Параплегия и квадриплегия: Понимание ключевых различий в параличе

Хотя термины «параплегия» и «квадриплегия» часто используются при обсуждении паралича, они описывают разные состояния с совершенно разным влиянием на жизнь человека. Оба состояния являются результатом серьезного повреждения центральной нервной системы, чаще всего травмы спинного мозга (ТСМ), но решающее различие заключается в том, где произошло повреждение и, следовательно, какая часть тела затронута.

Понимание этого различия жизненно важно для осознания прогноза, ежедневных трудностей и потенциальных путей к восстановлению для людей, живущих с этими состояниями. По некоторым оценкам, почти 5,4 миллиона человек в Соединенных Штатах живут с той или иной формой паралича, что делает это значительной проблемой для здоровья.

Краткий обзор: Параплегия и квадриплегия

Фундаментальное различие сводится к месту повреждения спинного мозга. Травма в области шеи затрагивает большую часть тела, чем травма в нижней части спины.

Характеристика	Параплегия	Квадриплегия (Тетраплегия)
Пораженная область	Паралич нижней части тела, включая обе ноги, а также, возможно, туловище и органы малого таза.	Паралич всех четырех конечностей (рук и ног), а также всего туловища ниже шеи.
Место повреждения спинного мозга	Грудной, поясничный или крестцовый отделы (средняя и нижняя часть спины).	Шейный отдел (шея).
Влияние на функцию рук	Функция рук и кистей не затронута.	Функция рук и кистей частично или полностью утрачена.
Альтернативный термин	Парапарез (относится к частичному параличу/слабости).	Тетраплегия (предпочтительный медицинский термин).

Что такое параплегия?

Параплегия — это форма паралича, которая нарушает двигательную или сенсорную функцию нижних конечностей. Люди с параплегией теряют способность двигать ногами, стопами и пальцами ног, а также часто испытывают потерю чувствительности в этих областях.

Изображение мужчины с параплегией в инвалидной коляске, источник Pexels

Определение и пораженные области

Параплегия конкретно относится к параличу от талии и ниже. Хотя функция рук и кистей остается полностью сохранной, состояние может затрагивать:

• Обе ноги
• Бедра и нижнюю часть живота
• Функции кишечника, мочевого пузыря и половую функцию

Сохранение функции верхней части тела позволяет многим людям с параплегией поддерживать значительную степень независимости, часто используя ручные инвалидные коляски и выполняя повседневные задачи, такие как одевание и прием пищи, без посторонней помощи.

Причины параплегии

Параплегия вызвана повреждением грудного, поясничного или крестцового отделов спинного мозга. Это повреждение препятствует прохождению нервных сигналов от мозга к нижней части тела. Распространенные причины включают:

• Травматические повреждения: Дорожно-транспортные происшествия, падения, акты насилия и спортивные травмы являются ведущими причинами травматической ТСМ.
• Медицинские состояния: Опухоли, инфекции, тромбы в спинном мозге и дегенеративное заболевание дисков могут вызывать нетравматическую ТСМ.
• Заболевания: Такие состояния, как рассеянный склероз (РС) и наследственные расстройства, например, наследственная спастическая параплегия, могут привести к параличу.
• Врожденные состояния: Проблемы, существующие с рождения, такие как расщепление позвоночника (spina bifida), могут привести к параплегии.

Что такое квадриплегия (тетраплегия)?

Квадриплегия, которую в медицинских кругах сейчас чаще называют тетраплегией, является более обширной формой паралича, которая затрагивает тело от шеи и ниже.

Определение и пораженные области

В результате травмы в верхней части спинного мозга квадриплегия приводит к потере функции во всех четырех конечностях. Степень паралича может варьироваться, но обычно затрагивает:

• Обе руки и кисти
• Обе ноги и стопы
• Все туловище (грудь, живот и спина)
• Дыхательные мышцы, что может затруднять дыхание без посторонней помощи.

