المفصل الكاذب (عدم الالتحام): دليل شامل للأسباب والأعراض والعلاج

المفصل الكاذب (Pseudarthrosis)، المعروف أيضاً باسم عدم الالتحام (Nonunion)، هو مصطلح طبي لكسر في العظام يفشل في الشفاء بشكل صحيح. فبدلاً من أن تلتحم القطع المكسورة معًا لتشكل عظمًا صلبًا، يتكون اتصال ليفي غير مستقر، مما يخلق "مفصلًا كاذبًا" (من الكلمة اليونانية pseudo- التي تعني كاذب، و arthrosis التي تعني مفصل). يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى ألم مستمر وعدم استقرار وتأثير كبير على جودة الحياة، خاصة عندما تحدث بعد جراحة دمج الفقرات.

يجمع هذا الدليل الشامل معلومات من المجلات الطبية الرائدة والمؤسسات الصحية واستطلاعات آراء المرضى لتقديم نظرة عامة كاملة عن المفصل الكاذب، من أسبابه الكامنة إلى أحدث خيارات العلاج.

ما هو المفصل الكاذب؟

عادةً، بعد كسر العظم، يبدأ الجسم عملية شفاء معقدة لردم الفجوة وتكوين عظم جديد صلب. عندما تتعطل هذه العملية أو تفشل، يحدث عدم التحام أو مفصل كاذب. تعد هذه الحالة من المضاعفات الخطيرة بعد الكسور وهي صعبة بشكل خاص عندما تحدث بعد دمج الفقرات—وهو إجراء جراحي يهدف إلى ربط فقرتين أو أكثر بشكل دائم للقضاء على الحركة وتخفيف الألم.

وفقًا لبحث نُشر في Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons، فإن المفصل الكاذب هو نتيجة محاولة فاشلة لدمج الفقرات ويمكن أن يظهر بعد أشهر أو حتى سنوات من الجراحة الأولية [1]. وفي حين أنه يمكن أن يحدث لأي عظم، إلا أنه أكثر شيوعًا في العظام الطويلة مثل قصبة الساق (الظنبوب) وفي العمود الفقري.

!صورة أشعة سينية تظهر مفصلاً كاذباً في قصبة الساق

صورة أشعة سينية توضح عدم التحام (مفصل كاذب) واضح في قصبة الساق.
المصدر: Radiopaedia.org, rID: 15479

الأعراض: التعرف على علامات فشل الالتحام

في حين أن بعض الأفراد المصابين بالمفصل الكاذب قد لا تظهر عليهم أعراض، فإن الكثيرين يعانون من أعراض ملحوظة. العلامة الأكثر شيوعًا هي الألم المستمر في موقع الكسر أو الجراحة لفترة طويلة بعد أن كان من المفترض أن يشفى.

تشمل الأعراض الرئيسية ما يلي:

• ألم مستمر أو متفاقم: ألم عميق وموجع في الموقع قد يكون ثابتًا أو يشتد مع النشاط. في حالة المفصل الكاذب الفقري، يمكن أن يكون هذا ألمًا في الرقبة أو الظهر.
• ألم منتشر: ألم ينتقل من العمود الفقري إلى الكتفين أو الذراعين أو الساقين (ألم جذري).
• عدم الاستقرار: شعور بأن العظم أو المفصل غير مستقر أو آمن.
• أعراض عصبية: خدر أو تنميل أو ضعف إذا كان المفصل الكاذب يضغط على الأعصاب المجاورة.
• انخفاض القدرة على الحركة: صعوبة في تحريك الطرف المصاب أو منطقة العمود الفقري.
• أصوات طقطقة أو طحن: صوت أو إحساس ملحوظ مع الحركة.

من المثير للاهتمام أن دراسة أشارت إلى أن حوالي 30% من الأشخاص الذين تم تأكيد إصابتهم بالمفصل الكاذب إشعاعيًا لا يبلغون عن أي أعراض على الإطلاق [2].

الكشف عن الأسباب وعوامل الخطر

غالبًا ما يكون فشل العظم في الشفاء مشكلة متعددة العوامل، تشمل مزيجًا من القضايا البيولوجية والميكانيكية والمتعلقة بنمط الحياة. يعد فهم عوامل الخطر هذه أمرًا بالغ الأهمية للوقاية والعلاج.

