Псевдоартроз (несращение): полное руководство по причинам, симптомам и лечению

Псевдоартроз, также известный как несращение, — это медицинский термин, обозначающий перелом кости, который не заживает должным образом. Вместо того чтобы сломанные части срастались в единую целую кость, образуется фиброзное, нестабильное соединение, создавая «ложный сустав» (от греческого pseudo- — ложный, и arthrosis — сустав). Это состояние может приводить к постоянной боли, нестабильности и значительному снижению качества жизни, особенно когда оно возникает после операции по спондилодезу.

Это всеобъемлющее руководство обобщает информацию из ведущих медицинских журналов, учреждений здравоохранения и опросов пациентов, чтобы предоставить полный обзор псевдоартроза, от его основных причин до новейших вариантов лечения.

Что такое псевдоартроз?

Обычно после перелома кости организм запускает сложный процесс заживления, чтобы соединить разрыв и сформировать новую, прочную кость. Когда этот процесс прерывается или нарушается, возникает несращение, или псевдоартроз. Это состояние является серьезным осложнением после переломов и особенно сложным, когда оно возникает после спондилодеза — хирургической процедуры, предназначенной для постоянного соединения двух или более позвонков с целью устранения подвижности и облегчения боли.

Согласно исследованию, опубликованному в Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, псевдоартроз является результатом неудачной попытки спондилодеза и может проявиться через месяцы или даже годы после первоначальной операции [1]. Хотя это может случиться с любой костью, чаще всего псевдоартроз встречается в длинных костях, таких как большеберцовая кость (кость голени), и в позвоночнике.

!Рентгеновский снимок, показывающий псевдоартроз большеберцовой кости

Рентгеновский снимок, демонстрирующий явное несращение (псевдоартроз) большеберцовой кости.
Источник: Radiopaedia.org, rID: 15479

Симптомы: как распознать признаки неудачного спондилодеза

Хотя некоторые люди с псевдоартрозом могут не иметь симптомов, многие испытывают заметные проявления. Наиболее частым признаком является постоянная боль в месте перелома или операции, которая сохраняется долгое время после того, как заживление должно было завершиться.

Основные симптомы включают:

• Постоянная или усиливающаяся боль: Глубокая, ноющая боль в пораженной области, которая может быть постоянной или обостряться при активности. При псевдоартрозе позвоночника это может быть боль в шее или спине.
• Иррадиирующая боль: Боль, которая распространяется от позвоночника в плечи, руки или ноги (корешковая боль).
• Нестабильность: Ощущение, что кость или сустав не стабильны и не надежны.
• Неврологические симптомы: Онемение, покалывание или слабость, если ложный сустав сдавливает близлежащие нервы.
• Ограничение подвижности: Трудности с движением пораженной конечности или отдела позвоночника.
• Щелчки или хруст: Заметный звук или ощущение при движении.

Интересно, что в одном исследовании отмечается, что около 30% людей с рентгенологически подтвержденным псевдоартрозом не сообщают ни о каких симптомах [2].

Выявление причин и факторов риска

Несращение кости часто является многофакторной проблемой, включающей сочетание биологических, механических и связанных с образом жизни факторов. Понимание этих факторов риска имеет решающее значение как для профилактики, так и для лечения.

Факторы, связанные с пациентом и образом жизни

Определенные состояния здоровья и привычки могут значительно мешать способности организма к заживлению.

• Курение: Это один из самых значительных факторов риска. Никотин сужает кровеносные сосуды, уменьшая приток крови и доставку кислорода и питательных веществ, необходимых для заживления костей. Он также подавляет функцию остеобластов — клеток, ответственных за образование новой кости [3].
• Возраст: У пожилых людей процессы заживления могут быть замедлены, а качество костной ткани снижено.
• Медицинские состояния: Заболевания, такие как диабет, остеопороз, тяжелая анемия и метаболические нарушения, могут ухудшать здоровье костей и их регенерацию [4].
• Ожирение: Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на заживающие кости, особенно в позвоночнике, что может препятствовать сращению.
• Неправильное питание: Дефицит таких важных питательных веществ, как кальций, витамин D и белок, может помешать организму формировать прочную костную ткань.
• Лекарства: Длительное применение стероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может мешать заживлению костей.

