فهم فرع العانة: التشريح، الكسور، والتعافي

غالبًا ما يظهر مصطلح "فرع العانة" في المناقشات حول إصابات الحوض، ومع ذلك، فإن الكثير من الناس غير متأكدين من موقعه الدقيق أو وظيفته. يلعب هذا الجزء الحاسم من عظم الحوض دورًا حيويًا في استقرارنا وحركتنا. يمكن أن يكون الكسر في هذه المنطقة حدثًا خطيرًا ومؤلمًا، خاصة لكبار السن.

يجمع هذا الدليل الشامل معلومات من مصادر طبية رائدة لتغطية تشريح فرع العانة، وأسباب وأنواع الكسور، والأعراض، والأساليب التشخيصية والعلاجية الحديثة، والطريق إلى الشفاء.

ما هو فرع العانة؟ نظرة تشريحية عامة

الحوض هو حلقة قوية من العظام عند قاعدة العمود الفقري تربط الجذع بالساقين. يتكون من ثلاثة عظام رئيسية على كل جانب: الحرقفة، والإسك، والعانة. عظم العانة (أو العانة) هو الجزء الأكثر أمامية، ويقع في مقدمة الحوض تمامًا.

مصطلح "ramus" هو كلمة لاتينية تعني "فرع". يحتوي عظم العانة على فرعين يمتدان من جسمه الرئيسي.

مصدر الصورة: TeachMeAnatomy

فرعا العانة العلوي والسفلي

1. فرع العانة العلوي: هو الفرع العلوي. يمتد لأعلى وللخارج من جسم العانة، ويتصل بالحرقفة للمساعدة في تكوين الحُق—وهو تجويف مفصل الورك.
2. فرع العانة السفلي: هو الفرع السفلي. يمتد لأسفل وجانبيًا، لينضم إلى فرع الإسك (العظم الذي تجلس عليه).

يشكل هذان الفرعان، مع عظم الإسك، فتحة كبيرة تسمى الثقبة السدادية، والتي تسمح للأعصاب والأوعية الدموية بالمرور إلى الساقين.

الوظيفة في الحزام الحوضي

تعد فروع العانة جزءًا لا يتجزأ من استقرار حلقة الحوض. وتشمل وظائفها الرئيسية ما يلي:

• توفير الدعم الهيكلي للجزء العلوي من الجسم.
• نقل الوزن من العمود الفقري إلى الأطراف السفلية.
• العمل كنقاط ارتكاز للعديد من العضلات في البطن والأربية والفخذين.

كسور فرع العانة: الأسباب والأنواع

كسر فرع العانة هو كسر في أحد هذين الفرعين العظميين أو كليهما. كجزء من حلقة الحوض، يُصنف رسميًا كنوع من كسور الحوض.

الأسباب الشائعة

يمكن أن تحدث كسور فرع العانة نتيجة لأنواع مختلفة من القوة:

• الصدمات عالية الطاقة: لدى الأفراد الأصغر سنًا، تنتج هذه الكسور عادةً عن قوة كبيرة، مثل حادث سيارة أو إصابة سحق أو سقوط من ارتفاع كبير.
• الصدمات منخفضة الطاقة (كسور الهشاشة): هذا هو السبب الأكثر شيوعًا لدى كبار السن. بسبب ضعف العظام الناتج عن حالات مثل هشاشة العظام، يمكن أن يكون السقوط البسيط من وضع الوقوف كافيًا لإحداث كسر.
• الإجهاد المتكرر: يمكن للرياضيين، وخاصة عدائي المسافات الطويلة، أن يصابوا بكسور إجهاد في فرع العانة بسبب الإفراط في الاستخدام والتأثير المتكرر.

الكسور المستقرة مقابل الكسور غير المستقرة: تمييز حاسم

العامل الأكثر أهمية في تشخيص كسر فرع العانة هو تحديد ما إذا كان مستقرًا أم غير مستقر. هذا التمييز يحدد مسار العلاج بأكمله.

• الكسر المستقر (إصابة معزولة): الكسر المستقر هو كسر واحد في حلقة الحوض، مثل شرخ في قطعة بسكويت مملحة. لا تكون العظام قد تحركت من مكانها بشكل كبير. معظم كسور فروع العانة الناتجة عن السقوط منخفض الطاقة تكون مستقرة. وغالبًا ما يتم التعامل معها بدون جراحة، ويكون المآل جيدًا بشكل عام.

