Понимание лобковой ветви: анатомия, переломы и восстановление

Термин «лобковая ветвь» часто встречается в обсуждениях травм таза, однако многие люди не уверены в ее точном расположении или функции. Эта важнейшая часть тазовой кости играет жизненно важную роль в нашей стабильности и движении. Перелом в этой области может стать серьезным и болезненным событием, особенно для пожилых людей.

Это всеобъемлющее руководство обобщает информацию из ведущих медицинских источников и охватывает анатомию лобковой ветви, причины и типы переломов, симптомы, современные подходы к диагностике и лечению, а также путь к выздоровлению.

Что такое лобковая ветвь? Анатомический обзор

Таз — это прочное кольцо костей у основания позвоночника, которое соединяет туловище с ногами. Он состоит из трех основных костей с каждой стороны: подвздошной, седалищной и лобковой. Лобковая кость (или лобок) является самой передней частью, расположенной спереди таза.

Термин «ramus» в переводе с латыни означает «ветвь». Лобковая кость имеет две такие ветви, которые отходят от ее основного тела.

Источник изображения: TeachMeAnatomy

Верхняя и нижняя лобковые ветви

1. Верхняя лобковая ветвь: Это верхняя ветвь. Она простирается вверх и наружу от тела лобковой кости, соединяясь с подвздошной костью и участвуя в формировании вертлужной впадины — суставной впадины тазобедренного сустава.
2. Нижняя лобковая ветвь: Это нижняя ветвь. Она направлена вниз и в сторону, соединяясь с ветвью седалищной кости (кости, на которой вы сидите).

Эти две ветви вместе с седалищной костью образуют большое отверстие, называемое запирательным отверстием, через которое проходят нервы и кровеносные сосуды к ногам.

Функция в тазовом поясе

Лобковые ветви являются неотъемлемой частью стабильности тазового кольца. Их ключевые функции включают:

• Обеспечение структурной поддержки для верхней части тела.
• Перенос веса с позвоночника на нижние конечности.
• Служат точками прикрепления для многочисленных мышц живота, паха и бедер.

Переломы лобковой ветви: причины и типы

Перелом лобковой ветви — это нарушение целостности одной или обеих этих костных ветвей. Как компонент тазового кольца, он официально классифицируется как тип перелома таза.

Распространенные причины

Переломы лобковой ветви могут возникать в результате воздействия различных сил:

• Высокоэнергетическая травма: У молодых людей эти переломы обычно являются результатом значительной силы, такой как автомобильная авария, сдавливающая травма или падение с большой высоты.
• Низкоэнергетическая травма (хрупкие переломы): Это наиболее частая причина у пожилых людей. Из-за ослабления костей в результате таких состояний, как остеопороз, простого падения с высоты собственного роста может быть достаточно для перелома.
• Повторяющаяся нагрузка: У спортсменов, особенно у бегунов на длинные дистанции, могут развиваться стрессовые переломы лобковой ветви из-за перегрузки и повторяющихся ударов.

Стабильные и нестабильные переломы: критическое различие

Самый важный фактор при диагностике перелома лобковой ветви — это определение, является ли он стабильным или нестабильным. Это различие определяет весь ход лечения.

• Стабильный перелом (изолированная травма): Стабильный перелом — это единичный разрыв тазового кольца, подобный трещине в кренделе. Кости не смещены значительно. Большинство переломов лобковых ветвей, вызванных падениями с небольшой высоты, являются стабильными. Их часто лечат без операции, и прогноз в целом благоприятный.

• Нестабильный перелом (индикатор более широкой травмы): Нестабильный перелом означает, что тазовое кольцо сломано в двух или более местах, что приводит к потере целостности всей структуры. Перелом лобковой ветви может быть одним из компонентов гораздо более крупной, нестабильной травмы, которая также включает перелом крестца (задней части таза). Как отмечается в одном исследовании Национальных институтов здравоохранения (NIH), переломы лобковых ветвей часто связаны с пропущенными травмами заднего тазового кольца. Это тяжелая, часто опасная для жизни травма, которая обычно требует хирургического вмешательства.

Симптомы и диагностика

Распознавание признаков перелома лобковой ветви — это первый шаг к получению надлежащей медицинской помощи.

Распознавание признаков

Наиболее распространенные симптомы включают:

• Сильная боль в паху, бедре и/или нижней части спины.
• Боль, которая значительно усиливается при движении, ходьбе или стоянии.
• Отек и синяки в области таза или паха.
• Трудности при ходьбе или невозможность опираться на пораженную сторону.
• Онемение или покалывание в паху или ногах.

Медицинская диагностика

При подозрении на перелом лобковой ветви необходима немедленная медицинская оценка. Врач проведет физический осмотр и назначит визуализирующие исследования для подтверждения диагноза и определения его тяжести.

1. Рентген: Это первоначальный метод визуализации, используемый для выявления перелома. Однако обычные рентгеновские снимки иногда могут не выявить сопутствующие переломы в задней части таза (крестца).
2. Компьютерная томография (КТ): КТ предоставляет детализированные, поперечные изображения и имеет решающее значение для оценки полного масштаба травмы таза, особенно для выявления смещения и повреждений заднего кольца, которые классифицируют перелом как нестабильный.