Термин тетраплегия (от греческого "tetra" — четыре) считается более точным, чем происходящий из латыни термин квадриплегия, но оба они относятся к одному и тому же состоянию.

Причины квадриплегии

Квадриплегия вызвана повреждением шейного отдела позвоночника — позвонков в шее. Чем выше травма в шейном отделе позвоночника, тем тяжелее паралич. Например, травма на уровне C1-C3 может повлиять на дыхание, в то время как травма на уровне C6 или C7 может позволить сохранить некоторые движения в руках и запястьях. Причины схожи с параплегией, но специфичны для травмы или заболевания, затрагивающего область шеи.

Спектр функциональности: больше, чем просто «полное» и «неполное» повреждение

Паралич — это не состояние по принципу «все или ничего». Наиболее важным фактором в определении функциональных способностей человека является то, является ли травма спинного мозга полной или неполной.

• Полная ТСМ означает полную потерю всех сенсорных и моторных функций ниже уровня травмы.
• Неполная ТСМ означает, что спинной мозг был поврежден лишь частично, и некоторые сигналы все еще могут проходить через место повреждения. Это обеспечивает широкий спектр сохранившихся функций.

Человек с неполной квадриплегией может чувствовать ноги, но не двигать ими, или может двигать руками, но не пальцами. Эта вариативность объясняет, почему некоторые люди с квадриплегией могут управлять электрической инвалидной коляской с помощью джойстика, в то время как другим может потребоваться технология «sip-and-puff» (управление вдохом-выдохом).

Для более точной классификации клиницисты используют Шкалу нарушений Американской ассоциации спинальных травм (ASIA), которая оценивает повреждения от A до E:

• ASIA A: Полное повреждение.
• ASIA B, C и D: Различные уровни неполного повреждения с сохраненной сенсорной или моторной функцией.
• ASIA E: Нормальная функция.

Сравнение повседневной жизни и долгосрочного прогноза

Уровень паралича напрямую влияет на повседневную независимость, долгосрочное здоровье и продолжительность жизни.

Независимость и повседневная деятельность

• Параплегия: Люди часто достигают высокого уровня независимости. Они обычно могут справляться с уходом за собой, водить адаптированные автомобили и пользоваться ручной инвалидной коляской, что помогает поддерживать силу верхней части тела.
• Квадриплегия: Уровень независимости сильно варьируется в зависимости от уровня травмы. Ограниченная или отсутствующая функция рук означает большую зависимость от ухаживающих лиц или вспомогательных технологий для таких задач, как прием пищи, одевание и купание.

Долгосрочные осложнения для здоровья

Оба состояния увеличивают риск вторичных проблем со здоровьем, таких как хроническая боль, пролежни и дисфункция мочевого пузыря/кишечника. Однако существуют ключевые различия в наиболее опасных для жизни осложнениях:

• Квадриплегия: Наибольший риск представляют респираторные осложнения. Паралич грудных и брюшных мышц ослабляет кашель, что затрудняет очистку легких и приводит к более высокой частоте пневмонии, которая является ведущей причиной смерти.
• Параплегия: Люди подвергаются более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний. Более сидячий образ жизни в сочетании с метаболическими изменениями со временем увеличивает вероятность развития сердечных заболеваний.

Продолжительность жизни

Хотя медицинские достижения значительно улучшили показатели выживаемости, продолжительность жизни после ТСМ остается ниже, чем у населения в целом. Она значительно выше для людей с параплегией, чем для тех, у кого квадриплегия. Одно исследование показало, что через 40 лет после травмы выживаемость при параплегии составляет 62% по сравнению с 47% при квадриплегии. Такие факторы, как полнота травмы и возраст, в котором она произошла, являются критическими предикторами долголетия.

Пути к восстановлению: реабилитация и технологии

Хотя лекарства от разрыва спинного мозга не существует, ландшафт восстановления быстро меняется, переходя от простой компенсации потерь к активному стремлению к функциональному восстановлению.