• الكسر غير المستقر (مؤشر على إصابة أوسع): الكسر غير المستقر يعني أن حلقة الحوض مكسورة في مكانين أو أكثر، مما يفقد الهيكل بأكمله تماسكه. يمكن أن يكون كسر فرع العانة مكونًا واحدًا من إصابة أكبر بكثير وغير مستقرة تشمل أيضًا كسرًا في العجز (الجزء الخلفي من الحوض). كما تشير إحدى الدراسات من المعاهد الوطنية للصحة (NIH)، غالبًا ما ترتبط كسور فروع العانة بإصابات حلقة الحوض الخلفية التي يتم التغاضي عنها. هذه إصابة خطيرة، وغالبًا ما تكون مهددة للحياة وتتطلب جراحة عادةً.

الأعراض والتشخيص

التعرف على علامات كسر فرع العانة هو الخطوة الأولى نحو الحصول على الرعاية المناسبة.

التعرف على العلامات

تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا ما يلي:

• ألم شديد في منطقة الأربية والورك و/أو أسفل الظهر.
• ألم يزداد سوءًا بشكل كبير مع الحركة أو المشي أو الوقوف.
• تورم وكدمات في منطقة الحوض أو الأربية.
• صعوبة في المشي أو عدم القدرة على تحمل الوزن على الجانب المصاب.
• خدر أو وخز في منطقة الأربية أو الساقين.

التشخيص الطبي

إذا اشتبه في وجود كسر في فرع العانة، فمن الضروري إجراء تقييم طبي فوري. سيقوم الطبيب بإجراء فحص بدني وطلب اختبارات تصوير لتأكيد التشخيص وتحديد شدته.

1. الأشعة السينية (X-rays): هذا هو اختبار التصوير الأولي المستخدم لتحديد الكسر. ومع ذلك، يمكن للأشعة السينية العادية أحيانًا أن تفوت الكسور المصاحبة في الجزء الخلفي من الحوض (العجز).
2. التصوير المقطعي المحوسب (CT Scans): يوفر فحص التصوير المقطعي المحوسب صورًا مفصلة ومقطعية وهو أمر بالغ الأهمية لتقييم المدى الكامل لإصابة الحوض، خاصة لتحديد الإزاحة وإصابات الحلقة الخلفية التي تصنف الكسر على أنه غير مستقر.

مصدر الصورة: Radiopaedia.org

علاج وإدارة كسور فرع العانة

يتم تصميم العلاج بناءً على ما إذا كان الكسر مستقرًا أم غير مستقر.

العلاج غير الجراحي للكسور المستقرة

يمكن علاج معظم كسور فرع العانة المستقرة والمعزولة بشكل تحفظي.

• إدارة الألم: تُستخدم الأدوية للسيطرة على الألم وجعل المريض مرتاحًا.
• أدوات المساعدة على المشي: سيستخدم المرضى عكازات أو مشاية للحد من تحمل الوزن على الجانب المصاب، عادةً لعدة أسابيع.
• العلاج الطبيعي: الحركة المبكرة تحت إشراف أخصائي علاج طبيعي هي مفتاح الحفاظ على القوة ومنع التيبس.

العلاج الجراحي للكسور غير المستقرة

الكسور غير المستقرة، حيث تكون حلقة الحوض مضطربة، تتطلب دائمًا تقريبًا جراحة لاستعادة المحاذاة والاستقرار.

• التثبيت الخارجي: في حالات الطوارئ، قد يضع الجراح دبابيس في العظام تتصل بإطار خارجي. هذا يثبت الحوض مؤقتًا حتى يمكن إجراء جراحة أكثر تحديدًا.
• الرد المفتوح والتثبيت الداخلي (ORIF): هذا هو الإجراء الأكثر شيوعًا. يقوم الجراح بإعادة تنظيم شظايا العظام المكسورة وتثبيتها في مكانها باستخدام صفائح ومسامير معدنية. وفقًا لـ مرجع جراحة مؤسسة AO، وهو مصدر رائد لجراحي الإصابات، فإن الهدف من ORIF هو تحقيق تثبيت مستقر يسمح بالحركة المبكرة.

*فيديو: نظرة عامة على كسور فرعي العانة من Clinical Physio.*

تركيز خاص: كسور الهشاشة لدى كبار السن

غالبًا ما يطلق على كسور فرع العانة لدى كبار السن "إصابة مهملة". يسلط بحث نشرته المعاهد الوطنية للصحة (NIH) الضوء على أن هذه الكسور ليست حميدة على الإطلاق.