العوامل المتعلقة بالمريض ونمط الحياة

يمكن لبعض الحالات الصحية والعادات الشخصية أن تتداخل بشكل كبير مع قدرة الجسم على الشفاء.

• التدخين: هذا هو أحد أهم عوامل الخطر. يضيق النيكوتين الأوعية الدموية، مما يقلل من تدفق الدم وتوصيل الأكسجين والمواد المغذية الضرورية لشفاء العظام. كما أنه يثبط وظيفة الخلايا البانية للعظم، وهي الخلايا المسؤولة عن تكوين عظم جديد [3].
• العمر: قد يكون لدى كبار السن عمليات شفاء أبطأ وجودة عظام منخفضة.
• الحالات الطبية: يمكن لأمراض مثل السكري وهشاشة العظام وفقر الدم الحاد والاضطرابات الأيضية أن تضعف صحة العظام وقدرتها على الإصلاح [4].
• السمنة: يضع الوزن الزائد ضغطًا إضافيًا على العظام التي تلتئم، خاصة في العمود الفقري، مما قد يعيق الاندماج.
• سوء التغذية: يمكن أن يمنع نقص العناصر الغذائية الحيوية مثل الكالسيوم وفيتامين د والبروتين الجسم من بناء أنسجة عظمية قوية.
• الأدوية: يمكن أن يتداخل الاستخدام طويل الأمد للستيرويدات ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مع التئام العظام.

العوامل الجراحية والميكانيكية

تلعب طبيعة الإصابة والإجراء الجراحي نفسه دورًا حيويًا.

• التثبيت غير الكافي: إذا لم يتم تثبيت العظم المكسور أو موقع الدمج بشكل ثابت تمامًا، فإن الحركة الدقيقة المستمرة يمكن أن تمنع خلايا العظم من سد الفجوة.
• ضعف إمداد الدم: تتمتع بعض العظام بإمداد دم محدود بشكل طبيعي. يمكن أن تؤدي الصدمات الشديدة التي تلحق الضرر بالأوعية الدموية المحيطة أيضًا إلى عدم الالتحام.
• العدوى: يمكن أن تطغى العدوى البكتيرية في موقع الجراحة على استجابة الشفاء في الجسم.
• التقنية الجراحية: يمكن أن يعتمد نجاح الدمج على تقنية الجراح، بما في ذلك التحضير المناسب لأسطح العظام والتثبيت الآمن للأدوات (المسامير والقضبان).
• عمليات الدمج متعددة المستويات: يؤدي دمج عدة فقرات في وقت واحد إلى زيادة الضغط الميكانيكي والطلب البيولوجي، مما يزيد من خطر الإصابة بالمفصل الكاذب في مستوى واحد أو أكثر.

كيف يتم تشخيص المفصل الكاذب

يتضمن تشخيص المفصل الكاذب مزيجًا من التقييم السريري الشامل والتصوير المتقدم. سيناقش الطبيب أولاً أعراضك وتاريخك الطبي، يليه فحص بدني.

يتم إجراء التشخيص النهائي عادةً باستخدام دراسات التصوير:

• الأشعة السينية: يمكن للأشعة السينية القياسية، وخاصة صور الانثناء والبسط (حيث تنحني للأمام وللخلف)، أن تكشف عن عدم وجود جسر عظمي يسد فجوة الكسر أو تظهر حركة بين الفقرات التي كان من المفترض أن تندمج.
• الأشعة المقطعية (CT): توفر الأشعة المقطعية رؤية ثلاثية الأبعاد أكثر تفصيلاً للعظم. تعتبر الأشعة المقطعية ذات المقاطع الرقيقة هي المعيار الذهبي لتقييم ما إذا كان قد تم تكوين اندماج صلب ويمكنها تحديد حتى الفجوات الصغيرة في العظم [1].
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم الأنسجة الرخوة المحيطة، مثل الأعصاب والأقراص، لاستبعاد الأسباب الأخرى للألم.

