Петлевая илеостома: полное руководство по операции и восстановлению

Петлевая илеостома — это хирургическая процедура, которая может стать важным этапом в лечении таких состояний, как рак прямой кишки, воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) и дивертикулит. Хотя мысль о стоме может пугать, понимание процедуры, ее цели и того, чего ожидать во время восстановления, может придать сил пациентам и их семьям.

Это подробное руководство обобщает информацию из ведущих медицинских учреждений и последних клинических исследований, чтобы предоставить ясный и углубленный взгляд на все аспекты петлевой илеостомы, от операционной до повседневной жизни.

Что такое петлевая илеостома?

Петлевая илеостома — это хирургическая процедура, в ходе которой создается временное отверстие, называемое стомой, на животе, чтобы каловые массы могли выходить из организма, минуя нижние отделы пищеварительного тракта.

Во время операции петля тонкой кишки (а именно ее конечный отдел, известный как подвздошная кишка) выводится через разрез в брюшной стенке. Затем хирург делает надрез на этой петле и пришивает ее к коже, создавая одну стому с двумя различными отверстиями:

• Проксимальное отверстие: Это «активное» отверстие, соединенное с функционирующей частью тонкой кишки. Через него пищеварительные отходы (кал) выходят из тела во внешний мешок для стомы (калоприемник).
• Дистальное отверстие: Это «неактивное» отверстие, соединенное с отдыхающей частью кишечника (толстой и прямой кишкой). Через него выделяется лишь небольшое количество слизи.

Основная цель этой процедуры — «отвести» поток каловых масс, давая возможность послеоперационному соединению (анастомозу) или пораженному участку кишечника зажить без раздражения отходами. Как отмечает NHS inform, эта процедура почти всегда является временной и впоследствии закрывается.

(Источник изображения: Mayo Clinic)

Почему выполняют наложение петлевой илеостомы?

Хирурги рекомендуют наложение петлевой илеостомы в нескольких клинических ситуациях, в основном для защиты кишечника и снижения риска серьезных осложнений. Согласно обзору в журнале Clinics in Colon and Rectal Surgery, отведение каловых масс является важным инструментом для лечения сложных колоректальных заболеваний.

Основные показания включают:

• Защита нового хирургического анастомоза: Это самая распространенная причина. После того как хирург удаляет участок толстой или прямой кишки (например, при раке прямой кишки) и соединяет два конца, временная илеостома защищает это деликатное соединение от потока каловых масс, снижая последствия возможной несостоятельности швов.
• Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): В тяжелых случаях болезни Крона или язвенного колита илеостома позволяет воспаленной толстой и прямой кишке отдохнуть и зажить.
• Осложненный дивертикулит: У пациентов с перфорированным дивертикулитом и значительной инфекцией хирург может выполнить резекцию кишечника и создать отводящую илеостому, чтобы дать инфекции и воспалению разрешиться перед восстановлением непрерывности кишечника.
• Кишечная непроходимость: Может использоваться как временная мера для декомпрессии кишечника в случаях злокачественной обструкции.
• Тяжелая форма перианальной болезни Крона: Когда перианальное заболевание является тяжелым и неконтролируемым, отведение каловых масс может обеспечить симптоматическое облегчение и позволить области зажить.

Хирургическая процедура: чего ожидать

Илеостомия считается серьезной операцией, и подготовка является ключом к гладкому восстановлению.

Подготовка к операции

Перед операцией ваша хирургическая команда проведет тщательное обследование. Специализированная медсестра-стоматерапевт (WOC) встретится с вами, чтобы обсудить жизнь со стомой и помочь отметить идеальное место для нее на вашем животе — плоское, видимое и удаленное от кожных складок или линии пояса. Вы также получите инструкции по подготовке кишечника и диетическим ограничениям перед операцией.

Во время операции

Процедура проводится под общим наркозом. Она может быть выполнена двумя способами:

• Открытая операция: Включает один длинный разрез на животе.
• Лапароскопическая (малоинвазивная) хирургия: Использует несколько небольших разрезов и камеру для выполнения процедуры. Этот подход часто приводит к более быстрому восстановлению.

Хирург создает стому, как описано выше, иногда используя небольшую пластиковую палочку для поддержки петли кишечника снаружи живота в течение первой недели.

