Расширенные зрачки и сотрясение мозга: Что это значит и когда стоит беспокоиться

Когда кто-то получает сотрясение мозга, одна из первых вещей, которую проверяют медицинские работники, — это зрачки. Расширенные зрачки могут быть признаком травмы головы, но что это на самом деле означает? Насколько это серьезно, и что следует делать?

Это руководство исследует связь между расширенными зрачками и сотрясениями мозга, объясняя, что вызывает изменения зрачков, почему врачи проводят их осмотр и когда расширенные зрачки указывают на неотложную медицинскую ситуацию.


Понимание расширения зрачков

Ваш зрачок — это черный круг в центре глаза, который контролирует количество попадающего в него света. Он сужается (становится меньше) при ярком свете и расширяется (становится больше) в темноте.

На размер зрачка влияют несколько факторов:

• Свет: Зрачки расширяются при тусклом свете и сужаются при ярком.
• Стресс или волнение: Реакция организма «бей или беги» может вызвать расширение зрачков из-за выброса адреналина.
• Лекарства или вещества: Некоторые глазные капли, стимуляторы или наркотические вещества могут вызывать расширение.
• Травма или болезнь: Неврологические состояния или травмы могут влиять на нервы, контролирующие зрачок.

В норме зрачки одинакового размера (около 2–4 мм при ярком свете, до 8 мм в темноте) и симметрично реагируют на свет. Этот рефлекс является быстрым способом оценить, не нарушены ли функции вегетативной нервной системы и черепных нервов мозга.

Что такое сотрясение мозга?

Сотрясение мозга — это легкая черепно-мозговая травма (ЧМТ), вызванная ударом или толчком в голову. Это резкое движение может заставить мозг сместиться внутри черепа, что приводит к химическим изменениям и временному нарушению функций клеток мозга.

Ключевые факты о сотрясениях мозга:

• Это серьезные травмы, даже если их часто называют «легкими».
• Для сотрясения мозга не обязательна потеря сознания.
• Общие симптомы включают головную боль, спутанность сознания, головокружение, тошноту и чувствительность к свету или шуму.
• Для восстановления крайне важен покой.

Медицинские работники проверяют зрачки после травмы головы для проведения быстрого неврологического осмотра, часто используя акроним PERRLA (Pupils Equal, Round, Reactive to Light and Accommodation — Зрачки Равные, Круглые, Реактивные на Свет и Аккомодацию). Любые изменения могут дать важные подсказки о степени тяжести травмы мозга.

Расширенные зрачки и сотрясения мозга: связь

Итак, вызывает ли сотрясение мозга расширение зрачков? Ответ — иногда, но это не является definitive признаком.

• Легкие сотрясения часто не вызывают заметных изменений зрачков. У многих людей с сотрясением мозга зрачки выглядят абсолютно нормально.
• Стресс и адреналин от травмы могут временно расширить зрачки. Однако эти зрачки все равно будут реагировать на свет и вернутся к норме, как только человек успокоится.
• Светочувствительность (фотофобия) — частый симптом сотрясения. Из-за этого человек может предпочитать темную комнату, что естественным образом вызывает расширение зрачков. Ключевым моментом является то, что его зрачки все равно сузятся при появлении света.
• Один зрачок больше другого — это тревожный знак. Это нетипичный признак легкого сотрясения и может указывать на более серьезную проблему, например, внутреннее кровотечение, вызывающее давление на мозг.

Миф и реальность

Представление о том, что расширенные зрачки являются гарантированным признаком сотрясения мозга, — это миф, часто поддерживаемый в кино. В действительности сотрясения диагностируются на основе целого ряда симптомов, а не только по размеру зрачков. Проверка зрачков важна, потому что она помогает исключить более серьезные травмы мозга, которые изначально могут имитировать сотрясение.

«Анизокория (неравный размер зрачков) после травмы головы должна рассматриваться как неотложное состояние до тех пор, пока не будет доказано обратное», — отмечается в рекомендациях Brain Trauma Foundation.

Когда расширенные зрачки сигнализируют о серьезной проблеме

Хотя сотрясение мозга является легкой ЧМТ, удар по голове может вызвать более серьезные травмы, такие как кровоизлияние в мозг (гематома) или отек. Аномальные результаты осмотра зрачков являются классическим признаком этих неотложных состояний.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при следующих признаках, связанных со зрачками:

• Один зрачок расширен, а другой нет (неравные зрачки), особенно если больший зрачок не реагирует на свет. Это может указывать на давление на черепной нерв из-за кровотечения или отека.
• Оба зрачка расширены и не реагируют на свет, особенно у человека без сознания. Это серьезный признак обширного повреждения мозга.
• Оба зрачка очень сужены (точечные) и не реагируют, что может указывать на определенные травмы ствола мозга или передозировку наркотиков.