الدكتور ألبيش باتيل يناقش المفصل الكاذب المستقر لدى الرياضيين. المصدر: Cervical Spine Research Society على يوتيوب.

المفصل الكاذب الخلقي مقابل المكتسب

من المهم التمييز بين المفصل الكاذب الذي يتطور بعد إصابة أو جراحة (مكتسب) وشكل نادر يكون موجودًا عند الولادة (خلقي).

الميزة	المفصل الكاذب الخلقي	عدم الالتحام المكتسب بعد الجراحة
البداية	موجود عند الولادة أو يتطور في مرحلة الطفولة المبكرة.	يحدث بعد كسر أو جراحة في عظم طبيعي سابقًا.
الموقع الشائع	يؤثر غالبًا على قصبة الساق (الظنبوب).	يمكن أن يحدث في أي عظم، ولكنه شائع بعد دمج الفقرات.
السبب الكامن	خلل في النمو حيث يكون نسيج العظم مصابًا بخلل التنسج (غير طبيعي) بطبيعته. غالبًا ما يرتبط بالورم العصبي الليفي من النوع الأول (NF-I).	فشل عملية الشفاء الطبيعية بسبب عوامل خطر مختلفة (مثل التدخين، العدوى، عدم الاستقرار).
جودة العظم	يكون جزء العظم المصاب ضعيفًا ولديه إمكانات شفاء ضعيفة.	يكون العظم عادةً سليمًا قبل الكسر.
تركيز العلاج	جراحة ترميمية معقدة لاستئصال الأنسجة غير الطبيعية وتحقيق التحام مستقر.	معالجة السبب المحدد لعدم الالتحام وتحفيز الشفاء.
المآل	صعب، مع وجود خطر كبير لإعادة الكسر وعدم الالتحام المستمر، ويتطلب أحيانًا جراحات متعددة.	إيجابي بشكل عام مع العلاج المناسب، مما يؤدي إلى معدلات عالية من الالتحام الناجح.

تسلط دراسة أجريت عام 2025 في Journal of Orthopaedic Surgery and Research الضوء على تعقيدات علاج المفصل الكاذب الخلقي في قصبة الساق (CPT)، مشيرة إلى أن حتى عمليات قطع العظم التصحيحية الضرورية (قطع العظام) مثيرة للجدل بسبب مخاوف الشفاء [5].

مجموعة واسعة من خيارات العلاج

يتم تصميم علاج المفصل الكاذب بشكل فردي، اعتمادًا على موقع عدم الالتحام، وشدة الأعراض، والصحة العامة للمريض.

الإدارة غير الجراحية

بالنسبة للمرضى الذين لا يعانون من أعراض أو المرشحين غير المناسبين للجراحة، قد يكون العلاج التحفظي هو الخيار الأول.

• محفزات العظام: تستخدم هذه الأجهزة الخارجية موجات فوق صوتية منخفضة المستوى أو موجات كهرومغناطيسية نابضة لتشجيع نمو العظام في موقع عدم الالتحام.
• الدعامات: يمكن استخدام دعامة مخصصة لتثبيت المنطقة، مما يقلل من الحركة والألم مع إعطاء العظم فرصة أخرى للشفاء.
• العلاج الطبيعي: يمكن أن يؤدي تقوية العضلات حول المنطقة المصابة إلى تحسين الاستقرار والوظيفة.
• تعديلات نمط الحياة: يعد الإقلاع عن التدخين، وتحسين التغذية، وإدارة الحالات المرضية الكامنة مثل السكري خطوات أساسية.

التدخل الجراحي

عندما تفشل العلاجات التحفظية أو تكون الأعراض شديدة، غالبًا ما تكون الجراحة ضرورية. الهدف من الجراحة هو تحقيق الاستقرار وتحفيز استجابة شفاء بيولوجية قوية.