Как долго длится восстановление?

Как подчеркивает Cleveland Clinic, восстановление после илеостомии занимает около шести-восьми недель. Ваше первоначальное пребывание в больнице, вероятно, составит от 3 до 10 дней, где ваша медицинская команда будет внимательно следить за вами и обучать основам ухода за стомой.

Восстановление и жизнь с петлевой илеостомой

Адаптация к жизни со стомой требует времени и терпения, но большинство людей возвращаются к своей обычной деятельности.

Уход за стомой в домашних условиях

Медсестра-стоматерапевт — бесценный ресурс во время вашего восстановления. Вы научитесь управлять своей системой калоприемника, которая состоит из клеевой пластины (вафли), приклеивающейся к вашей коже, и сборного мешка, который к ней крепится.

• Опорожнение мешка: Мешок следует опорожнять в унитаз, когда он заполнен на одну треть или наполовину, обычно от 4 до 8 раз в день.
• Смена системы: Вся система (пластина и мешок) обычно меняется примерно два раза в неделю.
• Уход за кожей: Защита кожи вокруг стомы (перистомальной кожи) имеет решающее значение. Стул из тонкой кишки может сильно раздражать кожу, поэтому правильно подобранная пластина необходима для предотвращения протекания.

Диета и питание

После операции стул будет жидким. Со временем он загустеет до пастообразной консистенции.

• Гидратация критически важна: Поскольку стул минует толстую кишку (где всасывается вода), у вас повышен риск обезвоживания. Очень важно выпивать от 8 до 10 стаканов жидкости в день.
• Начальная диета: В первые несколько недель ваш врач, скорее всего, порекомендует диету с низким содержанием клетчатки и щадящую пищу.
• Пищевые блокады: Некоторые продукты с высоким содержанием клетчатки (например, орехи, кукуруза и сырые овощи) могут потенциально вызвать закупорку. Важно тщательно пережевывать пищу и вводить эти продукты по одному.

(Источник изображения: Dr. Neeraj Singh, MD, FACS, FASCRS)

Повседневная жизнь и активность

При правильном уходе илеостома не должна вас ограничивать.

• Душ и плавание: Вы можете принимать душ и плавать как с мешком, так и без него. Вода не повредит стоме.
• Одежда: Большинство видов одежды удобно сидят поверх вашей стомы. Многие люди предпочитают избегать тугих поясов непосредственно над стомой.
• Упражнения и путешествия: После восстановления вы можете вернуться к большинству физических активностей. При некотором планировании путешествия вполне возможны — просто не забудьте взять с собой дополнительные принадлежности.
• Интимная жизнь: Открытое общение с вашим партнером является ключевым. Меньшие мешки или чехлы для мешков могут помочь с уверенностью.

Возможные риски и осложнения

Хотя петлевая илеостома в целом безопасна, она сопряжена с потенциальными осложнениями. Наиболее распространенные проблемы включают:

• Обезвоживание и электролитный дисбаланс: Из-за большого объема жидкого стула это является основной проблемой и частой причиной повторной госпитализации.
• Раздражение кожи: Протекание стула на кожу может вызвать болезненные высыпания и повреждения.
• Пролапс или ретракция стомы: Стома может выпирать дальше или опускаться ниже уровня кожи.
• Парастомальная грыжа: Мышцы живота вокруг стомы могут ослабнуть, вызывая выпячивание.
• Пищевая блокада: Как уже упоминалось, определенные продукты могут закупорить стому, вызывая боль, спазмы и прекращение выделений.

Закрытие петлевой илеостомы (реверсия)

Хорошая новость в том, что петлевая илеостома предназначена быть временной. Операция по закрытию стомы — это менее инвазивная процедура, в ходе которой хирург соединяет петлю подвздошной кишки и закрывает место стомы на животе.

Когда проводится закрытие? Дискуссия о сроках

Традиционный срок для закрытия составляет около 3-6 месяцев после первоначальной операции. Однако недавние исследования, включая исследование 2025 года в журнале Surgery, отмечают, что фактическое время до закрытия часто больше, со средним значением 5,5 месяцев для пациентов с раком прямой кишки. Задержки могут быть вызваны необходимостью адъювантной химиотерапии, послеоперационными осложнениями или проблемами с расписанием.