Хирургические и механические факторы

Характер травмы и сама хирургическая процедура играют жизненно важную роль.

• Недостаточная иммобилизация: Если сломанная кость или место спондилодеза не зафиксированы абсолютно неподвижно, постоянные микроподвижения могут помешать костным клеткам соединить разрыв.
• Плохое кровоснабжение: Некоторые кости имеют от природы ограниченное кровоснабжение. Тяжелая травма, повреждающая окружающие кровеносные сосуды, также может привести к несращению.
• Инфекция: Бактериальная инфекция в месте операции может подавить реакцию организма на заживление.
• Хирургическая техника: Успех спондилодеза может зависеть от техники хирурга, включая правильную подготовку костных поверхностей и надежную установку имплантов (винтов и стержней).
• Многоуровневый спондилодез: Сращение нескольких позвонков одновременно увеличивает механическую нагрузку и биологическую потребность, повышая риск псевдоартроза на одном или нескольких уровнях.

Как диагностируется псевдоартроз

Диагностика псевдоартроза включает сочетание тщательной клинической оценки и современных методов визуализации. Врач сначала обсудит ваши симптомы и историю болезни, а затем проведет физический осмотр.

Окончательный диагноз обычно ставится с помощью исследований визуализации:

• Рентген: Стандартные рентгеновские снимки, особенно функциональные пробы (когда вы наклоняетесь вперед и назад), могут выявить отсутствие костного мостика через разрыв перелома или показать подвижность между позвонками, которые должны были быть сращены.
• Компьютерная томография (КТ): КТ-сканирование предоставляет гораздо более детальное, трехмерное изображение кости. Тонкосрезовая КТ считается золотым стандартом для оценки того, сформировалось ли прочное сращение, и может выявить даже небольшие щели в кости [1].
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ может использоваться для оценки окружающих мягких тканей, таких как нервы и диски, чтобы исключить другие причины боли.

Доктор Альпеш Патель обсуждает стабильный псевдоартроз у спортсменов. Источник: Cervical Spine Research Society на YouTube.

Врожденный и приобретенный псевдоартроз

Важно различать псевдоартроз, который развивается после травмы или операции (приобретенный), и редкую форму, которая присутствует при рождении (врожденный).

Характеристика	Врожденный псевдоартроз	Приобретенное послеоперационное несращение
Начало	Присутствует при рождении или развивается в раннем детстве.	Возникает после перелома или операции на ранее нормальной кости.
Частое расположение	Чаще всего поражает большеберцовую кость (кость голени).	Может возникнуть в любой кости, но часто встречается после спондилодеза.
Основная причина	Аномалия развития, при которой костная ткань изначально диспластична (аномальна). Часто ассоциируется с нейрофиброматозом I типа (НФ-I).	Нарушение нормального процесса заживления из-за различных факторов риска (например, курение, инфекция, нестабильность).
Качество кости	Пораженный сегмент кости слабый и имеет плохой потенциал к заживлению.	Кость обычно здорова до перелома.
Цель лечения	Сложная реконструктивная хирургия для иссечения аномальной ткани и достижения стабильного сращения.	Устранение конкретной причины несращения и стимуляция заживления.
Прогноз	Сложный, с высоким риском повторного перелома и стойкого несращения, иногда требующий нескольких операций.	В целом благоприятный при соответствующем лечении, приводящий к высоким показателям успешного сращения.

Исследование 2025 года в Journal of Orthopaedic Surgery and Research подчеркивает сложности лечения врожденного псевдоартроза большеберцовой кости (ВПБ), отмечая, что даже необходимые корригирующие остеотомии (рассечение кости) являются спорными из-за проблем с заживлением [5].

Спектр вариантов лечения

Лечение псевдоартроза подбирается индивидуально, в зависимости от расположения несращения, тяжести симптомов и общего состояния здоровья пациента.

Нехирургическое лечение

Для пациентов без симптомов или с противопоказаниями к операции консервативное лечение может быть первым выбором.

