клиницисты могут обнаружить молекулярный рецидив за месяцы до того, как он станет виден на традиционных КТ или ПЭТ-сканах. Эта система раннего предупреждения позволяет заранее скорректировать лечение, потенциально предотвращая симптомное прогрессирование и продлевая интервалы выживаемости без прогрессирования.

Прорывные методы лечения, меняющие правила

Обычная химиотерапия больше не является единственным вариантом. Появление новых методов даёт длительные долгосрочные ответы пациентам, у которых раньше было мало возможностей.

• Иммунотерапия: Эти препараты задействуют собственную иммунную систему организма для поиска и уничтожения раковых клеток. Они показали замечательный успех при лечении распространённых опухолей, таких как меланома и немелкоклеточный рак лёгкого.
• Таргетная терапия: Эти методы атакуют раковые клетки с конкретными генетическими мутациями, часто с меньшим числом побочных эффектов, чем традиционная химиотерапия.
• Передовые хирургические и интервенционные методы: У некоторых пациентов, например с колоректальным раком, распространившимся только в печень, агрессивные методы, такие как помпы для инфузии в печёночную артерию (HAI) или даже трансплантация печени, могут привести к долгосрочной выживаемости, а в отдельных случаях - к излечению.

«Не так давно колоректальный рак IV стадии считался терминальным заболеванием. Но новые открытия в лечении продолжают улучшать исходы и показатели выживаемости пациентов. Есть много причин для надежды». - доктор Лорен Диас, Mass General Cancer Center. Источник

Иммунотерапия фундаментально перевела онкологию от цитотоксического уничтожения клеток к модуляции иммунитета. Ингибиторы контрольных точек, такие как ингибиторы PD-1, PD-L1 и CTLA-4, работают, снимая молекулярные «тормоза», которые раковые клетки накладывают на T-клетки, и позволяя иммунной системе распознавать и устранять злокачественную ткань. Однако частота ответов различается, что стимулирует интенсивные исследования биомаркеров, таких как мутационная нагрузка опухоли (TMB) и высокая микросателлитная нестабильность (MSI-H), для предсказания пользы лечения. Если иммунотерапия не вызывает ответа, появляются комбинированные стратегии, сочетающие ингибиторы контрольных точек с облучением, химиотерапией или противораковыми вакцинами для синергического эффекта. Таргетная терапия стремительно расширилась с появлением секвенирования нового поколения (NGS). Панели теперь могут одновременно тестировать десятки мутаций, пригодных для воздействия, включая EGFR, ALK, ROS1, BRAF, KRAS G12C и слияния NTRK. Разработка конъюгатов антитело-препарат (ADC) стала ещё одним крупным шагом вперёд: они действуют как «управляемые ракеты», доставляя высокотоксичную нагрузку непосредственно к специфичным для рака поверхностным рецепторам, щадя здоровые клетки и уменьшая системные побочные эффекты. Параллельно радиационная онкология внедрила стереотаксическую лучевую терапию тела (SBRT) и протонную терапию, позволяющие очень точно подводить высокие дозы к олигометастатическим очагам, обычно 1-5 метастазам. Этот подход, иногда называемый «терапией, направленной на олигометастазы», показал, что устранение ограниченных метастатических очагов может отсрочить системное прогрессирование и в отдельных случаях вызвать длительную ремиссию.

Истории стойкости: жизнь с раком IV стадии

За данными стоят сильные истории людей, превзошедших первоначальный прогноз. Ветеран ВМС США Мэтью Роуч после диагноза терминального метастатического рака предстательной железы IV стадии прошёл агрессивное лечение в клинике VA в Лаббоке. Через год уровни его PSA стали неопределяемыми, и он позвонил в «колокол празднования», который сам пожертвовал, чтобы вдохновить других. Его история - яркий символ выживания и влияния преданного делу ухода.

!Doctor and patient discussing scan results on a tablet in a modern clinic.:max_bytes(150000):strip_icc()/stage-4-cancer-5092070_color-b41add690efd427294f126c16723372c.jpg) Источник: MedlinePlus - Advanced Cancer

Истории пациентов также подчёркивают критическую важность психосоциальной устойчивости, поддержки сообщества и помощи в финансовых вопросах. Многие выжившие с IV стадией считают, что группы поддержки равных, онлайн-сообщества людей с раком и интегративные методы, такие как снижение стресса на основе осознанности (MBSR), акупунктура и программы упражнений под наблюдением, помогли им справиться с эмоциональной тяжестью хронического диагноза. Такие организации, как American Cancer Society, CancerCare и Leukemia & Lymphoma Society, предлагают бесплатное консультирование, помощь с транспортом, поддержку доплат и образовательные семинары, позволяющие пациентам оставаться вовлечёнными в лечение. Выжившие часто подчёркивают ценность сохранения привычного распорядка, постановки посильных целей и поиска смысла за пределами диагноза, будь то правозащитная деятельность, творческое выражение, волонтёрство или наставничество для недавно диагностированных пациентов. Эти неклинические опоры выживания не заменяют медицинское лечение, но глубоко влияют на способность пациента переносить терапию, соблюдать график визитов и сохранять психическое благополучие во время долгого непредсказуемого пути.

