Признаки повреждения нерва в стопе после операции

Операция на стопе может исправить широкий спектр проблем, от вальгусной деформации до переломов, в конечном итоге улучшая функцию и облегчая боль. Однако, как и любая хирургическая процедура, она сопряжена с потенциальными рисками. Одним из таких осложнений является повреждение нерва. Хотя это случается нечасто, травма нерва может произойти во время или после операции на стопе. Раннее распознавание признаков имеет решающее значение для правильного лечения и успешного восстановления.

Почему нервы могут быть повреждены во время операции на стопе

Стопа и голеностопный сустав содержат сложную сеть нервов, костей, сухожилий и кровеносных сосудов в компактном пространстве. Во время операции нервы могут быть затронуты несколькими способами:

• Прямая травма: Хирургический инструмент может случайно порезать или задеть нерв. Хирурги действуют очень аккуратно, чтобы этого избежать, но анатомические вариации могут сделать небольшие нервные ветви уязвимыми.
• Растяжение (тракция): Перемещение тканей и костей во время процедуры может растянуть нервы. Чрезмерное натяжение может повредить тонкие нервные волокна.
• Сдавление: Отек, тугая гипсовая повязка или бандаж после операции могут оказывать давление на нервы. Жгут, используемый во время операции для контроля кровотечения, также может вызвать сдавление, если он наложен со слишком большим давлением или на слишком долгое время, хотя строгие протоколы минимизируют этот риск.
• Воспаление и рубцовая ткань: Послеоперационное воспаление является нормальной частью заживления. Однако чрезмерный отек или кровотечение могут раздражать близлежащие нервы. По мере заживления организма вокруг нерва может образоваться рубцовая ткань, защемляя его и вызывая давление.
• Осложнения от нервного блока: В редких случаях игла или анестетик, используемые для регионарного нервного блока, могут повредить нерв, что приводит к длительному онемению.

Важно отметить, что некоторое онемение непосредственно вокруг разреза является нормальным. Любой хирургический разрез перерезает крошечные кожные нервы, что может привести к небольшому локализованному участку онемения. Ключевым моментом является различие между этими ожидаемыми, незначительными изменениями и более распространенными или серьезными признаками повреждения нерва.

Распространенные признаки и симптомы повреждения нерва

Симптомы повреждения нерва в стопе варьируются в зависимости от того, какой нерв затронут и степени травмы. Они обычно классифицируются по типу нервной функции, на которую они влияют.

Сенсорные симптомы (изменения в ощущениях)

Эти симптомы возникают, когда повреждены сенсорные нервы, передающие сигналы о прикосновении, температуре и боли.

• Онемение или потеря чувствительности: Вы можете заметить участки стопы, которые ощущаются как "мертвые" или имеют пониженную чувствительность к прикосновению, температуре или боли.
• Покалывание или "мурашки" (парестезия): Ощущение покалывания или ползания, похожее на то, когда нога "затекает".
• Жгучая или иррадиирующая боль: Нервная боль часто описывается как жгучая, пронизывающая или похожая на удар током, которая может распространяться по ходу нерва.
• Острые, колющие боли: Внезапные, интенсивные приступы боли. Легкое прикосновение к коже может вызвать сильную боль (состояние, называемое аллодиния).
• Ощущение стянутости: Ощущение, будто на вас надет тугой носок или вокруг стопы наклеена лента, хотя на самом деле ничего нет.

Моторные симптомы (изменения в движении)

Они возникают, когда затронуты моторные нервы, контролирующие движение мышц.

• Слабость: Трудности с движением пальцев ног, стопы или голеностопа. Вам может быть трудно поднимать пальцы ног или опускать стопу вниз.
• "Шлепающая" стопа (Foot Drop): Если затронут малоберцовый нерв, у вас могут возникнуть проблемы с поднятием передней части стопы, из-за чего пальцы будут волочиться при ходьбе.
• Мышечные подергивания или судороги: Поврежденные нервы могут посылать хаотичные сигналы, вызывая подергивания (фасцикуляции) или судороги мышц.
• Потеря координации: Нарушение проприоцептивных нервов (которые сообщают мозгу о положении вашей стопы) может привести к неуклюжести и неустойчивой походке.

Со временем серьезное повреждение моторных нервов может привести к атрофии мышц, когда неиспользуемые мышцы уменьшаются в объеме.

Автономные симптомы (редко)

В редких случаях повреждение автономных нервов, которые контролируют непроизвольные функции, такие как кровоток и потоотделение, может вызвать:

• Изменения цвета или температуры кожи: Стопа может выглядеть красноватой или синюшной и ощущаться необычно теплой или холодной.
• Аномальное потоотделение: Пораженная стопа может чрезмерно потеть или не потеть совсем.
• Изменения в ногтях и волосах: В течение длительного периода ногти на ногах могут расти по-другому, или вы можете потерять волосы на стопе или пальцах ног.

Эти симптомы также могут быть признаками комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС), серьезного, но редкого осложнения, характеризующегося сильной болью, отеком и чувствительностью. Если вы испытываете эти признаки, немедленно свяжитесь с врачом.