• Стимуляторы костной ткани: Эти внешние устройства используют низкоуровневые ультразвуковые или импульсные электромагнитные волны для стимуляции роста кости в месте несращения.
• Ортезирование: Специальный ортез может использоваться для иммобилизации области, уменьшения подвижности и боли, давая кости еще один шанс на заживление.
• Физиотерапия: Укрепление мышц вокруг пораженной области может улучшить стабильность и функцию.
• Изменение образа жизни: Отказ от курения, оптимизация питания и контроль сопутствующих заболеваний, таких как диабет, являются важными шагами.

Хирургическое вмешательство

Когда консервативные методы лечения неэффективны или симптомы тяжелые, часто необходима операция. Цель операции — достичь стабильности и стимулировать мощный биологический ответ на заживление.

• Ревизионная хирургия с костной пластикой: Это наиболее распространенный подход. Хирург удаляет любые вышедшие из строя импланты, иссекает фиброзную ткань из «ложного сустава» и подготавливает концы кости для создания свежей поверхности для заживления. Костный трансплантат — либо аутотрансплантат (кость, взятая у самого пациента, часто из таза), либо аллотрансплантат (донорская кость) — укладывается в дефект, чтобы обеспечить каркас и клетки, способствующие образованию новой кости.
• Улучшенная фиксация: Используются новые, более жесткие импланты, такие как пластины, винты или стержни, для обеспечения абсолютной стабильности.
• Биологические препараты: В некоторых случаях могут использоваться вещества, такие как костные морфогенетические белки (BMP), для мощной стимуляции роста кости.
• Электростимуляция: Исследования показали, что устройства для электростимуляции, иногда имплантируемые внутрь, могут значительно повысить частоту сращения после операций на позвоночнике [6].

!Хирургическая фиксация перелома с несращением

Хирургическое восстановление несращения бедренной кости с использованием пластины и винтов для обеспечения стабильности.
Источник: Wikimedia Commons, пользователь Bone_and_joint

Прогноз и жизнь после лечения

Перспективы для пациентов с псевдоартрозом улучшились благодаря современным хирургическим техникам. При соответствующем лечении показатели успешного достижения прочного сращения могут достигать 80-90%.

Однако путь может быть сложным. Ревизионная операция часто сложнее первоначальной. Даже после успешного сращения у некоторых пациентов могут сохраняться симптомы. Долгосрочное влияние на качество жизни может быть значительным, особенно в отношении психического здоровья. Хроническая боль и инвалидность могут привести к депрессии и тревоге, которые могут не полностью разрешиться даже после устранения физической проблемы.

Комплексный подход, учитывающий как физические, так и психологические аспекты состояния, имеет решающее значение для достижения наилучшего долгосрочного результата. Если вы испытываете постоянную боль после перелома или операции по спондилодезу, необходимо проконсультироваться с ортопедом или специалистом по позвоночнику для тщательной оценки.

---

Литература

1. Raizman NM, O'Brien JR, Poehling-Monaghan KL, Yu WD. Pseudarthrosis of the spine. J Am Acad Orthop Surg. 2009 Aug;17(8):494-503. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19652031/
2. Leven D, Cho SK. Pseudarthrosis of the Cervical Spine: Risk Factors, Diagnosis and Management. Asian Spine J. 2016 Aug;10(4):776-86. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4995265/
3. Cuellar Spine. Pseudarthrosis After Fusion Treatment & Symptoms. https://cuellarspine.com/insights/pseudarthrosis-after-fusion/
4. MedicalNewsToday. Pseudarthrosis: Definition, symptoms, and treatments. https://www.medicalnewstoday.com/articles/pseudoarthrosis
5. Liu, Y., Zhu, G., Liao, S. et al. Does an osteotomy performed in congenital pseudarthrosis of the tibia accompanied by tibial angular deformity heal?. J Orthop Surg Res 20, 397 (2025). https://josr-online.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13018-025-05806-z
6. Marquez-Lara A, D'Agostino R, Medda S, Ricciardi L, Ramhmdani S. Electrical stimulation therapy in spinal fusion: a cross-sectional analysis of indications and outcomes. J Neurosurg Spine. 2020 Jan 1;32(1):106-112. https://thejns.org/spine/view/journals/j-neurosurg-spine/32/1/article-p106.xml

Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским работником по любым вопросам, связанным со здоровьем, или перед принятием каких-либо решений, касающихся вашего здоровья или лечения.