Путь лечения: качество жизни и её продолжительность

При долгосрочном ведении возникает важный разговор: как соотнести стремление жить дольше с качеством этой жизни. Это глубоко личный выбор.

Личный выбор в центре лечения

Агрессивное лечение, продлевающее жизнь, может сопровождаться значимыми побочными эффектами, такими как тошнота, утомляемость и боль. Решение выбрать определённую терапию предполагает непрерывный диалог между вами, вашей семьёй и медицинской командой. Важно сообщать о своих ценностях, целях и страхах, чтобы план лечения соответствовал тому, что для вас важнее всего.

Модели совместного принятия решений теперь стали стандартом в онкологии: в них используют средства поддержки решения, упражнения для прояснения ценностей и структурированные визиты для постановки целей. Пациентов поощряют сформулировать приоритеты: посетить выпускной внука? Сохранить ясность мышления, чтобы продолжать работать? Путешествовать? Или просто сократить число посещений больницы? Затем онкологи могут подобрать схему соответственно. Например, пациент, для которого приоритетом является когнитивная функция, может избегать химиотерапии, проникающей в мозг и вызывающей «химиомозг», выбрав вместо этого таргетные препараты с более благоприятным неврологическим профилем. Утомляемость, один из наиболее распространённых побочных эффектов, можно контролировать с помощью постепенно наращиваемых программ упражнений, оптимизации гигиены сна, коррекции анемии и иногда фармакологических стимуляторов. Тошнота и рвота сегодня хорошо контролируются современными противорвотными средствами, такими как антагонисты рецепторов NK-1 и ингибиторы 5-HT3, что позволяет пациентам нормально питаться и поддерживать нутритивный статус. Контроль боли следует анальгетической лестнице Всемирной организации здравоохранения, продвигаясь от НПВП к опиоидам, модуляторам нейропатической боли, таким как габапентин и дулоксетин, и при необходимости к интервенционным процедурам, например блокадам нервов или эпидуральным катетерам. При проактивном контроле симптомов, а не реагировании на них, лечебные команды могут сохранять функциональную независимость и обеспечивать, чтобы продление жизни оставалось значимым.

Необходимая роль паллиативной и хосписной помощи

Распространено ошибочное представление, будто паллиативная помощь нужна только в конце жизни.

• Паллиативная помощь (поддерживающая помощь): Её главная цель - улучшить качество жизни, контролируя симптомы рака и побочные эффекты лечения. Её можно и следует интегрировать на момент постановки диагноза и предоставлять параллельно с лечением, направленным на контроль рака.
• Хосписная помощь: Это особый вид паллиативной помощи для пациентов в последние месяцы жизни. Фокус полностью смещается к комфорту, когда лечение, направленное на излечение или продление жизни, больше недоступно либо не является желаемым.

Раннее включение паллиативной помощи неоднократно показывало в рандомизированных клинических исследованиях улучшение выживаемости, сокращение посещений отделения неотложной помощи, снижение показателей депрессии и тревоги и повышение общей удовлетворённости уходом. Паллиативные специалисты работают одновременно с медицинскими онкологами, контролируя сложные симптомы, организуя семейные встречи, помогая при духовном дистрессе и ориентируя пациентов в вопросах предварительных распоряжений. Они также умеют вести трудные разговоры о прогнозе, помогать различать реалистичную и ложную надежду и обеспечивать соответствие помощи меняющимся ценностям пациента по мере изменения траектории болезни. Когда хосписная помощь становится уместной, она предоставляет комплексную поддержку в предпочтительном для пациента месте, включая лекарства, медицинское оборудование, визиты медсестёр, консультирование семьи по переживанию утраты и передышку для истощённых ухаживающих. Переход в хоспис - не неудача лечения, а медицински и этически обоснованная смена приоритетов в пользу достоинства, комфорта и покоя в заключительной главе жизни.

Часто задаваемые вопросы о раке IV стадии

Как долго можно жить с раком IV стадии? Единого ответа нет, поскольку ожидаемая продолжительность жизни при раке IV стадии резко различается в зависимости от типа рака, его генетического профиля, ответа на лечение и общего здоровья пациента. Хотя при некоторых агрессивных опухолях прогноз измеряется месяцами, достижения в лечении означают, что многие пациенты теперь могут жить годами, контролируя болезнь как хроническое состояние. Медианные показатели выживаемости продолжают улучшаться из года в год по мере внедрения новых препаратов в клиническую практику. Некоторые пациенты достигают стойких долгосрочных ремиссий на десятилетия, особенно при опухолях с хорошими возможностями для таргетной терапии или высокой иммуногенностью.