Источник изображения: Radiopaedia.org

Лечение и ведение переломов лобковой ветви

Лечение подбирается в зависимости от того, является ли перелом стабильным или нестабильным.

Нехирургическое лечение стабильных переломов

Большинство изолированных, стабильных переломов лобковой ветви можно лечить консервативно.

• Обезболивание: Используются лекарства для контроля боли и обеспечения комфорта пациента.
• Вспомогательные средства для ходьбы: Пациенты будут использовать костыли или ходунки для ограничения нагрузки на травмированную сторону, обычно в течение нескольких недель.
• Физиотерапия: Ранняя мобилизация под руководством физиотерапевта является ключом к поддержанию силы и предотвращению тугоподвижности.

Хирургическое лечение нестабильных переломов

Нестабильные переломы, при которых тазовое кольцо нарушено, почти всегда требуют хирургического вмешательства для восстановления сопоставления и стабильности.

• Внешняя фиксация: В экстренных случаях хирург может установить штифты в кости, которые соединяются с внешней рамой. Это временно стабилизирует таз до тех пор, пока не будет выполнена более окончательная операция.
• Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF): Это наиболее распространенная процедура. Хирург совмещает сломанные фрагменты кости и фиксирует их металлическими пластинами и винтами. Согласно AO Foundation Surgery Reference, ведущему ресурсу для травматологов, цель ORIF — достичь стабильной фиксации, позволяющей раннюю мобилизацию.

*Видео: Обзор переломов лобковых ветвей от Clinical Physio.*

Особое внимание: хрупкие переломы у пожилых

Переломы лобковой ветви у пожилых часто называют «пропущенной травмой». Исследование, опубликованное Национальными институтами здравоохранения (NIH), подчеркивает, что эти переломы далеко не безобидны.

• Высокий риск осложнений: Они связаны со значительной болью, потерей подвижности и высоким уровнем смертности в течение одного года.
• Часто недостаточная диагностика: Простой перелом лобковой ветви на рентгеновском снимке может маскировать более серьезный, нестабильный перелом крестца. Вот почему многие эксперты теперь рекомендуют КТ для пожилых пациентов с такими травмами, особенно если у них сохраняется боль и трудности с передвижением.
• Необходимость мультидисциплинарного подхода: Оптимальное ведение требует командного подхода с участием ортопедов-хирургов, гериатров и физиотерапевтов для решения проблем боли, подвижности, здоровья костей (остеопороз) и предотвращения падений.

Восстановление, реабилитация и долгосрочный прогноз

Восстановление — это постепенный процесс, который требует терпения и соблюдения плана реабилитации.

Сроки заживления

Сама кость обычно заживает за 6–8 недель. Однако полное восстановление силы и функции может занять от нескольких месяцев до года.

Стандартизированные протоколы реабилитации

Структурированная программа физиотерапии необходима для успешного восстановления.

1. Ранний этап (0-6 недель): Основное внимание уделяется контролю боли, щадящим упражнениям на диапазон движений и ограниченной нагрузке в соответствии с указаниями хирурга.
2. Средний этап (6-12 недель): По мере заживления кости нагрузка постепенно увеличивается. Упражнения направлены на укрепление мышц вокруг бедра и таза.
3. Поздний этап (3+ месяца): Цель — вернуться к нормальной повседневной деятельности. Терапия будет направлена на улучшение равновесия, выносливости и функциональной подвижности.

Возможные долгосрочные осложнения

Хотя многие пациенты хорошо восстанавливаются, те, у кого были тяжелые, нестабильные переломы, могут столкнуться с долгосрочными проблемами, включая:

• Хроническая боль: Постоянная боль в бедре или нижней части спины.
• Неврологическое повреждение: Повреждение нервов, проходящих через таз, может вызвать слабость или проблемы с чувствительностью.
• Мочеполовая и сексуальная дисфункция: Из-за близости мочевого пузыря и репродуктивных органов эти проблемы иногда могут возникать.
• Неправильное сращение или несращение: Перелом может зажить в неправильном положении (неправильное сращение) или не зажить вовсе (несращение), что может потребовать дополнительной операции.

Комплексное, мультидисциплинарное наблюдение имеет решающее значение для управления этими потенциальными проблемами и оптимизации долгосрочного качества жизни.

Отказ от ответственности: Данная статья предназначена только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом для диагностики и лечения заболеваний.

Источники

1. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). (n.d.). Pelvic Fractures. OrthoInfo. Retrieved from https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/pelvic-fractures/
2. van Berkel, D., et al. (2020). The truth behind the pubic rami fracture: identification of pelvic fragility fractures at a university teaching hospital. National Center for Biotechnology Information (NCBI). Retrieved from https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7243566/
3. AO Foundation. (n.d.). ORIF - Pubic ramus plate. AO Surgery Reference. Retrieved from https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/pelvic-ring/pubic-ramus/orif-pubic-ramus-plate
4. University Hospitals Dorset NHS Foundation Trust. (n.d.). Pubic rami fracture [Patient Information Leaflet]. Retrieved from https://www.uhd.nhs.uk/uploads/about/docs/our_publications/patient_information_leaflets/orthopaedics/Pubic_rami_fracture.pdf
5. Upswing Health. (n.d.). What Is a Pubic Ramus Fracture & How Can You Heal Pelvic Injuries?. Retrieved from https://upswinghealth.com/conditions/pubic-ramus-fracture/