Нормальные послеоперационные ощущения в сравнении с повреждением нерва

Может быть трудно отличить нормальное заживление от потенциальной проблемы с нервом. Вот руководство:

Ощущение	Нормальное заживление	Потенциальное повреждение нерва
Онемение	Длится несколько часов после нервного блока; небольшой локализованный участок возле разреза.	Обширное онемение, которое сохраняется в течение нескольких дней или усиливается.
Боль	Ноющая или пульсирующая в месте операции; ослабевает при приеме обезболивающих.	Жгучая, стреляющая или похожая на удар током боль; может не поддаваться стандартным обезболивающим.
Покалывание	Легкое и прерывистое по мере возвращения чувствительности; постепенно проходит.	Постоянное, интенсивное или усиливающееся покалывание.
Слабость	Общая слабость после операции и иммобилизации; постепенно улучшается по мере восстановления.	Неспособность выполнять определенные движения (например, поднимать пальцы ног) после начального периода восстановления.

Когда обращаться к врачу

Немедленно свяжитесь с вашим хирургом, если вы испытываете что-либо из следующего:

• Сильное или усиливающееся онемение и покалывание, особенно если оно охватывает большую часть стопы.
• Новая или внезапная неспособность двигать стопой или пальцами ног.
• Интенсивная жгучая или похожая на удар током боль, которая не контролируется назначенными вам лекарствами.
• Признаки КРБС, такие как крайняя чувствительность, сильный отек и изменения цвета или температуры кожи.
• Симптомы, которые не улучшаются или ухудшаются в течение нескольких недель.

Как врачи диагностируют повреждение нерва

Если ваш врач подозревает повреждение нерва, он проведет тщательное обследование, которое может включать:

• Физический осмотр: Проверка чувствительности, мышечной силы и рефлексов в стопе и ноге. Врач может постукивать по ходу нерва, чтобы проверить, вызывает ли это покалывание (симптом Тинеля).
• Визуализация: МРТ может показать, сдавливается ли нерв отеком или рубцовой тканью. УЗИ может использоваться для визуализации поверхностных нервов.
• Электродиагностические тесты: Эти тесты напрямую оценивают функцию нерва и часто проводятся через несколько недель после травмы.
  • Исследование нервной проводимости (ИНП): Измеряет скорость и силу электрических сигналов, проходящих через нерв.
  • Электромиография (ЭМГ): Тонкий игольчатый электрод вводится в мышцу для записи ее электрической активности и определения, получает ли она правильные нервные сигналы.

Лечение и ведение травм нервов

Лечение зависит от типа и тяжести повреждения нерва.

• Наблюдение и физиотерапия: При незначительных ушибах или растяжениях нервов основным лечением часто является время. Физиотерапевт может помочь вам с упражнениями для поддержания мышечной силы, улучшения равновесия и выполнения движений "скольжения нерва" или "флоссинга" для предотвращения спаек рубцовой ткани.
• Лекарства от нервной боли: Стандартные обезболивающие могут быть неэффективны при нервной боли. Ваш врач может назначить:
  • Противосудорожные препараты: Габапентин или прегабалин.
  • Антидепрессанты: Дулоксетин или амитриптилин, которые могут помочь успокоить нервную боль.
  • Местные средства: Пластыри с лидокаином или крем с капсаицином.
• Нервные блокады: Инъекция анестетика и стероида рядом с пораженным нервом может уменьшить воспаление и облегчить боль.
• Хирургическое вмешательство: В редких случаях может потребоваться вторая операция. Это обычно применяется в ситуациях, когда нерв был перерезан и нуждается в восстановлении, или когда нерв защемлен рубцовой тканью или имплантами.

Восстановление и прогноз

Прогноз на восстановление в целом положительный, но требует терпения. Нервы заживают медленно, со средней скоростью около одного миллиметра в день.

• Легкие травмы (нейропраксия): Ушибленные или растянутые нервы часто полностью восстанавливаются в течение нескольких недель или месяцев. Возвращение покалывания может быть хорошим знаком того, что нерв "просыпается".
• Умеренные травмы (аксонотмезис): Когда нервные волокна повреждены, но оболочка нерва цела, восстановление возможно, но может занять много месяцев, пока волокна отрастают заново.
• Тяжелые травмы (нейротмезис): Полностью перерезанный нерв не восстановится без хирургического вмешательства. Даже после операции восстановление может быть частичным.

*В этом видео ортопед обсуждает распространенные причины и методы лечения нервной боли, которая может возникнуть после операции на стопе.*

Предотвращение повреждения нерва

Хирурги используют множество техник для защиты нервов во время операции на стопе:

• Тщательное планирование: Разрезы планируются так, чтобы избежать основных нервных путей.
• Бережная техника: С тканями обращаются деликатно, а нервы идентифицируются и защищаются.
• Ограниченное время использования жгута: Продолжительность и давление при использовании жгута строго контролируются.
• Послеоперационный уход: Правильная подкладка в гипсах и шинах помогает избежать точек давления, а пациентам рекомендуется держать ногу в приподнятом положении для уменьшения отека.

Будучи информированным пациентом и открыто общаясь со своей медицинской командой, вы можете помочь обеспечить наилучший возможный результат вашей операции на стопе.

Дополнительные ресурсы

Для получения дополнительной информации о здоровье и восстановлении нервов изучите эти проверенные источники:

• Обзор периферической нейропатии: подробное руководство от Mayo Clinic о причинах и симптомах повреждения периферических нервов.
• Повреждения периферических нервов: подробное объяснение от Американской академии хирургов-ортопедов на OrthoInfo.
• Синдром тарзального канала: Узнайте о распространенном типе сдавления нерва в стопе на FootHealthFacts.org, предоставлено Американским колледжем хирургов стопы и голеностопного сустава.