В настоящее время ведется клиническая дискуссия об оптимальных сроках:

• Раннее закрытие (в течение 2 месяцев): Может сократить время, которое пациент живет со стомой и связанными с ней осложнениями, но некоторые исследования предполагают несколько более высокий риск осложнений, связанных с закрытием, таких как кишечная непроходимость.
• Отсроченное закрытие (после 5-6 месяцев): Слишком долгое ожидание может увеличить риск проблем с пищеварением, таких как диарея и недержание, после закрытия.

Решение очень индивидуально и принимается совместно с вашим хирургом.

Риски операции по закрытию стомы

Хотя операция по закрытию стомы безопаснее первоначальной, она несет свои риски:

• Несостоятельность анастомоза: Соединенный кишечник может протекать.
• Тонкокишечная непроходимость: Рубцовая ткань может вызвать закупорку.
• Послеоперационная грыжа: На месте закрытой стомы может развиться грыжа.
• Инфекция: Как и при любой операции, существует риск инфекции.

Петлевая илеостома в сравнении с другими видами стом

Полезно понимать, чем петлевая илеостома отличается от других типов стом.

Петлевая илеостома против концевой илеостомы

Характеристика	Петлевая илеостома	Концевая илеостома
Продолжительность	Обычно временная	Обычно постоянная
Структура	Петля кишечника создает одну стому с двумя отверстиями	Конец кишечника создает одну стому с одним отверстием
Цель	Отвести стул для защиты заживающего операционного поля	Постоянно отводить стул при удалении толстой кишки
Закрытие	Более простая процедура закрытия	Закрытие более сложное и часто невозможно

Петлевая илеостома против петлевой колостомы

Выбор между илеостомой (тонкая кишка) и колостомой (толстая кишка) для временного отведения является предметом многих клинических исследований.

• Выделения из илеостомы: Жидкие до пастообразных, большой объем.
• Выделения из колостомы: Более густые до оформленных, меньший объем.

Метаанализ, цитируемый Национальными институтами здравоохранения (NIH), показал, что петлевые илеостомы, как правило, предпочтительнее, поскольку они связаны с более низкими показателями пролапса стомы и сепсиса. Однако петлевые илеостомы несут значительно более высокий риск обезвоживания и острого повреждения почек из-за большого объема выделений. Петлевая колостома может быть выбрана для пациентов с уже существующими проблемами с почками или если ожидается, что отведение будет долговременным.

Клинические дебаты: когда необходимо отведение стула?

Хотя отводящая илеостома может спасти жизнь, она сопряжена с собственным набором осложнений и значительно влияет на качество жизни. Это привело к клинической дискуссии о том, следует ли ее использовать рутинно в определенных процедурах (например, при низком раке прямой кишки) или только выборочно для пациентов с высоким риском.

Текущий консенсус склоняется к выборочному использованию. Факторы, которые подвергают пациента высокому риску несостоятельности анастомоза и, следовательно, делают его сильным кандидатом на отводящую илеостому, включают:

• Очень низкий анастомоз (близко к анусу)
• Мужской пол
• Недостаточное питание
• Предоперационная лучевая терапия
• Технически сложная операция

Решение об отведении каловых масс всегда должно быть совместным решением хирурга и пациента после тщательного обсуждения рисков и преимуществ.

Источники

• Mayo Clinic. (2025). Ileostomy. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/ileostomy/about/pac-20582350
• Plasencia, A., et al. (2019). Diverting Ostomy: For Whom, When, What, Where, and Why. Clinics in Colon and Rectal Surgery, 32(3), 156–162. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6500738/
• Withe, M. (2024). Loop ileostomy: What to expect, risks, and reversal. Medical News Today. https://www.medicalnewstoday.com/articles/loop-ileostomy
• Cleveland Clinic. (2023). Ileostomy: What Is It, Types, Bags, Surgery & Complications. https://my.clevelandclinic.org/health/procedures/21726-ileostomy
• Boyer, M.E., et al. (2025). Assessing the pathway and timing for ileostomy reversal in rectal cancer: A retrospective cohort study. Surgery. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0039606025003599