Признак Гегара: Объяснение раннего признака беременности

Признак Гегара — один из классических клинических индикаторов ранней беременности. Хотя в современной медицине его использование в значительной степени вытеснено более точными тестами, понимание того, что это такое, его физиологической основы и исторического значения дает ценное представление об акушерской диагностике. Это исчерпывающее руководство обобщает медицинские исследования и клинические знания, чтобы предложить полный обзор признака Гегара.

Что такое признак Гегара?

Признак Гегара — это вероятный, не окончательный признак беременности, характеризующийся размягчением и сжимаемостью нижнего сегмента матки, известного как перешеек. Перешеек — это часть матки, которая соединяет основное тело матки с шейкой матки.

Во время бимануального гинекологического обследования это размягчение позволяет врачу почувствовать, что шейка матки и тело матки являются двумя отдельными областями. Этот признак обычно обнаруживается в первом триместре, как правило, между 4-й и 12-й неделями беременности. Однако важно отметить, что его отсутствие не исключает беременность.

!Диаграмма, показывающая, как обнаруживается признак Гегара во время бимануального обследования

Иллюстрация бимануального обследования для выявления признака Гегара. Источник: Osmosis.org

Физиология признака Гегара: почему он возникает?

Развитие признака Гегара является прямым результатом глубоких гормональных и структурных изменений, происходящих на ранних сроках беременности.

Роль гормонов

Основными движущими силами являются резкое повышение уровня гормонов беременности, в том числе:

• Эстроген и прогестерон: Эти гормоны значительно увеличивают приток крови (гиперемию) к матке и шейке матки. Это приводит к сосудистому застою и отеку, которые являются основными факторами пальпируемого размягчения тканей.
• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ): Это гормон, обнаруживаемый тестами на беременность. Он также способствует поддержанию среды матки и связанных с ней изменений.

Структурные и клеточные изменения

Механические свойства матки определяются ее соединительной тканью, богатой коллагеном. Во время беременности эта ткань подвергается значительной перестройке:

• Деградация коллагена: Прочная сеть коллагеновых волокон становится тоньше и более разреженной, так как ферменты, такие как коллагеназа, становятся более активными.
• Изменения протеогликанов: Состав протеогликанов (белков, которые сильно гликозилированы) в соединительной ткани изменяется, что также способствует размягчению.

Этот процесс подготавливает матку к огромному росту, необходимому для размещения развивающегося плода.

Как обнаруживается признак Гегара?

Признак Гегара — это не симптом, который человек может почувствовать сам. Он может быть обнаружен только квалифицированным медицинским работником во время бимануального гинекологического обследования. Процедура включает в себя:

1. Врач вводит один или два пальца в перчатке во влагалище, помещая их в передний свод (пространство перед шейкой матки).
2. Другая рука помещается на нижнюю часть живота пациентки, чуть выше лобковой кости, для пальпации матки.
3. Если признак Гегара присутствует, пальцы врача как бы соприкасаются друг с другом в размягченном, сжимаемом перешейке, создавая ощущение, что плотная шейка матки и шаровидное тело матки разъединены.

Обследование должно проводиться осторожно, чтобы не вызвать дискомфорт или, в редких случаях, не нарушить раннюю беременность.

Признак Гегара в контексте: другие ранние признаки беременности

Признак Гегара является частью классической триады "вероятных" признаков беременности, каждый из которых указывает на различное физическое изменение.

Признак Гегара в сравнении с признаком Гуделла

• Признак Гегара: Относится к размягчению нижнего сегмента матки (перешейка).
• Признак Гуделла: Относится к размягчению кончика шейки матки. Шейка матки вне беременности обычно ощущается твердой, как кончик носа, тогда как на ранних сроках беременности она размягчается до консистенции губ.

Признак Гегара в сравнении с признаком Чедвика

• Признак Гегара: Изменение текстуры (размягчение).
• Признак Чедвика: Изменение цвета. Это синюшное или фиолетовое окрашивание шейки матки, влагалища и вульвы, вызванное увеличением притока крови и сосудистым застоем.