Пациент на реабилитации с технологической помощью Изображение пациента в современном реабилитационном центре, источник Unsplash

Роль реабилитации

Интенсивная терапия является краеугольным камнем восстановления. Физиотерапия фокусируется на силе и мобильности, а трудотерапия помогает людям заново освоить навыки повседневной жизни. Современные подходы, известные как терапии, основанные на активности, используют принцип нейропластичности — способности нервной системы к реорганизации — чтобы помочь «переобучить» спинной мозг и головной мозг.

Технологические достижения

Передовые технологии создают новые возможности для восстановления:

• Стимуляция спинного мозга (SCS): Имплантация электродов над спинным мозгом может пробудить спящие нейронные цепи, позволяя некоторым людям с полным параличом добровольно стоять и делать шаги.
• Интерфейсы «мозг-компьютер» (ИМК): Эти системы преобразуют мыслительные паттерны непосредственно в команды, позволяя человеку с квадриплегией управлять роботизированной рукой или даже собственной реанимированной конечностью.
• Функциональная электростимуляция (ФЭС): ФЭС использует электрические импульсы для активации парализованных мышц, помогая выполнять функциональные задачи, такие как захват предметов или вращение педалей стационарного велосипеда.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

В чем основное различие между параплегией и квадриплегией?

Основное различие заключается в степени паралича, которая определяется местоположением травмы спинного мозга. Параплегия поражает нижнюю часть тела, включая обе ноги и часто туловище, в результате травмы грудного, поясничного или крестцового отделов позвоночника. Квадриплегия (также называемая тетраплегией) поражает все четыре конечности (руки и ноги) и туловище, и вызвана травмой шейного отдела позвоночника.

Может ли человек с квадриплегией двигать руками?

Да, некоторые люди с квадриплегией могут двигать руками. Это зависит от того, является ли травма спинного мозга «полной» (полная потеря функции) или «неполной» (частичная функция сохраняется). Конкретный уровень повреждения шейного отдела также является ключевым фактором. Травма в нижней части шеи (например, C6 или C7) может сохранить некоторую функцию плеч, локтей и даже ограниченную функцию кистей, в то время как более высокая травма (например, C1-C3) обычно приводит к более значительной потере движений в руках.

Может ли человек с параличом снова ходить?

Хотя полное восстановление случается редко, некоторые люди с параличом могут снова начать ходить, особенно те, у кого неполная травма спинного мозга. Потенциал для восстановления во многом зависит от интенсивной реабилитации, такой как физическая и трудотерапия. Кроме того, передовые технологии, такие как стимуляция спинного мозга (SCS), интерфейсы «мозг-компьютер» и роботизированные экзоскелеты, показывают замечательные перспективы в помощи людям как с параплегией, так и с квадриплегией восстановить способность стоять и делать шаги.

Может ли мужчина с параплегией или квадриплегией иметь детей?

Да, это возможно. Хотя травма спинного мозга часто вызывает эректильную и эякуляторную дисфункцию, выработка спермы обычно остается нормальной. Для зачатия обычно требуется медицинская помощь. Варианты лечения бесплодия варьируются от вибрационной стимуляции для получения спермы до более сложных процедур, таких как внутриматочная инсеминация (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

В чем разница между квадриплегией и тетраплегией?

Разницы в самом состоянии нет; эти термины взаимозаменяемы. Оба означают паралич, затрагивающий все четыре конечности. «Квадриплегия» происходит от латинских корней и более известна широкой публике. «Тетраплегия» происходит от греческих корней и в настоящее время является предпочтительным термином в медицинских и клинических кругах из-за своей лингвистической последовательности.

---

Источники

• Medical News Today - Параплегия и квадриплегия: определения, причины и многое другое
• SpinalCord.com - Что такое тетраплегия, квадриплегия и параплегия?
• Mayo Clinic - Травма спинного мозга
• Cleveland Clinic - Квадриплегия (Тетраплегия)