• جراحة المراجعة مع ترقيع العظام: هذا هو النهج الأكثر شيوعًا. يقوم الجراح بإزالة أي أدوات فاشلة، واستئصال النسيج الليفي من "المفصل الكاذب"، وتحضير أطراف العظام لإنشاء سطح جديد للشفاء. يتم حشو طعم عظمي - إما طعم ذاتي (عظم مأخوذ من جسم المريض نفسه، غالبًا من الحوض) أو طعم خيفي (عظم من متبرع) - في الفجوة لتوفير سقالة وخلايا تعزز تكوين عظام جديدة.
• تحسين التثبيت: يتم استخدام أدوات جديدة أكثر صلابة مثل الصفائح أو المسامير أو القضبان لتوفير استقرار مطلق.
• المواد البيولوجية: في بعض الحالات، يمكن استخدام مواد مثل بروتينات التخلق العظمي (BMPs) لتحفيز نمو العظام بقوة.
• التحفيز الكهربائي: وجدت الدراسات أن أجهزة التحفيز الكهربائي، التي تزرع أحيانًا داخليًا، يمكن أن تزيد بشكل كبير من معدلات الاندماج بعد جراحة العمود الفقري [6].

!تثبيت جراحي لكسر غير ملتحم

إصلاح جراحي لعدم التحام في عظم الفخذ باستخدام صفيحة ومسامير لتوفير الاستقرار.
المصدر: ويكيميديا كومنز، المستخدم Bone_and_joint

المآل والحياة بعد العلاج

تحسنت التوقعات للمرضى المصابين بالمفصل الكاذب مع التقنيات الجراحية الحديثة. مع العلاج المناسب، يمكن أن تصل معدلات النجاح في تحقيق اندماج صلب إلى 80-90%.

ومع ذلك، يمكن أن تكون الرحلة صعبة. غالبًا ما تكون جراحة المراجعة أكثر تعقيدًا من الإجراء الأولي. حتى بعد الاندماج الناجح، قد يعاني بعض المرضى من أعراض مستمرة. يمكن أن يكون التأثير طويل المدى على جودة الحياة كبيرًا، خاصة فيما يتعلق بالصحة العقلية. يمكن أن يؤدي الألم المزمن والإعاقة إلى الاكتئاب والقلق، والتي قد لا تُحل بالكامل حتى بعد تصحيح المشكلة الجسدية.

يعد النهج الشامل الذي يعالج الجوانب الجسدية والنفسية للحالة أمرًا بالغ الأهمية لتحقيق أفضل نتيجة ممكنة على المدى الطويل. إذا كنت تعاني من ألم مستمر بعد كسر أو جراحة دمج، فمن الضروري استشارة جراح عظام أو أخصائي عمود فقري لإجراء تقييم شامل.

---

المراجع

1. Raizman NM, O'Brien JR, Poehling-Monaghan KL, Yu WD. Pseudarthrosis of the spine. J Am Acad Orthop Surg. 2009 Aug;17(8):494-503. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19652031/
2. Leven D, Cho SK. Pseudarthrosis of the Cervical Spine: Risk Factors, Diagnosis and Management. Asian Spine J. 2016 Aug;10(4):776-86. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4995265/
3. Cuellar Spine. Pseudarthrosis After Fusion Treatment & Symptoms. https://cuellarspine.com/insights/pseudarthrosis-after-fusion/
4. MedicalNewsToday. Pseudarthrosis: Definition, symptoms, and treatments. https://www.medicalnewstoday.com/articles/pseudoarthrosis
5. Liu, Y., Zhu, G., Liao, S. et al. Does an osteotomy performed in congenital pseudarthrosis of the tibia accompanied by tibial angular deformity heal?. J Orthop Surg Res 20, 397 (2025). https://josr-online.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13018-025-05806-z
6. Marquez-Lara A, D'Agostino R, Medda S, Ricciardi L, Ramhmdani S. Electrical stimulation therapy in spinal fusion: a cross-sectional analysis of indications and outcomes. J Neurosurg Spine. 2020 Jan 1;32(1):106-112. https://thejns.org/spine/view/journals/j-neurosurg-spine/32/1/article-p106.xml

إخلاء مسؤولية: هذه المقالة هي لأغراض إعلامية فقط ولا تشكل نصيحة طبية. استشر دائمًا أخصائي رعاية صحية مؤهلًا بخصوص أي مخاوف صحية أو قبل اتخاذ أي قرارات تتعلق بصحتك أو علاجك.