Можно ли излечить рак IV стадии или добиться ремиссии? Полное излечение рака IV стадии встречается редко, потому что рак распространился по организму. Однако лечение может привести к длительной ремиссии, когда симптомы исчезают и рак не определяется при исследованиях. В этих случаях рак ведут и контролируют, но не считают излеченным навсегда. Понятия «нет признаков заболевания» (NED) или «полный метаболический ответ» на ПЭТ-сканах очень обнадёживают и часто позволяют пациентам вернуться к обычной активности, хотя для наблюдения за молекулярным рецидивом по-прежнему необходимо дальнейшее наблюдение.

Существует ли рак V стадии? В целом нет. Стандартная система стадирования для большинства видов рака у взрослых охватывает стадии от 0 до IV. IV стадия является самой поздней и указывает на метастазы. Термин «V стадия» - ошибочное представление, хотя его используют для особого детского рака почки, опухоли Вильмса, чтобы описать случаи с поражением обеих почек. В детской онкологии иногда применяют модифицированные системы стадирования, но для карцином и сарком взрослых IV стадия остаётся окончательным обозначением системного распространения.

Каковы симптомы рака IV стадии? Симптомы зависят от того, куда распространился рак. Например:

• Кости: Боль в костях, переломы.
• Головной мозг: Головные боли, судороги, головокружение.
• Лёгкие: Одышка, постоянный кашель.
• Печень: Желтуха, то есть пожелтение кожи и глаз, вздутие живота.

К дополнительным системным симптомам относятся необъяснимая потеря веса, стойкая утомляемость, ночная потливость, потеря аппетита и общая слабость. При метастазах в кости часто нужны бисфосфонаты или ингибиторы лиганда RANK, такие как деносумаб, чтобы предотвратить события со стороны скелета. Метастазы в мозг часто лечат стероидами для уменьшения отёка мозга, наряду с прицельным облучением или нейрохирургическим вмешательством, когда оно возможно. Поражение печени может нарушать метаболизм лекарств, требуя тщательной коррекции доз и консультаций по питанию для контроля белково-калорийной недостаточности. Важно быстро сообщать команде по лечению о новых или усиливающихся симптомах, поскольку раннее вмешательство может предотвратить осложнения, госпитализации и необратимое повреждение органов.

Заключение: переосмысление жизни после диагноза рака IV стадии

Итак, является ли рак IV стадии терминальным? Хотя это самая серьёзная и поздняя стадия болезни, она не всегда является терминальным диагнозом. Перспективы стали более обнадёживающими и многогранными, чем когда-либо. Это серьёзное, часто неизлечимое состояние, но оно всё чаще поддаётся лечению.

Этот путь очень индивидуален: его определяют конкретный тип рака, состояние здоровья и личные цели. Открытое честное общение с медицинской командой - самый мощный доступный вам инструмент. Понимая варианты и определяя свои приоритеты, вы можете проходить дальнейший путь с ясностью, самостоятельностью и надеждой.

Чтобы предпринять практические шаги, начните с запроса комплексного молекулярного профиля опухоли для выявления всех потенциальных вариантов таргетной терапии. Получите второе мнение в онкологическом центре, обозначенном Национальным институтом рака (NCI), где междисциплинарные онкологические консилиумы рассматривают сложные случаи, а специалисты по подбору клинических исследований могут предложить передовые протоколы, недоступные на месте. Готовьтесь к приёмам у онколога со списком письменных вопросов о целях лечения, ожидаемых побочных эффектах, графике мониторинга и планах на случай прогрессирования болезни. Формируйте экосистему поддержки, общаясь с лицензированными онкологическими социальными работниками, сертифицированными специалистами по питанию, специалистами по психическому здоровью и наставниками из числа пациентов. Помните, что ведение рака IV стадии - это марафон, а не спринт: оно требует стойкости, адаптивности и неизменной защиты собственных интересов. По мере непрерывного расширения терапевтических возможностей, улучшения поддерживающей помощи и роста сообщества долгосрочно выживших полноценная жизнь с распространённым раком всё чаще становится реальностью. Ваш диагноз - глава вашей жизни, но благодаря современной медицине и осознанной помощи он не обязан стать концом вашей истории.

---

Источники

• American Cancer Society
• Cancer Treatment Centers of America. (2024). What Is Stage 4 Cancer and How Is Stage Four Treated?
• Kandola, A. (2020). Is stage 4 cancer curable? Survival rates and outlook. Medical News Today.
• Mass General Brigham. (2025). Stage 4 Colorectal Cancer Treatments Offer Hope.
• National Cancer Institute (NCI)
• VA Amarillo Health Care. (2025). Symbol of Survival: Navy Veteran defies stage 4 cancer diagnosis.