Анатомическое расположение вероятных признаков беременности. Источник: LevelUpRN

Точность диагностики и ограничения

В эпоху до появления современных технологий физические признаки, такие как признак Гегара, имели решающее значение для диагностики беременности. Однако сегодня этот признак считается ненадежным и устаревшим для окончательного подтверждения.

Почему признак Гегара не является окончательным

• Субъективность: Восприятие мягкости субъективно и зависит от навыков и опыта обследующего.
• Ложноположительные результаты: Признак не является специфичным для беременности. Другие состояния могут вызывать подобное размягчение матки.
• Ложноотрицательные результаты: Признак может отсутствовать у некоторых беременных женщин, и его отсутствие не означает, что женщина не беременна.

Дифференциальная диагностика: что еще это может быть?

Некоторые состояния могут имитировать признак Гегара, что может привести к неверному диагнозу, если полагаться только на него. К ним относятся:

• Миома матки: Эти доброкачественные новообразования могут изменять форму и консистенцию матки.
• Кисты яичников: Большие кисты могут давить на матку, изменяя ее пальпаторные характеристики.
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): Распространенное воспаление может вызывать изменения тканей в репродуктивных органах.

Роль признака Гегара в современной акушерстве

С появлением высокоточных методов диагностики признак Гегара больше не играет основной роли в подтверждении беременности.

Золотой стандарт для подтверждения беременности сегодня

1. Тесты на ХГЧ: Анализы мочи и крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) являются наиболее распространенными и надежными методами. Они могут обнаружить беременность с высокой точностью, часто даже до задержки менструации.
2. Трансвагинальное УЗИ: Ультразвуковое исследование может предоставить окончательное визуальное подтверждение внутриматочной беременности путем идентификации плодного яйца, обычно уже на 4-5 неделе беременности.

Актуален ли признак Гегара сегодня?

Хотя признак Гегара устарел как основной диагностический инструмент в хорошо обеспеченных ресурсами регионах, он по-прежнему актуален в двух ключевых областях:

• Медицинское образование: Он остается частью учебной программы, обучая студентов физиологическим изменениям при беременности и подчеркивая важность фундаментальных навыков физического обследования.
• Условия с ограниченными ресурсами: В тех частях мира, где доступ к тестам на ХГЧ или УЗИ ограничен, тщательное физическое обследование и распознавание клинических признаков, таких как признак Гегара, могут быть ценным инструментом для раннего выявления беременности и своевременного начала пренатального ухода.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое положительный признак Гегара?

Положительный признак Гегара — это клинический признак, выявляемый во время бимануального гинекологического осмотра, когда нижний сегмент матки (перешеек) ощущается мягким и сжимаемым. Это размягчение создает ощущение, что шейка матки и тело матки являются двумя отдельными областями. Он считается вероятным, но не окончательным, признаком ранней беременности, обычно обнаруживаемым между 4-й и 12-й неделями гестации.

В чем разница между признаком Гегара, признаком Гуделла и признаком Чедвика?

Все это вероятные признаки ранней беременности, но они относятся к разным физическим изменениям:

• Признак Гегара: Размягчение нижнего сегмента матки (перешейка).
• Признак Гуделла: Размягчение кончика шейки матки.
• Признак Чедвика: Синюшное или фиолетовое окрашивание влагалища, шейки матки и вульвы из-за усиленного кровотока.

Насколько надежен признак Гегара для подтверждения беременности?

Признак Гегара не является надежным методом подтверждения беременности. Это неспецифический признак, что означает, что он может отсутствовать у беременных или присутствовать из-за других состояний, таких как миома матки. Современные диагностические инструменты, такие как тесты на гормон ХГЧ (анализы крови и мочи) и УЗИ, гораздо точнее и сделали признак Гегара в значительной степени устаревшим показателем.

Когда можно обнаружить признак Гегара?

Признак Гегара обычно обнаруживается во время гинекологического осмотра в первом триместре, как правило, между 4-й и 12-й неделей беременности. Сроки могут варьироваться у разных людей.

---

Источники

• Признак Гегара: что это, причины и многое другое - Osmosis
• Признак Гегара - Википедия
• Признак Гегара: что это и что он означает? - Medical News Today
• Значение признака Гегара при беременности (PDF) - Национальные институты здравоохранения (NIH)
• Вероятные признаки беременности - Picmonic