• مخاطر عالية للمضاعفات: ترتبط بألم كبير، وفقدان القدرة على الحركة، ومعدل وفيات مرتفع خلال عام واحد.
• التشخيص الناقص بشكل متكرر: يمكن لكسر بسيط في فرع العانة يظهر في الأشعة السينية أن يخفي كسرًا عجزيًا أكثر خطورة وغير مستقر. لهذا السبب يوصي العديد من الخبراء الآن بإجراء فحوصات التصوير المقطعي المحوسب للمرضى المسنين الذين يعانون من هذه الإصابات، خاصة إذا كان لديهم ألم مستمر وصعوبة في الحركة.
• الحاجة إلى رعاية متعددة التخصصات: تتطلب الإدارة المثلى نهجًا جماعيًا يضم جراحي العظام، وأطباء الشيخوخة، وأخصائيي العلاج الطبيعي لمعالجة الألم، والحركة، وصحة العظام (هشاشة العظام)، والوقاية من السقوط.

التعافي، إعادة التأهيل، والنظرة المستقبلية طويلة الأمد

التعافي عملية تدريجية تتطلب الصبر والالتزام بخطة إعادة التأهيل.

الجدول الزمني للشفاء

يستغرق العظم نفسه عادةً من 6 إلى 8 أسابيع للشفاء. ومع ذلك، يمكن أن يستغرق التعافي الكامل للقوة والوظيفة عدة أشهر إلى سنة.

بروتوكولات إعادة التأهيل الموحدة

برنامج العلاج الطبيعي المنظم ضروري للتعافي الناجح.

1. المرحلة المبكرة (0-6 أسابيع): التركيز على السيطرة على الألم، وتمارين نطاق الحركة اللطيفة، وتحمل الوزن المحدود حسب توجيهات الجراح.
2. المرحلة المتوسطة (6-12 أسبوعًا): مع التئام العظم، يتم زيادة تحمل الوزن تدريجيًا. تركز التمارين على تقوية العضلات حول الورك والحوض.
3. المرحلة المتأخرة (3 أشهر فأكثر): الهدف هو العودة إلى الأنشطة اليومية العادية. سيركز العلاج على تحسين التوازن والتحمل والحركة الوظيفية.

المضاعفات المحتملة على المدى الطويل

في حين أن العديد من المرضى يتعافون جيدًا، فإن أولئك الذين يعانون من كسور حادة وغير مستقرة يمكن أن يواجهوا تحديات طويلة الأمد، بما في ذلك:

• الألم المزمن: ألم مستمر في الورك أو أسفل الظهر.
• الإصابة العصبية: يمكن أن يسبب تلف الأعصاب التي تمر عبر الحوض ضعفًا أو مشاكل حسية.
• الخلل البولي التناسلي والجنسي: نظرًا لقرب المثانة والأعضاء التناسلية، يمكن أن تحدث هذه المشكلات أحيانًا.
• الالتئام المعيب أو عدم الالتئام: قد يلتئم الكسر في وضع غير صحيح (الالتئام المعيب) أو يفشل في الالتئام على الإطلاق (عدم الالتئام)، مما قد يتطلب جراحة إضافية.

تعتبر المتابعة الشاملة متعددة التخصصات أمرًا بالغ الأهمية لإدارة هذه المشكلات المحتملة وتحسين نوعية الحياة على المدى الطويل.

إخلاء مسؤولية: هذا المقال مخصص لأغراض إعلامية فقط ولا يشكل نصيحة طبية. استشر دائمًا أخصائي رعاية صحية مؤهل لتشخيص وعلاج الحالات الطبية.

المراجع

1. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). (n.d.). Pelvic Fractures. OrthoInfo. Retrieved from https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/pelvic-fractures/
2. van Berkel, D., et al. (2020). The truth behind the pubic rami fracture: identification of pelvic fragility fractures at a university teaching hospital. National Center for Biotechnology Information (NCBI). Retrieved from https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7243566/
3. AO Foundation. (n.d.). ORIF - Pubic ramus plate. AO Surgery Reference. Retrieved from https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/pelvic-ring/pubic-ramus/orif-pubic-ramus-plate
4. University Hospitals Dorset NHS Foundation Trust. (n.d.). Pubic rami fracture [Patient Information Leaflet]. Retrieved from https://www.uhd.nhs.uk/uploads/about/docs/our_publications/patient_information_leaflets/orthopaedics/Pubic_rami_fracture.pdf
5. Upswing Health. (n.d.). What Is a Pubic Ramus Fracture & How Can You Heal Pelvic Injuries?. Retrieved from https://upswinghealth.com/conditions/pubic-ramus-fracture/