Если вы видите эти признаки после травмы головы, немедленно звоните 112 или 911. Это ситуации, угрожающие жизни, где время имеет решающее значение.

Таблица: Сравнение признаков сотрясения мозга и тяжелой травмы мозга

Признак	Сотрясение мозга (легкая ЧМТ)	Тяжелая травма мозга (например, кровоизлияние в мозг)
Размер зрачков	Обычно равные и реактивные. Могут быть немного увеличены из-за адреналина, но все равно будут реагировать на свет.	Часто неравные (один «раздутый» зрачок) или оба фиксированы и расширены. Не реагируют на свет.
Появление признаков	Симптомы появляются в течение минут или часов. Ожидается, что изменения зрачков не будут ухудшаться позже.	Зрачок может внезапно расшириться через минуты или часы после травмы по мере нарастания давления.
Другие симптомы	Спутанность сознания, головная боль, головокружение, тошнота, чувствительность к свету/шуму. Потеря сознания кратковременная или отсутствует.	Усиливающаяся головная боль, повторная рвота, снижение уровня сознания, судороги, односторонняя слабость.
Действия	Обратитесь за медицинской оценкой. Требуется покой и наблюдение.	Неотложная медицинская помощь! Требуется немедленная госпитализация и возможное хирургическое вмешательство.

Другие зрительные симптомы сотрясения мозга

Даже при нормальных зрачках сотрясение может вызывать различные другие зрительные проблемы:

• Нечеткое или двойное зрение (диплопия)
• Напряжение и усталость глаз, особенно при чтении
• Трудности со слежением за движущимися объектами
• Повышенная чувствительность к свету (фотофобия)

Эти симптомы обычно временные и проходят с отдыхом. Если они сохраняются, может помочь зрительная терапия у нейро-оптометриста.

Что делать, если вы подозреваете сотрясение мозга

Если вы стали свидетелем или получили травму головы, следуйте этим шагам:

1. Обеспечьте безопасность: Уберите человека из зоны непосредственной опасности (например, остановите игру в спортивном матче).
2. Проверьте наличие «красных флагов»: Позвоните 112 или 911 при серьезных симптомах, таких как потеря сознания, судороги, усиливающаяся головная боль, повторная рвота или неравные зрачки.
3. Наблюдайте за признаками сотрясения: Задайте простые вопросы, чтобы проверить спутанность сознания, оцените равновесие и отметьте любые другие симптомы, такие как головная боль или головокружение.
4. Внимательно следите: Симптомы могут развиться или ухудшиться в течение 24-48 часов. Следуйте советам врача по наблюдению.
5. Обратитесь за медицинской оценкой: Любой человек с подозрением на сотрясение должен быть осмотрен медицинским работником.
6. Не возвращайтесь к деятельности с высоким риском: Спортсмен или работник не должен возвращаться к игре или работе в тот же день. Вторая травма головы до заживления первой может быть чрезвычайно опасной (синдром повторного удара).

Хотя быстрая проверка зрачков может быть частью первой помощи, это не окончательный тест. Сотрясение мозга может быть и при абсолютно нормальных зрачках.

Лечение и восстановление

При типичном сотрясении мозга лечение сосредоточено на физическом и когнитивном покое, за которым следует постепенное возвращение к активной деятельности. Размер зрачков не влияет на этот протокол восстановления.

Однако, если были обнаружены аномальные признаки зрачков, пациент должен был бы пройти срочное обследование (например, КТ), чтобы исключить кровоизлияние в мозг. Наличие «раздутого зрачка» смещает фокус с управления сотрясением на экстренное нейрохирургическое вмешательство.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

В: Всегда ли расширенные зрачки означают сотрясение мозга? О: Нет. Зрачки могут расширяться из-за темноты, адреналина (стресс/страх) или других факторов. У многих людей с сотрясением мозга зрачки нормального размера и реактивны. Хотя расширенные зрачки могут наблюдаться при сотрясении, одного этого признака недостаточно для диагноза. И наоборот, у вас может быть сотрясение мозга, даже если зрачки не расширены.

В: Если у кого-то сотрясение мозга, будут ли у него зрачки разного размера? О: Обычно нет. При обычном сотрясении мозга зрачки, как правило, одинакового размера и реактивны. Если после травмы головы зрачки заметно отличаются по размеру (анизокория), это следует рассматривать как потенциально неотложную ситуацию, так как это может указывать на более серьезную травму мозга, например, внутреннее кровотечение.

В: Как долго зрачки остаются расширенными после сотрясения мозга? О: В большинстве случаев сотрясения мозга любое расширение зрачков, связанное со стрессом или адреналином, является временным и проходит по мере того, как человек успокаивается. При простом сотрясении мозга длительного, заметного расширения зрачков не наблюдается. Стойко расширенные зрачки, особенно если они не реагируют на свет, могут сигнализировать о более серьезной или усугубляющейся проблеме с мозгом, требующей немедленной медицинской помощи.

В: Стоит ли мне проверять зрачки ребенка фонариком, если я подозреваю сотрясение мозга? О: В качестве первой помощи однократная быстрая проверка зрачков допустима, если делать это аккуратно. Однако не полагайтесь на домашний осмотр, чтобы исключить сотрясение мозга. Даже если зрачки кажутся нормальными, ребенка следует наблюдать на предмет других симптомов и показать медицинскому работнику. Если зрачки разного размера или не реагируют на свет, немедленно обратитесь за неотложной помощью.

В: Может ли что-то еще, кроме травмы мозга, вызвать расширение одного зрачка? О: Да. Разный размер зрачков может быть вызван прямыми травмами глаза, некоторыми лекарствами или глазными каплями, мигренями или врожденными состояниями, такими как физиологическая анизокория. Однако в контексте травмы головы внезапное появление зрачков разного размера всегда следует рассматривать как потенциальный признак серьезной травмы мозга.

В: Может ли сотрясение мозга вызвать необратимые изменения зрачков? О: Простое сотрясение мозга крайне маловероятно вызовет необратимые изменения размера или реактивности зрачков. Необратимые изменения обычно являются результатом более серьезного повреждения нервов, прямой травмы самого глаза или тяжелой ЧМТ, которая повреждает пути черепных нервов. После восстановления мозга от сотрясения вегетативный контроль над зрачками должен вернуться в норму.

Мнение эксперта

«Если один зрачок больше другого после травмы головы, это серьезный красный флаг. Обычно это указывает на более серьезную проблему, например, кровотечение в мозге, а не просто сотрясение. Такому человеку нужно немедленно в отделение неотложной помощи. При обычном сотрясении зрачки, как правило, равные и реактивные». — Доктор Марк Халстед, врач спортивной медицины

«Мы всегда говорим: Если сомневаешься, выводи из игры. Никакая игра или тренировка не стоит риска второй травмы головы. Независимо от того, выглядят ли их зрачки расширенными, если у игрока есть какие-либо признаки сотрясения, на сегодня для него все кончено. Я видел множество сотрясений с нормальными зрачками. Это не значит, что спортсмен может продолжать». — Джейн МакДевитт, сертифицированный спортивный тренер

Советы по профилактике

Лучший способ лечения сотрясения — это его предотвращение.

• Носите соответствующие шлемы для занятий спортом, езды на велосипеде и других видов деятельности с высоким риском.
• Всегда используйте ремни безопасности и правильно установленные детские автокресла в автомобилях.
• Сделайте жилые помещения более безопасными, чтобы предотвратить падения, особенно для детей и пожилых людей.
• Соблюдайте правила безопасности в спорте, чтобы минимизировать опасные игровые моменты.


Заключение

Хотя расширенные зрачки могут быть подсказкой после травмы головы, они являются лишь одной частью головоломки.

• Большинство сотрясений протекают с нормальными зрачками. Не исключайте сотрясение только потому, что зрачки выглядят нормально.
• Неравные или нереактивные зрачки — это неотложная медицинская ситуация. Это красный флаг серьезной травмы мозга, требующий немедленной медицинской помощи.
• Всегда ставьте безопасность на первое место. Если есть сомнения по поводу травмы головы, обратитесь за медицинской оценкой и убедитесь, что мозг имеет достаточно времени для заживления перед возвращением к деятельности с высоким риском.

Понимание роли оценки зрачков и распознавание более широкого спектра симптомов сотрясения поможет вам реагировать безопасно и эффективно.

---

Ресурсы и дополнительная литература:

• CDC: Признаки и симптомы сотрясения мозга – Обзор от Центров по контролю и профилактике заболеваний США по индикаторам сотрясения и признакам неотложной опасности. cdc.gov/headsup
• Mayo Clinic: Сотрясение мозга – Подробная информация о симптомах, причинах сотрясения и когда обращаться к врачу. mayoclinic.org
• BrainLine: Проблемы со зрением после ЧМТ – Статья, обсуждающая, как черепно-мозговые травмы могут влиять на зрение, и варианты лечения. brainline.org
• Инструмент для распознавания сотрясений 5 (CRT5) – Руководство от Группы по сотрясениям в спорте, помогающее немедицинскому персоналу выявлять возможные сотрясения. bjsm.bmj.com

Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для информационных целей и не является заменой профессиональной медицинской консультации. Если вы подозреваете сотрясение мозга или любую травму головы, обратитесь к квалифицированному медицинскому работнику.